六西格玛方法在降低给药查对缺陷率中的应用

目的降低给药查对缺陷率。方法应用六西格玛质量管理体系中的DMAIC模式,即定义、测量、分析、改进和控制5个步骤对护士给药查对的流程进行分析,找出影响给药查对落实的主要原因,制定相应的改进措施,降低给药查对的缺陷率。结果护士给药查对缺陷率从3.4%降低到1.2%。Z值从改进前的3.326提高到3.754。改进前后比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在医院管理中,应用六西格玛,通过团队合作,以数据说话,找出问题的关键因素,消除过程缺陷,实施流程改进,是降低给药查对缺陷率,提高用药安全的有效办法。     

应用六西格玛法提高神经内科出院病人2周复诊率

目的 探讨应用六西格玛方法提高神经内科出院病人2周专科门诊复诊率.方法 应用六西格玛质量管理体系中的定义、测量、分析、改进和控制5个步骤对神经内科病人出院至复诊的流程进行分析,找出影响病人复诊的主要原因,制定相应的改进措施,如增加出院常规宣教项目、发放复诊联系卡、与病人或家属协商确定回访时间及方式等,以提高出院病人的复诊率.结果 神经内科病人复诊率从29.21%提高到41.67%,差异有统计学意义(χ2=10.448,P=0.001).结论 应用六西格玛方法,通过团队合作实施流程改进,是提高出院病人复诊率的有效办法.     

心房肌细胞凋亡及凋亡相关基因在房颤心房重构中的意义

目的 分析风湿性心脏病患者房颤发生与发展的特点，探讨心房肌细胞凋亡以及凋亡相关基因表达变化在房颤心房重构中的意义。 方法 统计分析瓣膜置换手术25例患者临床资料。根据心电图资料分为窦性心律组（10例）和房颤心律组（15例）；术中取右心房组织，行Masson染色及天狼猩红染色，计算胶原容积分数（CVF）评价心房纤维化情况；运用TUNEL染色，荧光显微镜下观察两组细胞凋亡差异；用RT-qPCR检测两组样本凋亡相关基因的表达。 结果 与窦律组比较，房颤组患者LADd和RADd显著增大（均P < 0.01），LVEF显著降低（P < 0.01）、CVF显著增大（P<0.05）、细胞凋亡率显著增高（P < 0.05）、TP53，BAX，Slug-SNAI2基因表达率显著增高（P < 0.05），而BCL-2，BPM4的表达显著降低（P < 0.05）。Pearson相关分析显示LADd、RADd、心房细胞凋亡率和CVF之间存在相关性。 结论 心房细胞的凋亡在心房重构纤维化形成过程中发挥重要作用，其机制与心肌细胞死亡后纤维组织代替性修复有关，调控心房肌细胞凋亡有望改善心房纤维化的形成。     

