右美托咪啶对老年胸腔镜下食管癌手术患者心肌氧供需平衡的平衡影响

目的 对照研究不同剂量右美托咪啶(DEX)对老年胸腔镜下食管癌手术患者心肌氧供需平衡的影响.方法 60例符合研究条件的65岁以上老年患者,随机平均分成低剂量DEX(L组)组(0.5μg/kg,15 min内泵入),高剂量DEX(H组)组(1.0μ g/kg,15min内泵入)以及生理盐水(N组)对照组(与研究组同等速率泵入),实验组维持量均为0.5μg/( kg·h).所有患者输注前均静脉补充5 nL/(kg·h)乳酸钠林格注射液,同时完成桡动脉监测与右颈内静脉放置漂浮导管.记录有创监测稳定后10min (T1)、DEX负荷量输注开始5min(T2)、DEX负荷量输注开始10min(T3)、DEX负荷量输注开始15 min(T4)、DEX维持输注30 rnin(Ts)5个时间点的血流动力学指标,计算心率与收缩压乘积(RPP),抽取桡动脉和肺动脉血进行动脉血气分析,计算氧供(DO2)和氧耗(VO2).结果 各组患者一般情况比较差异无显著性(P＞0.05).与对照组比较,L、H纽内HR变化呈现降低趋势,T3、T4、T5时点较T1均出现HR显著降低(P＜0.05),L、H两组间比较差异无显著性；L组患者MAP组内变化差异无显著性,与L组相比,H组T3、T4、T5时点MAP显著降低(P＜0.05),T5时点较其他时点以及其他组显著降低(P＜0.05).L组内DO2比较差异均无显著性,两组VO2在T3、T4、T5时点均较T1显著降低,与L组相比较,H组T5时点DO2显著降低(P＜0.05).结论 小剂量右美托咪啶输注可显著降低老年胸腔镜下食管癌手术患者心肌氧耗量,对血液动力学影响小,改善心肌氧供.大剂量右美托咪啶显著降低心肌氧耗量,降低平均动脉压,对血液动力学有一定影响,可能降低心肌氧供.     

依托咪酯乳剂与异丙酚复合氯胺酮用于区段乳腺切除术的比较

依托咪酯乳剂与异丙酚均是起效迅速,消除快速的新型静脉麻醉药,但镇痛作用弱需配以麻醉镇痛药使用,作者旨在比较乳腺区段切除术中应用依托咪酯乳剂与异丙酚复合氯胺酮的麻醉效果.     

术前口服曲马多缓释片对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的观察

目的 研究术前口服盐酸曲马多缓释片对腹腔镜胆囊切除术患者术后急性疼痛的影响.方法 选择择期行腹腔镜下胆囊切除术患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分成两组(n=30):实验组(术前口服盐酸曲马多缓释片)和对照组(术前口服维生素C片);记录T0(术后即刻)、T1(入麻醉恢复室后30 min)、T2(入麻醉恢复室后1 h)、T3(术后6 h)、T4(术后12 h)、T5(术后24 h)、T6(术后48 h)时点视觉模拟评分(VAS)和芬太尼使用情况.结果 实验组和对照组手术时间和麻醉苏醒时间比较,差异均无统计学意义(t分别=0.69、0.70,P均＞0.05).与对照组比较,实验组术后早期T0～T2时点出现VAS评分减少,差异均有统计学意义(t分别=2.11、2.23、2.30,P均＜0.05),T3～T6时点两组VAS评分比较,差异均无统计学意义(t分别=0.77、1.23、0.96、0.89,P均＞0.05).实验组芬太尼用量减少,其用量为0,而对照组用量为(35.02±12.77)μg,差异有统计学意义(t=3.26,P＜0.05).两组患者术后均未出现严重不良反应.结论 术前口服一定剂量盐酸曲马多缓释片可减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后早期急性疼痛.     

术前口服盐酸曲马多缓释片对腹腔镜胆囊切除术患者术后急性疼痛的影响

腹腔镜胆囊切除术(LC)由于创伤小、术后恢复快,目前在临床广泛开展,但术后疼痛仍然存在,常需要有效的镇痛措施,但目前仍没有一种较为满意的镇痛方法,本研究拟评价术前口服曲马多缓释片对LC患者术后急性疼痛的影响.     

超声引导下ONB复合喉罩全身麻醉在老年患者TURBt中的应用

目的 探讨超声引导下闭孔神经阻滞(ONB)复合喉罩全身麻醉应用于老年患者经尿道膀胱镜下膀胱肿瘤电切术(TURBt)的有效性、安全性及炎性因子、脑损伤因子表达水平.方法 选取该院择期行TURBt的老年膀胱侧壁肿瘤患者80例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组40例.观察组在超声引导下行ONB后不使用肌松药物的喉罩插管全身麻醉,对照组给予常规喉罩插管全身麻醉.观察并比较两组患者术中闭孔神经反射(ONR)发生率、术后拔管清醒时间、麻醉复苏期躁动发生率、术后肺部并发症(PPCs)发生率、术后平均住院时间,术前30 min(T1)、肿瘤电切时(T2)、肿瘤电切后5 min(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、手术体积描记指数(SPI);T1、麻醉后60 min(T5)、术后24 h(T6)检测两组患者白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;评估并记录T1、T6、术后3 d(T7)时成人简易精神状态评价量表(MMSE)评分.结果 两组患者术中ONR发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者术后拔管清醒时间、术后麻醉复苏期躁动发生率、PPCs发生率、术后平均住院时间均明显低于对照组(P＜0.05);T1、T4时两组患者血流动力学指标和SPI比较,差异无统计学意义(P＞0.05);T2、T3时观察组患者血流动力学指标和SPI波动明显低于对照组(P＜0.05);T1时两组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),T6、T7时观察组患者MMSE评分明显高于对照组(P＜0.05).T1时两组患者IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α、S100β蛋白、NSE水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);T5、T6时观察组患者IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α、S100β蛋白水平明显低于对照组(P＜0.05),NSE水平明显高于对照组(P＜0.01).结论 喉罩全身麻醉联合ONB在老年患者TURBt中安全有效,且可减少术后认知功能障碍的发生率,减轻术中应激反应并降低炎性因子及改善脑损伤因子表达水平.     

