老年人结肠癌并急性肠梗阻86例外科处理分析

目的探讨老年人结肠癌并发急性肠梗阻的特点、诊断、外科处理方法与预后。方法回顾性分析我院2000年1月—2009年8月86例年龄〉60岁的老年患者手术治疗的结肠癌并发急性肠梗阻病人的临床资料,其中一期切除吻合58例（右半结肠一期切除吻合39例,左半结肠一期切除吻合19例）,分期手术19例（右半结肠4例,左半结肠15例）,行Hartmann手术。肿瘤无法切除行单纯结肠造瘘和捷径手术9例。结果术后出现并发症8例,发生率为9.3%,其中切口感染3例,腹腔感染2例,肺部感染2例,感染性休克1例,1例死亡,病死率1.2%,85例痊愈出院。结论老年人结肠癌致肠梗阻的外科治疗要根据老年病人的具体情况选择合理的术式,准确的早期诊断,恰当的围术期处理,正确的手术方式的选择,是提高其预后的关键。     

甲状腺癌合并桥本甲状腺炎分析研究

甲状腺癌合并桥本甲状腺炎（Hashimoto’sthyroiditis,HT）的发病率呈上升趋势,2者之间的相关性已成为研究热点。现将解放军第八五医院2001年至2012年经手术治疗、病理证实的24例甲状腺癌合并HT的临床表现、病理特征报道分析如下。     

铅中毒误诊为肠梗阻

[病例] 男,46岁.因肛门停止排便并腹胀4天,加重伴腹痛、呕吐1天入院.腹痛为阵发性,较剧烈,无放射、转移及束带样痛.恶心、呕吐胃内容物1次,量约200 mL.有乙型病毒性肝炎史,查体:体温37.0℃.     

腹腔镜胆囊切除术在60岁以上患者中的应用

目的 探讨60岁以上患者腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的安全性. 方法 2001年11月～2005年12月,施行513例60岁以上的LC,其中急性胆囊炎62例,慢性胆囊炎、胆囊结石435例（合并胆总管结石2例）,胆囊息肉样病变16例.393例（76.6%）有合并症.＂三孔法＂行LC.气腹压力＜12 mm Hg. 结果 494例成功实施LC,其中2例同时行腹腔镜胆总管切开取石,2例行肺癌切除术（1例胸腔镜,1例开放手术）.全组发现11例意外胆囊癌,其中8例NevinⅠ～Ⅱ期行单纯LC,未作进一步治疗,术后随访1.5～4年未发现复发;3例（NevinⅢ期1例,Ⅳ期2例）中转行胆囊癌切除术联合局部淋巴结清扫术,均于术后0.5～2年肿瘤复发死亡.中转开腹手术19例（3.7%）,其中15例因胆囊与周围组织粘连严重,1例因胆囊管开口于右肝管且周围组织粘连,术中右肝管损伤（行右肝管吻合、T管引流术,恢复顺利,6个月后拔除T管,无右肝管狭窄）,另3例为意外胆囊癌Nevin Ⅲ期、Ⅳ期. 结论 60岁以上老年人LC手术安全可行,但要重视意外胆囊癌及严重腹腔粘连的发生.     

厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片治疗原发性高血压85例临床研究

目的：探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片治疗临床原发性高血压患者的疗效和安全性。方法：选择就诊的原发性高血压患者170例,随机分成研究组和对照组,每组85例。对照组患者给予硝苯地平缓释片20 mg治疗,1次／d,治疗组患者给予厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片（每片含厄贝沙坦150 mg／氢氯噻嗪12．5 mg）口服进行治疗,1次／d,治疗前后测观察患者的肝肾功能、血脂、血糖、电解质等生化指标,记录用药期间临床症状、体征及血压的变化,同时随访患者一般情况变化。结果：24 h动态血压监测显示：两组患者在治疗前收缩压和舒张压的最大、最小值以及均值比较差异均具有有统计学意义（ P ＞0．05）,治疗后研究组显效43例,有效36例,无效6例,总有效率为92．94％,对照组患者显效35例,有效37例,无效13例,总有效率为84．71％,两组比较差异具有统计学意义（ P ＜0．05）;治疗后焦虑、压抑、强迫、睡眠、工作状态方面两组均好于治疗前（ P ＜0．05）,但是研究组在生理状况、躯体症状、活力以及工作状态方面方面比较明显高于对照组（ P ＜0．05）;两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应。结论：厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片治疗原发性高血压患者疗效明显,服药方便、简单,患者用药依从性好,无明显不良反应,值得临床患者应用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）致胆道损伤的原因、预防措施和处理方法。方法对7例LC引起的胆道损伤病例进行回顾性分析。结果7例胆道损伤病例中,术中钛夹误夹闭胆总管1例;3例Mirizzi综合征致胆总管损伤;右肝管损伤2例,其中1例是由于胆囊管变异所致;1例因胆囊颈部粘连严重,分离中在肝门处断离左肝管,并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补或端端吻合术,T管引流获得成功。结论LC引发的胆道损伤应引起足够的重视。发现不及时或处理不当都可能引起严重并发症。术者经验、局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。可采用胆总管修补成形、端端吻合术或胆总管空肠Roux-en—Y吻合术治疗胆道损伤。     

吻合器痔上黏膜环切术后并发症及其处理

吻合器行痔上黏膜环切术（procedure for pro-lapse and hemorrhoid,PPH）治疗环状脱垂痔首先由Longo在1998年报道。该手术方法具有不破坏肛垫、符合肛门部解剖生理、不损伤肛周皮肤、近期疗效满意、恢复快、痛苦小、住院时间短等优点[1],目前已成为Ⅲ-Ⅳ期内痔的常规手术方式。本文通过对我院2002年1月-2008年12月总共221例PPH手术患者资料进行分析总结,探讨PPH手术后的并发症及防治措施。