主动脉瓣二叶畸形行主动脉瓣置换术后疗效的中期随访研究——基于倾向性评分匹配法分析

目的 探讨主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve,BAV)与三叶主动脉瓣(tricuspid aortic valve,TAV)患者行主动脉瓣机械瓣置换(aortic valve replacement,AVR)术后中期疗效差异及影响因素.方法 回顾性分析2014年1月至2019年6月在陆军军医大学第二附属医院行AVR的245例患者临床资料,分为两组:TAV组,158例;BAV组,87例,其中0型Ap 15例,0型Lat 21例,1型45例,2型6例.采用1:1倾向性评分匹配法(propensity score matching method,PSM)筛选匹配队列并比较术中、围手术期及随访结局.多因素Logistic回归分析用于评估影响升主动脉继续扩张的因素.结果 PSM筛选出了69对匹配队列并平衡了两组之间的基线差异(P＞0.05).两组患者的术中及围手术期结局差异均无统计学意义.在45个月中位随访期间,两组升主动脉直径、主动脉窦部直径及其变化情况、主动脉不良事件发生率、人工瓣膜的功能状态及心功能分级差异均无统计学意义,而BAV组升主动脉变化差值、年变化率以及升主动脉继续扩张人数的比例均显著高于TAV组(P = 0.016、0.010、0.041).PSM 队列经多因素Logistic 回归分析显示,BAV 分类(OR= 3.296,95％CI:1.473～7.372)、主动脉瓣单纯反流(OR= 6.491,95％CI:2.691～15.657)及主动脉瓣狭窄伴反流(OR= 8.233,95％CI:2.565～26.429)与AVR术后升主动脉继续扩张存在独立正相关.进一步在PSM队列中筛选出BAV队列,多因素Logistic回归分析显示,1型BAV分型(OR=10.378,95％CI:1.587～67.853)、吸烟史(OR = 4.959,95％CI:1.158～21.231)以及主动脉瓣单纯反流(OR= 8.070,95％CI:1.729～37.674)与AVR术后升主动脉继续扩张存在独立正相关.结论 BAV相较于TAV患者在AVR置换术后更容易发生升主动脉的继续扩张.1型BAV分型、吸烟史及主动脉瓣反流是BAV患者AVR术后升主动脉继续扩张的独立危险因素.     

最佳实践分享在护理管理人员培训中的应用

目的探讨护理管理人员培训方法,提高培训效果。方法采用最佳实践分享的方法,选择有推广意义的护理小革新、流程再造、方法改进等成功实践项目进行汇总、推广,然后对培训效果进行问卷调查。结果80%以上护理管理人员认为最佳实践分享培训方法对日常科室管理工作有很大帮助,也比较喜欢这种实用性强、可快速复制的培训方式。结论最佳实践分享培训方法提高了护理管理效能,激发了护理管理者的创新热情,促进了年轻护士长快速成长,创新了培训方法,提高了培训效果。     

四元教学设计在高职学生外科护理学课程中的应用探讨

[目的]探讨基于综合学习的四元教学设计模式在高职学生外科护理学课程中的运用效果。[方法]随机选取2017级护理专业2个班共86名学生为研究对象,观察组和对照组各43人,观察组采用四元教学设计进行教学,对照组采用传统的教学方法完成教学。比较两组学生的期末考试理论成绩、技能操作考核成绩和对外科护理学教学效果的评价。[结果]观察组的期末理论成绩和技能考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义。观察组学生对外科护理学课程的教学评价高于对照组,差异有统计学意义。[结论]基于综合学习的四元教学设计有利于提高高职学生的理论成绩、技能操作成绩,提高了学生对外科护理课程的教学评价。     

主要工作量预算法在综合医院护理单元护士人力配置中的应用研究

目的观察主要工作量预算法在综合医院护理单元护士人力配置中的应用效果。方法 2011年按主观测算法以床护比1∶0.4配置护理单元(除神经外科)护士人数,2012年按主要工作量预算法进行护理单元护士人力配置。比较两种方法对护理质量及护士工作满意度、患者对护理工作满意度的影响。结果 2012年实施主要工作量预算法后护理质量、护士对工作满意度及患者对护理工作满意度均高于2011年(P0.05)。结论采用主要工作量预算法配置护理单元护士人力,可提高护理质量、护士及患者的满意度。     

