目标不等于目的——浅谈镇痛镇静的器官保护作用

镇痛镇静治疗的目的在于保护器官的形态与功能储备。在能够满足全身各组织器官代谢最低需求的循环灌注与氧合的基础上,让器官尽量休息且功能和谐匹配,以最大限度地节约和保护器官的储备功能,使得危重患者康复后能够尽可能保持较好的生活质量,是重症医学可持续发展的重要基础。在达到镇痛镇静治疗目的的过程中,需要根据患者的病情、基础状态、器官功能等个体化设置不同的镇痛镇静目标,而不宜简单机械地强调“深镇静”或“浅镇静”。镇痛镇静治疗是一把双刃剑,无监测,勿镇痛镇静;实施镇痛镇静治疗时需要对治疗是否已顺序达到镇痛镇静目标,并趋近器官功能保护目的进行连续的监测与评估,但此监测与评估不能仅局限于对患者疼痛和意识及认知状态的了解,还必须包括对患者基本生命体征的动态变化以及器官功能的储备代偿能力判断,运用监测评估的手段,使机体各器官达到休整生息、尽量多保留储备功能、减少慢重症、提高生活质量之目的。     

端粒长度与冠心病危险因素的研究进展

端粒位于真核生物染色体末端,像"帽子"一样保护着染色体结构稳定和遗传完整。近些年研究发现,端粒长度在冠心病发病进程中发挥着重要作用,本文就端粒长度的影响因素以及吸烟、肥胖、高血压与糖尿病等冠心病常见危险因素对端粒长度的影响作一综述。     

医改中的重症医学:角色与方向

伦敦奥运会开幕式给人们的深刻印象,莫过于对英国历史文化自豪的渲染,其中的国家医疗服务(NHS)一幕,更是首次把医疗保健作为国家文化名片在全球盛会上加以展示.     

泛耐药鲍氏不动杆菌感染的治疗与控制进展

鲍氏不动杆菌是革兰阴性杆菌,是抗酸不动杆菌种属,目前成为世界范围医院感染的重要致病菌,它具有多种耐药机制,并出现耐药菌株[1],导致临床治疗困惑.美国疾病控制预防中心(CDC)统计,＞300所美国医院的监测结果显示[2],抗酸杆菌如鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率从1995年的9.0％上升至2005年的40.0％.1996-2003年北京协和医院分离的鲍氏不动杆菌对于亚胺培南的耐药率＜5.0％,而2004年在ICU患者分离出鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率高达55.4％,而在普通病房也达到20.2％[3].我院2006年鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率仅10.0％,而2010年竟高达70.0％.     

严重感染相关心功能不全的生物标志物研究进展

目前,全身性感染的病死率居高不下,美国每年死于该病的人数大于20万,与心肌梗死相当。心功能不全是严重感染和感染中毒性休克常见的并发症及死亡危险因素之一。长期以来,对于心功能的评价主要依靠肺动脉导管等血流动力学手段,然而近年来部分研究显示肺动脉导管监测辅助的治疗本身并不能改善全身性感染患者的预后,提示除血流动力学的物理指标监测之外,迫切需要结合一些评估心脏功能及治疗效果的生理和生化指标。     

子宫颈癌放疗后诱发直肠癌报道二例

子宫颈癌放疗后诱发直肠癌较为少见。现将我院收治二例,报道如下。 病例介绍 例1 64岁,因便血、大便习惯改变一年余,于1986年3月6日入院。患者1958年2月11日曾因阴道不规则流血一年余,在我院妇科诊治,病理证实为子宫颈鳞状上皮癌。临床Ⅰ期。因当时患者年青,不愿手术。于1958年3月4日起进行体外腹部深度X线放射治疗,总剂量为8000 rad。同年4月17日起接受腔内镭疗,总剂量5700 mghr(其中宫腔内置镭26 mg,二侧穹隆各置镭12mg,阴道内置镭10 mg)。治疗后     

胃肠粘膜pH值的测定及其临床意义

充分的组织氧合是正常细胞代谢活动的基础,也是保证器官功能、组织修复及生命的必要条件。创伤、感染、休克等可引起全身器官组织的血流分布供应异常,尤其是胃肠道具有人体最大的与外界接触面积和高度的能量代谢需要,其低灌注可导致肠上皮损伤,如应激性粘膜病变、细菌移位,严重的可发生多器官功能衰竭综合征及死亡。传统的关于氧输送、消耗及摄取的指标不能确切地反映组织氧合情况。Ｂｅｒｇｏｆｓｋｙ于1964年就提出可以胃壁ｐＨ值反映胃肠道氧供情况[1]。在此基础上,1982年ＦｉｄｄｉａｎＧｒｅｅｎ等首先提出以张力计测定胃肠粘膜内ｐＨ…     

连续肾替代治疗在肝移植围手术期的应用

肝移植是治疗终末期肝病的成熟方法,在国外较大的移植中心.肝移植术后1年生存率一般＞90%,5年生存率可达到75%～80%.肝移植手术挽救了众多肝病晚期病人的生命.     

不同类型危重症评分的临床对比研究

目的 探讨改良早期预警评分(Modified Early Warning score,MEWS)与APACHEⅡ评分识别危重症患者的临床对比.方法 收集360例死亡患者的相关临床资料一包括性别、年龄、生命体征、意识、化验、诊断等.分别对360例患者同时进行MEWS评分和APACHEⅡ评分.采用spearman等级相关系...     

ICU病房中侵袭性真菌感染的诊断和治疗进展

侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)是指穿透无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组织器官的真菌感染.近年来,在加强医疗病房(ICU)内患者的IFI上升趋势非常明显,北京朝阳医院[1]在5400份血液和无菌体液标本中,分离真菌117株,其中来源最多的科室就是ICU,占42.74%.本文就近年来ICU病房IFI的诊治进展作一综述.