瑞芬太尼与舒芬太尼对老年腹腔镜直肠癌根治术患者围术期血流动力学影响的比较研究

目的探讨瑞芬太尼和舒芬太尼对行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者围术期f血流动力学的影响。方法选取2019年9月一2020年6月在北部战区总医院行直肠病根治术的老年患者40例,随机分为I组和II组.各20例。I组给予七氟烷联合瑞芬太尼麻醉,II组给予七氟烷联合舒芬太尼麻醉。观察比较两组围术期各时间点脑电双频指数.血压、心率,以及麻醉恢复期情况。结果两组气腹后血压和心率均升高,I组气腹后5minf血压高于II组,差异有统计学意义(P<0.05)。拔除气管导管后5 min两组血压和心率均较术前升高,而且I组血压和心率均较II组高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间点脑电双频指数值差异均无统计学意义(P>0.05)。I组自主呼吸恢复时间与拔管时间均较I组长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组气腹前后呼气末二氧化碳分压差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼和舒芬太尼均能满足行腹腔镜直肠癌根治术老年患者的麻醉要求,而且舒芬太尼对患者围术期血流动力学的影响较小,更有利于老年患者术中麻醉的维持与术后恢复。     

以 SvO2为导向的早期目标导向液体治疗对感染性 休克猪血流动力学和氧动力学的影响

目的 评价以混合静脉血氧饱和度（SvO2）为导向的早期目标导向液体治疗（EGDT）对感染性休克猪血流 动力学和氧动力学的影响。方法 雄性巴马小型猪 12 只,采用随机数字表法均分为传统方法（C）组和目标导向（G） 组。采用静脉输注内毒素方法制造感染性休克模型后,C 组休克后维持平均动脉压（MAP）≥65 mmHg,中心静脉压 （CVP）8~12 mmHg,尿量≥0.5 mL/ （kg·h）,G 组除以上指标外,维持 SvO2≥0.65。治疗持续 6 h。分别在内毒素开始输 注 0、60、120、180、240、300、360、420 及 480 min（T0~T8）记录中心体温、血流和氧动力学指标及使用的液体和血管活 性药物使用情况。结果 与 C 组相比,在血流动力学方面 2 组各时点 MAP、心率（HR）、全身血管阻力指数（SVRI）差 异无统计学意义（P＞0.05）,G 组在 T4~T8 时点心输出量指数（CI）和 CVP 升高（P＜0.05）,在 T8 时点平均肺动脉压 （MPAP）和肺血管阻力指数（PVRI）降低（P＜0.05）;在氧动力学方面,G 组在 T3~T8 时点 SvO2升高,氧摄取率（O2ER） 降低（P＜0.05）,在 T4~T8 时点氧供（DO2）升高（P＜0.05）,T5~T8 时点血乳酸（Lac）降低,在 T8 时点动静脉 CO2分压 差［Δp（CO2）］降低（P＜0.05）,2 组动物各时点氧耗（VO2）差异无统计学意义（P＞0.05）。G 组补液量和尿量多,去甲肾上 腺素量较少（P＜0.05）,G 组多巴酚丁胺用量较多,而 C 组均未用。结论 以 SvO2为导向的 EGDT 在感染性休克救治 中可更加有效地稳定血流动力学和氧动力学,表现为心输出量增加、氧供增加、氧摄取率正常、组织灌注较好。     