右颈内静脉盲探穿刺失败患者高频超声引导再次穿刺的效果

传统的颈内静脉穿刺是以胸锁乳突肌和颈内动脉搏动等为体表标记进行穿刺,这种盲探穿刺因操作医师经验和患者个体解剖差异等原因,可导致颈内动脉损伤、局部血肿以及气胸等并发症,其中以颈内动脉损伤最为常见.     

老年患者瑞芬太尼分步靶控输注复合异丙酚麻醉效果

目的 观察瑞芬太尼分步靶控输注全麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术时应激反应抑制、循环和苏醒的影响.方法 60例ASA Ⅰ一Ⅲ患者随机分成4组,每组15例.麻醉诱导时A组、B组、C组和D组分别给予0.06 ms/kg芬太尼、血浆靶浓度4.0μ/L输入芬太尼、血浆靶浓度4.0μg/L输入瑞芬太尼及血浆靶浓度从2.0μg/L分阶段增至4.0μg/L输入瑞芬太尼,同时给予血浆靶浓度3.0μg/L异丙酚及维库溴胺完成麻醉诱导.除B组在胆囊取出后停止芬太尼输入外,各组所有药物均在术毕时停止输入.予10、T1、T2、T3和T4点记录血流动力学参数及测定血清皮质醇、醛固酮和血糖浓度.记录苏醒拔管时间、术毕至出恢复审时间、拔管时OAA/S评分和从术毕至OAA/S评分达5分时间.记录麻醉手术过程中血管活性药物应用情况.结果 4组患者在麻醉诱导时MAP及HR均有不同程度下降,C组最为明显,MAP及HR分别下降至(59±12)mm Hg和(54±6)次/min(P<0.05);4组患者苏醒拔管时MAP及HR均增加,A、B两组增加显著,分别增高至(113±13)mm Hg、(81μ8)次.min和(110μ12)mm Hg、(80μ7)次/min(P<0.05);A、B两组T4点皮质醇、醛固酮浓度比T0点明显增高(P<0.05);C组阿托品、麻黄碱、艾司洛尔和乌拉地尔使用总次数为20次,比其余3组明显增加(P<0.05).C、D两组拔管时间、出恢复室时间和OAA/S评分至5分时间比A、B两组明显缩短(P<0.05);C、D两组拔管时OAA/S评分明显高于A、B两组(P<0.05).结论 瑞芬太尼TCI可有效抑制老年患者气管插管和上腹部手术等刺激引起的应激反应,苏醒迅速且质量高,分步TCI时循环更加平稳.     

俯卧位对脊髓手术患者体感诱发电位影响

目的观察俯卧体位对脊髓手术患者体感诱发电位（somatosensory evoked potentials, SEP）的影响。方法选择80名脊髓手术患者，按有无神经压迫症状分为阳性组（P组）与阴性组（N组），每组40名。两组患者均采用气管插管靶控输注瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉，记录入室后静息时（T0）和俯卧位后1min（T1）、5min（T2）、10min（T3）的体感诱发电位P40的波峰潜伏期与波幅变化。结果P组T1、T2、T3时点P40波峰潜伏期和波幅与组内T0比较差异有统计学意义（P〈0．05），N组组内各时点比较差异无统计学意义（P〉0．05），P、N两组间各时点SEP值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论俯卧位可引起有神经压迫症状的脊髓手术患者体感诱发电位的改变。     

小儿麻痹后遗症患者合并肺畸胎瘤麻醉处理1例

小儿麻痹后遗症多存在一侧下肢和或同侧上肢的失神经性肌萎缩,肢体发育及功能低下,有的又伴脊柱侧弯,本例在脊柱侧弯的基础上又并发肺畸胎瘤,手术难度高,麻醉处理有其特殊性.现将麻醉处理报道如下.     

舒芬太尼复合麻醉对老年患者围术期的影响及感染的预防

目的 观察舒芬太尼复合麻醉对老年患者围手术期的镇痛效果,为临床用药提供依据,同时对老年患者围手术期感染提供预防方案.方法 选取医院2010年2月-2012年2月行腹部手术120例患者为研究对象,根据用药方案不同将其分为布托啡诺组、舒芬太尼组、舒芬太尼复合组3组,每组各40例,患者均采用气管内插管全凭静脉麻醉后,根据组别不同选用镇痛药物,采用双盲法观察术后3、6、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)、Ramsay 镇静评分及不良反应,并进行统计分析.结果 3组患者术后6 h后VAS评分舒芬太尼复合组显著优于布托啡诺组及舒芬太尼组,差异有统计学意义(P＜0.05);3组患者术后Ramsay镇静评分比较布托啡诺组及舒芬太尼复合组两组评分均优于舒芬太尼组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舒芬太尼复合麻醉对老年患者术后镇痛可起到相互协同作用,且不良反应少,并能够达到极为满意的镇痛效果,导致老年患者围手术期感染因素较多,根据老年感染特点进行积极防治是减少老年围手术期感染的重要措施.