早期呼吸机支持加床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎

目的：采用早期呼吸机支持加床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎患者，探讨其对减轻肺、肝和肾损伤的疗效。方法：对17例急性重症胰腺炎患者24小时内行呼吸机支持[潮气量（VT）8ml/kg，呼气末正压（PEEP）通气0.49-0.98kPa(1kPa=10.20cmH2O)]，并行床边连续静－静脉血液滤过（CVVH），每次持续6小时，连续5日。结果：与对照组比较，治疗组动脉氧分压（PaO2)和氧合指数（PaO2/FiO2)均有明显提高（P均＜0．05），血肌酐（Cr)、尿素氮（BUN）和丙氨酸转氨酶（ALT)均有下降（P均＜0．05），乳酸值未见明显增高，肺顺应性（Cst)稳定在3.0-3.3ml/kPa(31-34ml/cmH2O)。结论：早期床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎可明显减轻肺、肝和肾损伤的程度。     

多器官功能障碍综合征患者血清基质金属蛋白酶和炎症介质的变化及与预后的关系

多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、感染和病理产科等原发病发生24 h后,同时或序贯发生2个或2个以上器官功能失常以至衰竭的一种临床综合征,其病情进展迅速,病死率高。     

适应性支持通气在急性呼吸衰竭中对人机相互作用的影响

目的：探讨适应性支持通气（ASV）在急性呼吸衰竭中对人机相互作用的影响。方法：20例有自主呼吸的急性呼吸衰竭患者,在同样的分钟通气量和呼气末正压的设置下,先予以AC1（辅助-控制通气）模式通气,45min后改为ASV模式通气,时间为45min,结束后再次回到AC2模式（参数设置与AC1一致）,通气时间为45min。记录上述三个45min后的呼吸力学和呼吸做功指标等参数。结果：ASV模式下的气道峰值压、气道闭合内压（P0.1）、呼吸频率下降显著,而顺应性增加明显,P值小于0.05或0.01;同时内源性呼气末正压（PEEPi）的发生率（25%）低于AC模式（45%）,P值小于0.05;而二种呼吸模式下的血气分析和血液动力学参数无明显变化,P值﹥0.05,同时前后二次AC模式的各种参数变化无统计学意义,P值﹥0.05。结论：在急性呼吸衰竭患者的机械通气过程中,ASV相对于常规通气模式,能明显改善机械通气中的人机相互作用。     

危重症的心血管系统监测

1 引言 心血管系统监测是危重症患者监测中重要、常用的监测内容.常用的监测内容有心电图、动脉血压、中心静脉压、肺动脉压、PAWP、心排血量、心排血指数、体循环及肺循环阻力、混合静脉SaO2、氧输送等,此外,还包括一些反映机体灌注的参数,如血乳酸、胃黏膜pH值等,本文就此作一简介.     

脓毒症患者使用替考拉宁早期血药谷浓度分析

<正>替考拉宁具有很强的抗革兰染色阳性球菌活性,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),它具有明显的抗生素后效应及较低的肾毒性,临床应用较为广泛~([1-2])。替考拉宁的蛋白结合率约为90%,清除半衰期长(30～180 h),血清中具有抗菌活性的替考拉宁     

脓毒症大鼠心肌细胞炎症因子的变化及其意义

目的:观察脓毒症大鼠心肌细胞肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的变化特点并探讨其意义.方法:36只SD大鼠随机分成对照组和脓毒症组,以脂多糖(LPS)腹腔注射制备大鼠脓毒症模型,酶联免疫分析法检测不同时段心肌TNF-α含量,化学比色法测定不同时段心肌NO、SOD、MDA含量.结果:脓毒症大鼠心肌TNF-α、NO、MDA含量较对照组明显升高(P<0.05),心肌SOD较对照组明显降低(P<0.05).结论:脓毒症大鼠心肌细胞TNF-α、NO、MDA表达明显增加,SOD明显减少,可能导致脓毒症心功能不全的发生.     

