老年冠状动脉搭桥术后平均动脉压 与急性肾损伤的关系

目的 讨论老年冠状动脉搭桥术后平均动脉压与急性肾损伤的关系。方法 选择250 例行体外循 环下冠状动脉搭桥的老年患者,根据术后平均动脉压分为4 组：66 ～ 70 mmHg 组、71 ～ 75 mmHg 组、76 ～ 80 mmHg、≥ 81 mmHg 组,回顾性比较各组的术后6 h 乳酸清除率、急性肾损伤发生率、住重症监护室 （ICU）时间、30 d 死亡率。结果 4 组患者间术后急性肾损伤发生率及30 d 死亡率比较,差异无统计学意义 （P >0.05）。平均动脉压71 ～ 75 mmHg 组较其他3 组患者的术后6 h 乳酸清除率高、住ICU 时间短,差异有 统计学意义（P <0.05）。结论 老年冠状动脉搭桥术后进一步提高高于65 mmHg 的平均动脉压并不能减少急 性肾损伤的发生率。     

60例消化道溃疡大出血患者手术治疗后引发血小板减少的原因及其临床意义

目的： 分析消化道溃疡大出血手术治疗后引发血小板减少症（ＴＣＰ） 的原因及临床意义。方法： 分析１９８６ 年３ 月～１９９５ 年１２ 月间因上消化道出血入住日本医科大学急救中心、并接受紧急手术治疗的６０ 例患者出现ＴＣＰ 的原因。结果： 经历大量输血或休克后的患者,术后ＴＣＰ 的发生明显增高; 术后ＴＣＰ 的严重程度与继发感染、多脏器功能衰竭及死亡相关。结论： 上消化道溃疡大出血患者手术止血后普遍存在ＴＣＰ, 其原因主要有大量输血和休克;术后ＴＣＰ 的程度与患者的预后有关, 术后血小板水平可做为预后指标。     

流行性出血热合并院内耐药菌感染死亡病例

1 病 例1.1 例1 男,18岁,发热、头痛、腰痛4d,少尿1d于2000年11月22日当地住院。病初曾门诊以上感补液、降温、抗生素治疗,患者仍骑摩托外出。住院时T36.3°C,酒醉貌、巩膜黄染、皮肤散在出血点,腋下     

替卡西林/克拉维酸和头孢他啶治疗中重度感染41例

目的：比较替卡西林／克拉维酸和头孢他啶治疗中重度感染的疗效及安全性。方法：采用前瞻性随机，开放，对照试验，治疗组21例用替卡西林／克拉维酸3．2g,q8h,iv;对照组20例，用头孢他啶1g,q8h,iv,2组疗程为3－14d，结果：治疗组和对照组临床治疗总有效率分别为76％（16／21）和65％（13／20），无统计学差异（P＞0．05），细菌学清除率分别为71％（15／21）和55％（11／20），不良反应发生率分别为14％（3／21）和5％（1／20），结论：替卡西林／克拉维酸治疗中重度感染时疗效和不良反应与头孢他啶相似。     

脓毒血症患者血清白介素2受体及肿瘤坏死因子α表达水平的研究

目的：研究脓毒血症患者血清中可溶性白介素 ２ 受体（ｓＩＬ ２Ｒ）和肿瘤坏死因子 α（ＴＮＦ α）的表达水平及其与该病预后的关系。方法：用单抗与多抗双抗体夹心酶联免疫分析法检测了２９ 例脓毒血症患者血清ｓＩＬ ２Ｒ和ＴＮＦ α表达水平的动态变化,并以３０ 例正常人作为对照。结果：①脓毒血症患者血清ｓＩＬ ２Ｒ及ＴＮＦ α表达水平较正常人明显升高（Ｐ均＜ ０．００１）;②脓毒血症患者中死亡者感染初期及晚期的ｓＩＬ ２Ｒ及ＴＮＦ α水平明显高于存活者（ｓＩＬ ２Ｒ：Ｐ＜ ０．０５;ＴＮＦ α：Ｐ＜ ０．０１）;③ｓＩＬ ２Ｒ与ＴＮＦ α两者表达水平在整个感染过程中呈明显正相关（ｒ１ ＝ ０．６２,Ｐ＜ ０．００１;ｒ２ ＝ ０．８６,Ｐ＜ ０．００１;ｒ３ ＝ ０．８２,Ｐ＜ ０．００２;ｒ４ ＝ ０．８８,Ｐ＜ ０．０５）。结论：脓毒血症患者血清ｓＩＬ ２Ｒ及ＴＮＦ α表达水平明显升高;两者表达水平与该病预后密切相关;该病患者的ｓＩＬ ２Ｒ与ＴＮＦ α分泌水平之间可能存在密切的关系;此两项指标的检测对判断脓毒血症患者的病情及预后有重要意义。     