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年患者股骨转子间骨折闭合复位预后的影响

目的 评价超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年股骨转子间骨折闭合复位预后的影响。
方法 选取2018年1月至2020年1月择期行股骨转子间骨折闭合复位手术患者50例,男42例,女8例,年龄78～91岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组：全身麻醉联合髂筋膜阻滞组（T组）和全身麻醉组（G组）,每组25例。T组患者在实施全身麻醉前20 min行超声引导下髂筋膜阻滞,于患侧腹股沟韧带上确定好髂筋膜位置,采用平面内操作技术于髂筋膜下给予0.25%罗哌卡因+0.67%利多卡因共30 ml,10～15 min后测定阻滞平面。G组仅接受全身麻醉。术后两组均行PCIA,配方：舒芬太尼150 μg+昂丹司琼24 mg+生理盐水稀释至100 ml,背景剂量2 ml/h,单次剂量0.5 ml,锁定时间15 min。采用VAS评分法评估疼痛程度,VAS疼痛评分≥4分时静脉注射羟考酮0.05 mg/kg行补救镇痛。记录麻醉诱导前（T0）、髓内针固定时（T1）、手术结束即刻（T2）、术后6 h（T3）动脉血乳酸（Lac）和血糖（Glu）浓度。记录手术时间、术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、晶体液输入量、胶体液输入量、输液总量、出血量、尿量和去甲肾上腺素使用例数。记录术后6、8、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分,术后24 h内舒芬太尼用量及羟考酮使用例数。记录PACU停留时间、术后住院时间以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、肺部炎症、阻滞部位感染等并发症情况。
结果 与G组比较,T1—T3时T组动脉血Lac、Glu浓度明显降低（P<0.05）;T组术中去甲肾上腺素使用率明显降低,术中瑞芬太尼用量、术后24 h内舒芬太尼用量明显减少,羟考酮使用率明显降低（P<0.05）;术后6、8、12 h T组静息及运动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）;T组PACU停留时间、术后住院时间明显缩短,术后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。两组术中丙泊酚用量、晶体液输入量、胶体液输入量、输液总量、出血量和尿量差异无统计学意义。两组术后皮肤瘙痒、肺部炎症、穿刺部位感染情况差异无统计学意义。
结论 与单独全身麻醉比较,联合超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞降低应激水平,镇痛效果好,减少术后并发症,有助于促进患者术后康复,缩短住院时间。     

异丙酚对缺氧复氧损伤人血管内皮细胞诱生型一氧化氮合酶与核转录因子κB表达的影响

目的:探讨异丙酚对缺氧复氧损伤人血管内皮细胞凋亡及诱生型一氧化氮合酶(iNOS)、核转录因子κB(NF-κB)表达的影响。方法:培养至融合状态的脐静脉内皮细胞随机分为3组。正常对照组(C组)、缺氧复氧组(HR组)和缺氧复氧 异丙酚组(PR组),PR组按加入异丙酚浓度不同分为3个亚组(25PR、50PR、100PR组)。结果:PR组细胞凋亡降低,与HR组比较差异显著(P<0.01),50PR组、100PR组与25PR组比较差异显著(P<0.01)。PR组NF-κB和iNOSmRNA降低表达,与HR组比较差异显著(P<0.01);50PR组、100PR组与25PR组比较差异显著(P<0.01)。结论:异丙酚降低缺氧复氧损伤所致的内皮细胞凋亡,与其抑制缺氧复氧引起的NF-κB表达升高,减少iNOS生成有关。     

异丙酚对缺氧复氧损伤人血管内皮细胞caspase-3和Bcl-2蛋白表达的影响

目的探讨异丙酚对缺氧复氧损伤所致人血管内皮细胞凋亡及caspase-3、Bcl-2蛋白表达的影响。方法建立人脐静脉内皮细胞缺氧复氧损伤模型。将细胞缺氧培养30min再复氧,或加入不同浓度异丙酚孵育30min后再进行缺氧复氧处理,在复氧不同时相点（2、6、24和48h）以流式细胞仪计数凋亡细胞数量,并采用免疫细胞化学方法检测caspase-3和Bcl-2蛋白表达的变化。结果缺氧复氧后内皮细胞呈现典型的凋亡形态,复氧2h凋亡细胞数量开始增加,复氧6h时升高显著,至24h达峰值;异丙酚明显抑制复氧后细胞凋亡的发生。正常体外培养人血管内皮细胞Bcl-2蛋白表达较低,随复氧时间延长Bcl-2表达明显下调;25μmol/L异丙酚预处理可使复氧后内皮细胞Bcl-2表达升高,与相应缺氧复氧组比较差异有显著性（P〈0.01）,50、100μmol/L异丙酚组作用相似,不同浓度异丙酚作用呈现一定的剂量效应关系。缺氧复氧损伤使caspase-3蛋白表达增强,复氧24h后达高峰;异丙酚预处理以剂量依赖方式显著下调caspase-3表达（P〈0.01）。结论异丙酚降低缺氧复氧损伤所致的内皮细胞凋亡,可能与其抑制缺氧复氧引起的caspase-3活化、上调Bcl-2蛋白表达有关。     

