脑立体定向手术戒毒对近期神经心理功能的影响

目的：了解脑立体定向手术戒毒对病人智力、记忆等脑功能的影响。方法：采用韦氏成人智力量表（WAIS）、韦氏记忆测验（WMS）、HR—B神经心理成套测验（HR—B）于术前、术后对病人进行检查。结果：①WAIS：知识、相识性、图画填充等分测验以及语言智商、操作智商、总智商术后均有所提高，其中知识、图画填充及总智商有显著性意义（P〈0．05）。②WMS：倒数数字、图片回忆、联想学习、背数等分测验较手术前下降（P〈0．01），触摸测验及记忆商数（MQ）也有下降（P〈0．05）。术后5-6个月对其中19例患者的WMS测验成绩追踪，各分测验成绩及MQ均有改善，尤以数数和记忆商数改善明显（P〈0．01）。③HR—B：脑损伤指数（DQ）手术前后未见明显变化，仅分测验连线A、连线B成绩术后有降低（P〈0．01）．而利手敲击成绩较术前有提高（P〈0．01）。结论：于术戒毒未造成患者智力明显下降及脑功能障碍．近期记忆下降可在4～5个月内恢复。     

纳曲酮长效缓释剂包埋术100例临床分析

目的：验证纳洛酮冲击疗法、纳曲酮冲击疗法的临床效果,探讨纳曲酮长效缓释剂包埋术的防复吸效能。方法：需脱毒者采用NTX冲击疗法或NLX冲击疗法快速脱毒,次日进行NTX长效缓释剂包埋术,观察冲击疗法临床效果,随访出院后稽延性戒断症状及防复吸效能。结果：100例中,已完成脱毒者7例,采用NTX冲击治疗者36例,采用NLX冲击治疗者57例,次日进行包埋术,无一例出现严重戒断症状,冲击成功率100%,出现无菌性炎症4例,稽延性戒断症均在1个月以内消除,半年操守率96.8%。结论：NLX或NTX冲击疗法具有时间短、脱毒快、彻底、成功率高的优点,经得起临床验证。NTX长效缓释剂有较好的防复吸效能,很有临床实用价值。     

微电极导向脑内核团毁损术治疗帕金森病

目的探讨应用微电极导向脑内核团毁损术治疗帕金森病的适应症,毁损靶点的选择、效果、术后并发症等有关问题。方法85例帕金森病患者进行微电极导向苍白球腹后外侧核(VPLP)和/或丘脑腹中间核(Vim)毁损术,分析其术后临床症状改善的情况。结果不同症状的改善率分别为:震颤96.0%,肌强直86.0%,运动迟缓48.6%,步态73%,平衡72%,术后UPDRS评分“关”状态下降60.5%,“开”状态下降54.3%。并发症:穿刺道出血患者2.35%,一过性呃逆12.9%,暂时性构音障碍2.35%,一过性嗜睡8.23%,精神障碍3.52%,无严重及永久并发症。结论微电极导向脑内核团毁损术是治疗帕金森病安全和有效的方法,但应注意掌握适应证,正确选择靶点并精确定位,从而提高手术效果。     

精神外科的相关理论与临床实践

精神外科是在精神疾病患者大脑组织结构和影象学检查结果基本正常的基础上进行的一种选择性立体定向脑功能手术，本文就其相关的理论依据与国内外的临床实践综述如下。     

脑立体定向手术治疗63例精神分裂症的临床分析

该组采用脑立体定向手术，行双侧扣带回杏仁核多靶点射频毁损，治疗６３例精神分裂症患者。围手术期配合有针对性的心理治疗，药物及康复治疗等，使治疗效提高，的效率达９５．５９％。并对术后复发或术后无效者提出了再次手术治疗的设想。     

颅骨非骨化性纤维瘤

我们收治一例良性颅骨非骨化性纤维瘤,鉴于本病少见,好发于四肢长骨,多见于大龄儿童及青少年,且该类病例多为骨科或放射科同仁报导,经查询国内文献未见发生于颅骨的非骨化性纤维瘤的报导,特此结合文献复习将病例介绍如下:     

特发性震颤的微电极导向射频治疗

目的探讨丘脑Vim核中神经细胞的电活动与特发性震颤（ET）的关系,总结Vim核射频毁损（切开）术治疗ET的可行性、并发症及疗效。方法对72例ET行CT定位微电极导向Vim核射频,并进行FAHN评分。结果Vim核中存在与肢体震颤节律一致的细胞电活动,毁损这些细胞后震颤立即消失,有效率100％。整体评分改善率60．2％;震颤程度和部位改善率53．1％;特殊动作和功能改善率51．6％;功能残疾改善率76．2％。暂时性并发症19例,3—36个月随访疗效稳定。结论丘脑Vim核中存在与ET密切相关的细胞,射频毁损Vim核是治疗ET安全有效措施。     

伏隔核毁损治疗难治性精神分裂症的临床分析

目的探讨伏隔核（nucleus accumbens,NAC）毁损手术治疗难治性精神分裂症的可行性和安全性。方法该组先后采用CT或MRI扫描定位,脑立体定向手术,行双侧伏隔核射频毁损治疗。结果近期有效率90.70%,无严重的并发症和后遗症,智能、记忆及神经心理测验有明显提高。结论脑立体定向伏隔核射频毁是治疗难治性精神分裂症的安全有效方法,围手术期配合有针对性的心理治疗,药物及康复治疗等,使脑立体定向手术效提高,术后复发和一次治疗无效的患者可以再次手术。     

纳曲酮长效缓释剂包埋术100例临床分析

目的验证纳洛酮冲击疗法、纳曲酮冲击疗法的临床效果,探讨纳曲酮长效缓释剂包埋术的防复吸效能。方法需脱毒者采用NTX冲击疗法或NLX冲击疗法快速脱毒,次日进行NTX长效缓释剂包埋术,观察冲击疗法临床效果,随访出院后稽延性戒断症状及防复吸效能。结果100例中,已完成脱毒者7例,采用NTX冲击治疗者36例,采用NLX冲击治疗者57例,次日进行包埋术,无一例出现严重戒断症状,冲击成功率100%,出现无菌性炎症4例,稽延性戒断症均在1个月以内消除,半年操守率96.8%。结论NLX或NTX冲击疗法具有时间短、脱毒快、彻底、成功率高的优点,经得起临床验证。NTX长效缓释剂有较好的防复吸效能,很有临床实用价值。     

脑立体定向手术治疗癫痫的临床分析

目的探讨立体定向多靶点或痫灶射频毁损术治疗难治性癫痫的效果和安全性。方法采用CT定位、导向下对76例药物治疗无效的难治性癫痫患者进行立体定向多靶点射频术治疗。结果随访时间6～36个月,平均(21.23±4.20)个月,癫痫不发作27例,显著进步31例,进步10例,无效8例,有效率89.47%;术后除早期暂时性并发症外,无远期严重并发症。结论脑立体定向毁损术对痫灶泛发者的多核团毁损;对病灶很小,位置深的致痫灶直接毁损,安全有效。