Sirt1在缺氧条件下对心肌细胞线粒体融合与分裂中的作用

目的 探讨缺氧条件下线粒体动态学变化及Sirt1在其中的作用.方法 ①收集2014年于新桥医院心血管外科行手术治疗的先心病患儿29例,其中非紫绀型先心病14例,紫绀型先心病15例,取术中所切除的右室流出道心肌组织为心肌标本,Western blot检测促线粒体分裂蛋白Drp1与Fis1表达情况.②将H9c2心肌细胞置入缺氧培养箱(94％N2,5％ CO2,1％ O2)中进行培养,检测缺氧0、2、4、8、12 h后促线粒体分裂蛋白Drp1与Fis1的表达水平.③将线粒体靶向质粒分别同空载质粒、Sirt1过表达质粒和Sirt1干扰质粒共转染H9c2细胞,常氧或缺氧培养箱中培养12 h后,激光共聚焦显微镜下观察线粒体融合、分裂情况;④运用腺病毒Ad-Sirt1和慢病毒Lv-Sh-Sirt1分别在H9c2细胞中过表达或干扰Sirt1后,将细胞置于缺氧培养箱中培养12 h,检测Drp1与Fis1表达水平;⑤分别转染空载质粒、Sirt1过表达质粒和Sirt1干扰质粒至H9c2细胞后,缺氧培养12 h,LDH试剂盒检测细胞毒性.结果 ①同非紫绀组相比,紫绀组心肌中Drp1与Fis1表达显著增高,Drp1相对灰度值:[(0.47±0.11)vs(0.76±0.12)、Fis1相对灰度值(0.53 ±0.02)vs (0.83 ±0.03),P＜0.05];②细胞水平研究结果显示Drp1与Fis1的蛋白表达随缺氧的时间的延长呈递增趋势;③激光共聚焦结果表明,Sirt1过表达后能够一定程度地缓解缺氧诱导的线粒体分裂(P＜0.05),而当Sirt1受到干扰后,缺氧所诱导的线粒体分裂水平明显提高(P＜0.05);④在缺氧条件下,过表达Sirt1能够抑制Drp1与Fis1蛋白表达水平(P＜0.05),而Sirt1被抑制后,Drp1与Fis1蛋白表达水平增加(对照组,过表达组,低表达组Drp1相对灰度值依次为[(0.47 ±0.02)vs(0.36±0.02) vs (0.78 ±0.04);Fis1相对灰度值依次为(0.64±0.02) vs (0.42±0.02) vs (0.80±0.04),P＜0.05];⑤Sirt1过表达能够降低缺氧刺激后H9c2心肌细胞的死亡率.结论 Sirt1可能通过调控促线粒体分裂蛋白Drp1与Fis1表达水平促进心肌细胞在缺氧条件下的适应.     

中药日光浴家庭干预降低居家新生儿黄疸水平的研究

目的:探讨中药日光浴家庭干预降低居家新生儿黄疸水平的效果。方法:将产科出院经皮胆红素测定TCB≥15～18 mg/dL,不愿转入新生儿科治疗的新生儿120例随机分为干预组和对照组各60例。两组家庭干预者(产妇)在孕期均接受孕妇学校、育儿学校的培训。对照组新生儿出院时予茵枝黄针剂及双歧杆菌四联活菌片居家按医嘱口服。干预组在对照组的基础上配合中药(茵陈)日光浴家庭干预,两组居家1周内每天(18∶00—21∶00)采用经皮黄疸测量仪,由课题组成员每2人1组分社区上门负责测定并记录。结果:两组居家新生儿第1～7 d经皮胆红素值、黄疸消退时间及回归新生儿科住院例数比较,干预组明显优于对照组,差异有统计意义。结论:对居家新生儿采用中药日光浴家庭干预能降低黄疸水平。     

运用六西格玛提高跌倒高危患者预防跌倒知晓值研究

目的：探讨一种高效、稳定的宣教方法,建立提高跌倒高危人群防范跌倒知晓值的标准化服务流程,从而有效地预防跌倒的发生。方法：应用六西格玛质量管理体系中的定义、测量、分析、改进和控制五个步骤对跌倒高危患者预防跌倒宣教流程进行分析,找出影响患者预防跌倒知晓值的主要原因,制定改进措施,并对改进前后的知晓值进行比较。结果：经过半年的实施,跌倒高危患者预防跌倒知晓值从原来的平均50.72分提高到71.70分。结论：提高跌倒高危患者预防跌倒知晓值以下措施是行之有效的：①建立跌倒高危患者交接班制度;②建立宣教后的确认制度;③增加宣教次数及累计时间;④建立护理部、护士长、责任护士预防跌倒的三级监控制度。