后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科的应用

【摘要】〓目的〓总结基层医院泌尿外科开展后腹腔镜手术的价值、技巧和经验。方法〓回顾性分析应用用后腹腔镜手术治疗81例泌尿外科疾病患者的临床资料。结果〓79例手术成功,1例肾上腺肿瘤因大出血中转开放手术,1例肾囊肿术后活动性出血转开放手术止血。手术时间0.5~7.5 h,平均2.5 h,术后无其他严重并发症发生,术后住院2~14 d,平均5.5 d。结论〓后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短且疗效显著等优点,值得在基层医院推广应用;只要遵循由易到难、循序渐进的原则,严格掌握手术适应证及禁忌证,同时认真对待开展初期存在的诸多困难和问题,基层医院亦能顺利开展后腹腔镜手术。     

肾结核142例临床分析

目的:探讨肾结核的早期诊断和治疗.方法:回顾性分析142例肾结核患者的临床资料.结果:膀胱刺激征和血尿是最常见的临床症状.尿查抗酸杆菌、PCR-TB-DNA、PPD-IgG检查阳性率分别为39.1%、49.1%和64.2%;IVU、B超、CT的诊断阳性率分别为70%、29.5%和78.5%.接受药物治疗的病例(占47.1%)均获痊愈,随访15～20个月,62例手术治疗均获痊愈,随访1～5年.结论:联合运用多项实验室和影像学检查,可以明显提高诊断肾结核的敏感性,药物治疗肾结核效果满意,肾结核肾切除应尽可能切除同侧输尿管.     

成人肠套叠18例早期诊断体会

我院1985～1999年收治并经手术治疗证实的成人肠套叠18例,男8例,女10例.年龄17～72岁,平均40.5岁,病程4小时～1年半,平均16天.入院时腹痛18例,腹部包块8例,恶心、呕吐7例,粘液血便3例,大便潜血(+)6例,肛门无排气排便5例,腹胀6例,肠型、肠蠕动波3例,腹膜刺激征1例(该例同时有腹痛、腹部包块、血便).18例均行腹部X线平片检查,5例表现肠管胀气,7例有液气平面; 行B超检查9例,8例发现腹部包块,其中3例有"靶环征"、"套筒征"; 3例行CT检查,1例表现"靶征",2例有肾形肿块; 1例行钡剂灌肠造影,提示杯口状充盈缺损; 全部病例均未作钡餐检查.术前确诊8例,诊断为肠梗阻6例,腹部包块待查2例,慢性阑尾炎1例,肠扭转1例.18例均经剖腹探查术确诊.套叠类型: 回肠-回肠型7例,空肠-空肠型、回肠-结肠型、结肠-结肠型各3例,盲肠-结肠型2例.由肿瘤等器质性病变引起者15例,占83.3%,原发性肠套叠3例,占16.7%.     

坦索罗辛联合黄体酮在输尿管镜碎石术围手术期应用的临床研究

目的 探讨坦索罗辛联合黄体酮在输尿管镜碎石术围手术期应用的临床价值.方法 将249例输尿管结石患者随机分为4组,对照组61例;坦索罗辛组62例;黄体酮组61例;联合用药组65例.采用德国Olympus 8.0/9.8F输尿管硬镜行输尿管镜钬激光碎石术.结果 本组235例均获得成功,在进镜成功率和术后2周结石清除率方面,联合用药组与其他三组相比差异均具有统计学意义(P＜0.05);在术中并发症发生率方面,联合用药组与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05),而与坦索罗辛组、黄体酮组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 坦索罗辛联合黄体酮在输尿管镜碎石术围手术期的应用能提高输尿管镜进镜成功率、显著减少术中输尿管损伤,结石的排出时间明显缩短,特别适合初学者应用.     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石(附104例报告)

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法 2010年6月~2013年12月对104例输尿管结石(输尿管上段结石22例,中、下段结石82例)行输尿管镜下钬激光碎石,钬激光能量1.0~1.5 J,脉冲频率10~15Hz,采用蚕食法,从结石周边向中央行碎石治疗,将结石粉碎成直径3 mm颗粒。结果 97例一次碎石成功,成功率93.3%(97/104),其中上段结石碎石成功率77.3%(17/22),中、下段结石为97.6%(80/82)。3例结石冲回肾盂,改体外冲击波碎石治疗;4例因输尿管严重扭曲置镜失败,改开放手术。手术时间12~105 min,(44.5±21.7)min。术后住院时间3~7 d,(4.5±1.5)d。4例输尿管小穿孔,置双J管1个月后痊愈,无一例出现输尿管撕裂等较为严重的并发症;12例发生泌尿系感染与发热。97例随访1~12个月,平均4个月,术后1个月内结石全部排净。结论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石安全,疗效可靠。     

