经颅多普勒超声在重型颅脑创伤救治中的临床应用

重型颅脑创伤（sTBI）的临床监测手段多以体格检查、影像学检查为主,而这些手段无法迅速有效地诊断、监测sTBI病理生理过程。经颅多普勒超声（TCD）可以无创、实时地测量大脑大动脉的血流状态,获得脑血流动力学信息,通过分析脑血流速度及方向、血管自身调节功能、远端血管阻力变化来监测脑血管狭窄、痉挛程度并评估颅内压、识别脑死亡。本文围绕TCD在sTBI救治中的临床应用综述如下。     

Helsinki CT评分和Stockholm CT评分对中、重型颅脑损伤预后的预测价值

目的 探讨Helsinki CT评分和Stockholm CT评分对中、重型颅脑损伤（TBI）预后的预测能力。方法 回顾性分析2017年9月至2018年9月收治的51例中、重型TBI的临床资料。选取入院后72 h内或术前最差的头颅CT影像进行Stockholm和Helsinki评分。伤后3个月按GOS评分评估预后，使用受试者工作特征（ROC）曲线确定两个CT评分的预测预后的能力。结果 伤后3个月，GOS评分5分13例，4分12例，3分5例，2分1例，1分20例；预后良好25例，预后不良26例；病死率为39.2%（20/51）。预后不良组Helsinki CT评分和Stockholm CT评分较预后良好组均明显增高（P<0.05）。根据ROC曲线分析结果，Helsinki CT评分曲线下面积（AUC）为0.922（95%置信区间0.848~0.996；P<0.001），以Helsinki CT评分=7.5分判断预后不良的敏感性为73.1%，特异性为100.0%；Stockholm CT评分AUC为0.905（95%置信区间0.826~0.985；P<0.001），Stockholm CT评分=1.75分判断预后不良的敏感性为84.6%，特异性为84.0%。结论 Helsinki CT和Stockholm CT评分都能很好地预测中、重型TBI的近期预后，两种评分系统的预测性能相当。     

重度脑外伤后动态监测局部脑氧饱和度的临床意义

目的 探讨重度脑外伤(sTBI)后,动态监测局部脑氧饱和度(SctO₂)的临床意义。 方法 2017年12月至2019年1月,sTBI后24 h内患者33例,采用近红外光谱技术每6小时监测SctO₂、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP),共7 d,记录入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)。 结果 SctO₂于监测第3天最低,随后逐渐升高;SctO₂与ICP呈负相关(r < -0.857, P < 0.001),与GCS、CPP、GOS呈正相关( r > 0.697, P < 0.001)。 结论 sTBI后SctO₂监测可早期识别部分继发性损伤,判断疾病严重程度,并部分预测疾病结局。