血栓弹力图在快速检测ICU术后患者凝血功能中的应用

目的:观察ICU术后患者血栓弹力图(TEG)与常规凝血检测指标的相关性,比较两者检测时间,探讨TEG在快速检测术后患者凝血功能中的应用。方法 :回顾性分析88例ICU术后患者TEG(反应时间R、凝血块形成时间K、凝块形成速率α、最大振幅MA)、常规凝血检测指标(PT、APTT、Fib、PLT),做各指标间的相关分析;比较两者检测时间的差异。结果:R与PT、APTT正相关(r=0.241、0.270,P<0.05);K与Fib、PLT负相关(r=-0.301、-0.278,P<0.01);α角与Fib、PLT正相关(r=0.296、0.247,P<0.01);MA与PLT、Fib正相关(r=0.496、0.146,P<0.01)。TEG检测时间较常规凝血检测时间显著缩短(37.6±9.1min vs 59.9±42.0min,P<0.05)。结论 :术后患者TEG和常规凝血检测指标显著相关,TEG能更加快捷地用于临床诊疗。     

首次全国ICU现状调查分析

目的 :调查我国有关加强医疗病房 (ICU )资源分布、人员装备及目前面临主要问题等基本数据 ,建立相关数据库。方法 :1999年 8月通过问卷方式调查全国 12 10家省市级以上医院 ICU基本情况。结果 :共有 15 5家医院拥有 2 5 6个各类 ICU和 6 0个冠心病监护病房 (CCU) ,总 ICU床位占医院床位的 2 .13%。每个 ICU平均床位数为 (6 .41± 4.84)张 ,平均每个 ICU拥有医生人数 (5 .90± 3.45 )人 ,护士为 (11.0 0± 6 .47)人。 ICU内血氧饱和度监测和持续心电监测装备率最高。 ICU面临的主要问题有医院领导的重视、患者来源、人才培养与梯队建设和 ICU人员的待遇等。结论 :这次调查反映我国 ICU已初具规模 ,但资源有限。建设和发展管理严格、配置合理、运作高效的 ICU是我们努力的目标。当前需制订一套切合实际的指导方针 ,引导 ICU建设和发展。     

Wernicke氏脑病2例

病例１　患者男性　６３岁１９９６年１０月８日因胆道结石诱发急性胰腺炎在外院急行胆囊切除、胆总管切开取石、胃造瘘术。既往无嗜酒史。术后２２ｄ开始进流食,患者出现恶心、呕吐等症状,１周后出现谵语、站立不稳、复视。后因病情加重,嗜睡,检查有水平眼振,眼球外展不能。１０月１８日因意识障碍不见好转急转我院重症监护室。入院后查体：意识模糊,多汗,血压波动不稳,眼球震颤明显,眼球外展不能,复视,患者意识模糊无法站立。临床诊断：Ｗｅｒｎｉｃｋｅ氏脑病。补充维生素Ｂ１１００ｍｇ／ｄ,１周后嗜睡、多汗等症状改善;２…     

日本急救医疗体系概况

第二次世界大战结束后，随着世界经济的发展，日本很快进入了发达的工业化社会。由于经济的强劲增长及教育、文化的发展，带动了全国的医疗健康保障、医学教育和研究的发展。随着社会的高龄化，劳动意外伤害及交通事故不断增多，加之日本特殊的地理环境，灾害频繁，如地震...     

近红外光检测多巴胺及去甲肾上腺素对脓毒性休克患者组织氧合的影响

目的:应用近红外光(NIRS)及血乳酸测定等手段探讨多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)对脓毒性休克患者全身及局部器官组织氧合的影响。方法:16例脓毒性休克患者按照随机分组平行交叉的方法给予DA和NE治疗,各组观察时间为4h,分别于各小时末检测脑及肝脏组织的氧合及灌注指标:氧合血红蛋白变化(△HbO2)、还原血红蛋白变化(△Hb)、组织血氧饱和度(StO2)、血容量变化(△BV)及组织灌注的变化(△HbD),检测平均动脉压(MAP),中心静脉血氧饱和度(ScvO2)及血乳酸,比较两组间上述指标的差别。结果:(1)DA组患者脑组织的StO2、△HbD及△BV均较NE组显著升高(P<0.05,P<0.01)。(2)NE组患者肝脏组织的△HbD及△BV均显著高于DA组(P<0.05,P<0.01),在第3、4h末NE组的StO2也显著高于DA组(均P<0.01)。(3)两组的ScvO2在各时间点比较,差异均无显著性意义(均P>0.05),而NE组的血乳酸水平显著低于DA组(均P<0.05)。(4)DA组与NE组的MAP无显著性差异(P>0.05)。结论:DA比较有利于脑组织的灌注及氧合,而NE更有利于肝脏的灌注及氧合;在改善全身组织的灌注及氧合作用方面,NE略好于DA。