小儿腹内恶性淋巴瘤九例报告

小儿腹内恶性淋巴瘤临床上比较少见,早期诊断十分困难,目前尚无特异的检查疗法。临床上主要靠穿刺,剖腹探查,病理检查确诊,预后较差。我院1979～1988年共收治小儿腹内恶性淋巴瘤9例。报告如下。临床资料一、性别、年龄、临床表现本组病例中男7例,女2例,男女之比为3.5:1。年龄3.5～13岁,以4～7岁为最多,共6例。全组病例均有间歇性腹痛,最初腹痛不经治疗可自行缓解,随着病情进展而呈阵发性加剧。从开始腹痛到就诊时间最短17天,最长4个月。腹痛伴腹部包块者5例,腹泻2例,血便2例,黄疸1例。6例     

肛管和肛周疾病的MRI诊断

肛管是消化道的重要组成部分,具有复杂的解剖结构。近年来发生于肛管和肛周的疾病呈上升趋势,常见疾病包括肛瘘、肛周脓肿、痔、肛裂等,少见病包括肛管肿瘤、骶尾部藏毛窦及性疾病等,这些疾病严重影响患者的生活质量。MRI具有较高的软组织分辨率,能够全方位、多平面成像,作者着重探讨肛管和肛周疾病的MRI检查技术和表现,旨在提高对肛管和肛周疾病的诊断水平。     

直肠癌环周浸润对MRI-T分期诊断价值的临床研究

目的：探讨MRI结合肿瘤侵犯肠壁周径程度在直肠癌T分期中的临床应用。方法：回顾性分析79例直肠癌患者,分别以常规分期、常规分期结合肿瘤侵犯肠周径程度两种方法进行T分期。后者针对低场强MRI鉴别T2期和T3期患者困难时,结合肿瘤侵犯肠壁周径（以肿瘤侵犯肠壁1/2周径为界：〈1/2周径为T2期,≥1/2周径为T3期）进行分期。以术后病理T分期为对照,分析两种方法在评估直肠癌T分期中的应用价值。结果：结合环周径分期和常规分期预测病理T分期的Kappa值分别为0.688和0.331（P〈0.05）。结合环周径分期对直肠癌≤T2期和T3/T4期的诊断参数均优于常规分期方法,前者AUC（ROC曲线下面积）值高于后者（0.905 vs 0.662,P〈0.05）。结论：常规分期结合肿瘤侵犯肠壁周径程度可提高T分期的准确度,尤其是提高T2期和T3期的鉴别,从而为直肠癌多学科诊疗团队（MDT）提供有效的信息。     

出口梗阻型便秘:动态磁共振排粪造影和X线排粪造影对比研究

目的比较动态磁共振排粪造影和X线排粪造影在出口梗阻型便秘中的诊断价值。方法32例有出口梗阻型便秘临床症状的患者纳入本研究。所有患者均行动态磁共振排粪造影和X线排粪造影检查。磁共振排粪造影序列包括静态高分辨肛管轴位、矢状位和冠状位T2WI序列及动态单层正中矢状位重复采集快速平衡稳态进动序列,分别采集静息、提肛和力排时相图像。X线排粪造影包括前后位静息,侧位静息、提肛、初排和力排时相图像,加摄正中前后位力排相和黏膜相。以耻尾线(PCL)作为参考线,分别在磁共振排粪造影和X线排粪造影图像上测量肛管长、肛直角、肛上距以及可能存在的直肠前突、黏膜脱垂等病变及其程度,以及在磁共振排粪造影图像上测量膀胱颈、子宫颈到耻尾线的距离和可能存在的盆底异常。采用卡方检验比较两种图像显示出口梗阻型便秘及其并发症的情况和严重程度。结果磁共振排粪造影和X线排粪造影在直肠前突、耻骨直肠肌痉挛、小肠疝及乙状结肠疝的诊断方面没有明显的统计学差异(P>0.05)。在显示直肠黏膜脱垂、直肠内套叠和会阴下降方面磁共振排粪造影不及X线排粪造影(P<0.05);而在显示膀胱脱垂、子宫脱垂及其他盆底、盆壁病变方面磁共振排粪造影具有明显优势。结论磁共振排粪造影和X线排粪造影在出口梗阻型便秘诊断方面各有优势,磁共振排粪造影能够提供盆腔脏器及盆底、盆壁形态结构和功能信息,对出口梗阻性便秘同时伴发盆腔多间室病变的全面诊断和整体评估更有帮助。     