不同机械通气策略对急性肺损伤患者血液、呼吸动力学和氧代谢的影响

目的 探讨不同机械气策略对急性肺损伤（ALI）患者血液、呼吸动力学和氧代谢的影响。方法 本组共26例ALI患者,对其中ALI评分值≥2．5者采用低潮气量＋呼气末正压（PEEP）通气,并依次按0,5,10,15,20mH2O增加PEEP;对另外12例ALI评分值＜2．5者最初采用辅助／控制通气（A／C）,并逐渐改为间歇辅助通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）。通过Swan-Ganz导管获得血液动力学和氧代谢参数。结果 PEEP在5－15cmH2O范围内,动脉血氧分压（PaO2)、氧合指数（PaO2/FiO2)、氧供给（DO2）和肺静态顺应性（Cst)随着PEEP的增高而逐渐增加（P＜0．05）。在PEEP增加到20cmH2O时心输出量（CO）和Cst下降,外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）和气道峰值压（PIP）增加（P＜0．05）。SIMV与A／C相比可显著增加DO2（P＜0．05）,PSV与A／C相比可明显降低PIP并使Cst增加（P＜0．05）。SIMV和PSV方式均可降低SVR。结论 对ALI不同时期选择不同的机械通气策略,可更好的增加氧供,减少对呼吸、血液动力学的影响。     

APACHE Ⅱ评分系统在重症监护治疗病房的应用

目的：探讨急性生理和慢性健康评分系统（ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ） 在重症监护治疗病房（ Ｉ Ｃ Ｕ） 应用的价值。方法：对２４７ 例危重症患者记录入 Ｉ Ｃ Ｕ 第１ 天、第３ 天和第７ 天 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ的分值,以通过 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ分值变化来预测其预后和治疗效果。结果： Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ分值＜ １０ 分者未进行特殊的治疗干预（ Ｐ＜ ０ ．０１） ,此类患者入 Ｉ Ｃ Ｕ 意义不大。 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ分值＞ ３０ 分者病死率高达８０ ．４ ％ ,此类患者耗资昂贵,预后差。随着病情的好转, Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ分值也有逐渐下降趋势。结论： Ｉ Ｃ Ｕ 采用 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ评估系统是必要的。     

血清二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素在重症患者肠道功能评估中的作用

目的 探讨血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(DLC)和细菌内毒素(BT)水平在ICU重症患者中的变化及其在肠道功能和病情评估中的临床意义。方法 对117例患者在入科24小时内进行APACHEⅡ评分,采用二胺氧化酶/乳酸/细菌内毒素联检试剂盒(酶法)定量检测人体血清中二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素的活性,分析ICU重症患者二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素的变化及其与APACHEⅡ评分的关系。结果 根据患者是否存在胃肠功能障碍将ICU重症患者分为非胃肠功能障碍组和胃肠功能障碍组。非胃肠功能障碍组与胃肠功能障碍组的血清二胺氧化酶水平分别为6.33±9.55 U/L、16.46±22.60 U/L,两组比较,差异有统计学意义(P=0.01),D-乳酸水平分别为11.66±12.36 mg/L、24.32±16.49 mg/L,两组比较,差异有统计学意义(P0.001),细菌内毒素水平分别为9.34±10.17 U/L、11.43±9.70 U/L,两组比较,差异有统计学意义(P=0.04);患者二胺氧化酶、D-乳酸、细菌内毒素水平和APACHE II评分呈显著正相关,二胺氧化酶与APACHE II评分:r=0.427,P=0.01,D-乳酸与APACHEⅡ评分:r=0.53,P0.001,细菌内毒素水平与APACHE II评分:r=0.451,P0.001。结论 ICU胃肠功能障碍的重症患者血清二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素水平显著升高,二胺氧化酶、D-乳酸、细菌内毒素水平和患者APACHE II评分呈显著正相关。监测血二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素活性可作为评估ICU重症患者胃肠功能障碍的重要指标及评估病情严重程度的指标之一。