上段输尿管结石经输尿管镜钬激光碎石与弹道碎石术比较

目的比较上段输尿管结石经输尿管镜钬激光碎石(LL组)与弹道碎石术(PL组)的临床疗效及安全性。方法选取我院自2016年4月~2017年2月收治的120例行上段输尿管结石术患者。采用随机数字表法将患者分为钬激光碎石组60例和弹道碎石组60例;比较两组患者碎石率、结石排净时间,术后复发情况以及术后并发症输尿管穿孔、术后发热率。结果两组患者在排石率、排净结石时间、复发率方面,LL组显著优于PL组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者输尿管穿孔与术后发热发生比率发生比率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论上段输尿管结石经输尿管应用镜钬激光碎石与弹道碎石术比较,镜钬激光碎石组对于排石率、排净结石时间以及术后复发率均显著优于弹道碎石组,同时不增加输尿管穿孔、术后发热的发生率。镜钬激光碎石对于上段输尿管结石临床疗效确切同时安全性较好,有临床推广应用的价值。     

经尿道前列腺部分汽化电切术治疗小体积前列腺增生

目的探讨经尿道前列腺部分汽化电切术（transurethral vapor resection,TUVP）治疗小体积良性前列腺增生（benign prostateic hyperplasia,BPH）的疗效。方法对40例小体积BPH患者,在行TUVP的同时,行膀胱颈环状纤维5、7点放射状切开（transurethral inciseon of the bladder nect,TUIBN）。结果40例手术时间15-40min,失血量50-100mL,无尿道电切综合征发生;术后随访9-18个月（平均12个月）,IPSS评分、生活质量评分（QOL）及最大尿流率均得到明显改善,无1例出现膀胱颈挛缩。结论TUVP加TUIBN用于治疗BPH引起的膀胱出口梗阻安全性好,且是预防术后膀胱颈挛缩较理想的方法。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石52例临床体会

目的探讨应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的方法及疗效。方法采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石52例,其中输尿管上段结石5例,输尿管中、下段结石47例(双侧输尿管结石2例)。结果钬激光碎石术的一次性碎石治疗后结石排净率96.2%(50/52);手术时间25～115 min,平均50 min;术后住院3～10天,平均5.2天;结石排净时间1～6周,平均15天。术中1例结石移位、1例结石术中出血较多中途终止碎石术。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石具有取石精确、创伤小、恢复快、并发症少的特点,值得推广应用。     

宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症的临床观察

目的探讨宫、腹腔镜联合手术对女性不孕症诊治的应用价值。方法对136例女性不孕症患者行宫、腹腔镜手术治疗的临床资料进行回顾性分析。其中原发性不孕66例,继发性不孕70例。根据患者的病变情况选择输卵管粘连分离术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术、输卵管近端阻塞、宫腔镜下电切术后、子宫内膜异位灶电凝术、肌瘤剔除术及卵巢电凝打孔术等。结果 136例女性不孕症患者中,明确病因诊断者113例(83.1%)。腹腔镜检查异常者108例(79.4%),宫腔镜检查异常者62例(45.5%),宫、腹腔镜检查均正常23例(16.9%)。术后2年妊娠率为46.3%(63/136)。继发性不孕组的慢性盆腔炎发生率高于原发性不孕组、子宫内膜异位症发生率低于原发性不孕组(均P<0.01)。2组其他因素(卵巢良性囊肿、多囊卵巢综合征、子宫纵膈)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜与腹腔镜联合手术能集二者之长,同时进行宫腔、盆腔疾病的诊断和治疗,具有创伤小、恢复快、手术成功率高的特点。     

基层医院输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的综合疗效分析

目的探讨基层医院输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的综合疗效、影响因素及安全性。方法回顾性分析2010年6月至2013年12月间采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石104例的临床资料,其中输尿管上段结石22例,中、下段结石82例。结果97例一期碎石成功,总体碎石清石成功率为93．2％（97／104）,其中上段结石的一期清石率为86．3％（19／22）,中、下段结石为97．6％（80／82）。手术时间为12～105min,平均（44．5±21,7）min,术后平均3～7d,平均（4．5±1。5）d。3例结石术中返回肾盂,术后改体外冲击波碎石治疗;4例因输尿管严重扭曲置镜失败,改开放手术;4例输尿管穿孔,置双J管1个月后痊愈,无输尿管撕脱、断裂等严重并发症,12例术后出现泌尿系感染。术后随访1～12个月,平均4个月,1个月内结石排净率为100％。结论在基层医院开展输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、疗效可靠。