直肠癌黏液湖比例对新辅助化疗疗效的影响探讨

目的比较黏液湖比例不同的直肠癌术前新辅助放化疗(CRT)的疗效。方法经病理确诊为直肠癌患者323例均在新辅助治疗前行直肠MRI检查(包括T_2WI及T_1WI序列)。按照T_2WI上高信号黏液湖占整体肿瘤的比例分为以下几组:无任何黏液湖(组0),黏液湖比例1%~25%(组1),黏液湖比例26%~50%(组2),黏液湖比例51%~75%(组3),黏液湖比例76%~100%(组4)。对照新辅助治疗前首诊MRI分期(mrTN)与术后病理分期(pTN)以及肿瘤退缩程度,尝试比较不同组间降期率及疗效反应程度间差异。结果黏液湖比例不同的五组之间T降期率有显著的统计学差异(P=0.002),其中组4的降期率高于组3(5/7,6/26),但无统计学差异。五组间N降期率没有显著的统计学差异(84.6%、79.5%、76.9%、84.6%、76.9%,P=0.081)。完全缓解率(CR)方面,组3明显低于其他组,但组4高于其他组。结论直肠癌不同比例黏液湖之间存在疗效差异,部分黏液腺癌仍然可以达到完全缓解。     

对比直肠印戒细胞癌与腺癌:探讨磁共振成像识别直肠印戒细胞癌的可行性

目的与直肠腺癌(adenocarcinoma,AC)相比,探讨原发性直肠印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma,SRCC)的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特征。材料与方法回顾性分析经病理证实的28例直肠印戒细胞癌及31例直肠腺癌(非印戒细胞癌、非黏液腺癌)患者的首诊直肠MR资料。比较其TNM分期、T2WI序列肿瘤信号以及肿瘤基本影像学特点。结果 28例直肠SRCC中,肿瘤纵径平均49.33 mm,突破直肠固有肌层平均4.03 mm,肿瘤下缘距肛缘平均58.44 mm。SRCC出现远处转移率25.0%(7/28),10.7%(3/28)出现腹膜转移。SRCC环周浸润1/2周比率高于AC(92.9%vs 61.3%,P=0.004),T2WI序列SRCC肿瘤/脂肪、肿瘤/肌肉、肿瘤/尿液信号比均高于AC。两类组织学肿瘤的肠壁横向最大厚度、纵径最大累及范围及肿瘤下缘至肛缘距离差异均无统计学意义。在肿瘤突破直肠固有肌层外距离方面,AC高于SRCC(6.03 mm vs 4.03 mm,P=0.044)。结论与腺癌相比,直肠印戒细胞癌浸润肠壁常大于1/2周径,但突破肌层距离相对局限,其MR T2WI信号高于腺癌,因此MR征象可在一定程度上鉴别SRCC与AC,从而为直肠癌多学科诊疗团队提供影像依据。     

自适应迭代降剂量技术在克罗恩病CT小肠造影中的临床应用

目的 评价自适应迭代降剂量（AIDR）技术在克罗恩病CT小肠造影中的应用.方法 回顾性分析2013年1-3月间中山大学附属第六医院收治并经炎性肠病多学科诊疗小组确诊为克罗恩病的26例患者的临床和影像资料,所有病例均采用AIDR技术行CT小肠造影检查.由两名诊断克罗恩病经验丰富的放射科医生分别阅片,计算每例患者所受电离辐射总量,并分析克罗恩病影像学特点.结果 26例患者辐射剂量为5.58～12.90（9.00±2.00） mSv,明显低于常规使用剂量（15 mSv）.克罗恩病CT小肠造影检查发现,26例患者中,1例患者处于静止期,另外25例共出现109处节段性肠壁增厚,合并系膜侧淋巴结肿大,同时出现异常强化现象.其中16例发现肠腔狭窄,12例肠壁呈分层样强化,14例出现“梳样征”;8例出现系膜侧脂肪密度增高,7例肠瘘,6例腹腔脓肿,3例肛瘘.结论 低剂量AIDR技术CT小肠造影技术不会损失图像质量,能够有效诊断克罗恩病并明显降低辐射剂量.     

回结肠克罗恩病并发肛瘘的CT小肠造影分析

目的 采用CT小肠造影（CTE）探讨克罗恩病回结肠病变与是否伴发肛瘘之间的关系。方法 连续收集在本院确诊为克罗恩病回结肠病变活动期且接受CTE及肛管MRI的患者28例,其中肛瘘组16例、无肛瘘组12例,计算患者回盲部及结直肠病变的数目、最大病变的长度及相邻病变间的最小距离,并通过秩和检验分析2组间是否具有差异。结果 28例患者中,肛瘘组87.50%（14/16）累及左半结肠或直肠,无肛瘘组50.00%（6/12）累及左半结肠或直肠,差异有统计学意义（Z=－2.135,P<0.05）;肛瘘组回结肠克罗恩病的平均病变数目为3.06个,非肛瘘组为2.91个,差异无统计学意义（P>0.05）;肛瘘组最大病变长度为（12.79±8.30）cm,无肛瘘组为（7.04±3.09）cm,差异无统计学意义（P>0.05）;肛瘘组相邻病变间的最小距离为（5.23±2.98）cm,无肛瘘组为（8.44±2.87）cm,差异有统计学意义（Z=－2.095,P<0.05）。结论 克罗恩病是否发生肛瘘与病变位置及相邻病变间的距离有关,而与病变的数目和最大病变长度无关。