地尔硫卓和艾司洛尔对老年患者气管插管心血管反应的影响

目的 探讨地尔硫卓和艾司洛尔对老年患者非心脏手术气管插管心血管不良反应的影响.方法 普外和泌尿外科手术老年患者95例.随机分为3组:艾司洛尔组(n=32)诱导前静脉注射艾司洛尔0.5mg/kg;地尔硫卓组(n=32)诱导前静脉注射地尔硫卓0.2mg/kg;对照组(n=31)诱导前静脉注射等容量的生理盐水.于气管插管前、后不同时点记录收缩压、舒张压、平均动脉压、心率,并计算心率收缩压乘积.插管前10分钟至插管后15分钟记录动态心电图变化.结果 对照组在气管插管即刻和插管后各时点心率、平均动脉压、心率收缩压乘积明显高于插管前(P＜0.01或P＜0.05);地尔硫卓组除了在插管后1分钟心率明显增快外,插管即刻和插管后各时点上述血流动力学参数无明显增高,与对照组同时点比较差异具有非常显著性意义(P＜0.01).艾司洛尔组在插管即刻和插管后各时点上述血流动力学参数无明显增高,与对照组同时点比较差异具有非常显著性意义(P＜0.01).对照组插管后动态心电图ST段和/或T波改变的发生率为59.1%,艾司洛尔组为43.5%,地尔硫卓组为20.8%,组间比较差异具有非常显著性意义(P＜0.01).ST段对照组有3例发生改变,艾司洛尔组有1例发生改变,地尔硫卓组无ST段改变.结论 气管插管可引起老年患者心血管不良反应,还可诱发一过性心肌缺血,诱导前静注地尔硫卓和艾司洛尔具有一定的预防作用.     

异丙酚对人血管内皮细胞过氧化损伤的保护作用

目的　探讨临床相关浓度异丙酚对培养人血管内皮细胞及其受联胺诱导脂质过氧化损伤时的保护作用。方法　将培养人脐静脉内皮细胞３～４ 代于融合状态，分为不加联胺正常培养及加联胺损伤两组，分别向两组中加入０、１２．５、２５、５０及１００μｍ ｏｌ／Ｌ异丙酚作用３０分钟，再向联胺损伤组中加入１．０×１０－ ４ｍ ｏｌ／Ｌ联胺作用８０ 分钟。测定各组丙二醛（ＭＤＡ）浓度，分别进行光镜及扫描电镜观察。结果　随着异丙酚浓度的升高，受联胺损伤内皮细胞的ＭＤＡ 含量明显下降，内皮细胞的损伤程度明显减轻。高浓度异丙酚明显降低基础ＭＤＡ 的产生。结论　临床相关浓度的异丙酚对内皮细胞过氧化损伤有明显的保护作用。     

脑氧饱和度监测指导脑灌注对主动脉弓置换术后神经系统并发症的影响

目的 观察近红外光谱(near infrared spectroscopy,NIRS) 联合选择性顺行性脑灌注（selective antegrade cerebral perfusion,SACP）对主动脉弓部手术后中枢神经系统并发症发生率的影响。
方法 行主动脉弓置换术的患者95例,男70例,女25例,年龄37～61岁,ASA Ⅲ或Ⅳ级,随机分为两组: NIRS监测组(A组,n=48)和传统经验组(B组,n=47)。中低温停循环期间,调节脑灌注流量及压力,维持rSO2 60%~80%。A组当rSO2<55%时行双侧脑灌注;B组通过控制目标灌注压40~60 mmHg来调节脑灌注流量。采集围术期临床资料,比较两组术中、术后临床指标及术后并发症情况。
结果 A组手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、停循环时间、术后机械通气时间、ICU留观时间和术后住院时间短于B组,但差异无统计学意义。A组术后永久神经系统并发症发生率和术后脑血栓新发率明显低于B组(P<0.05);A组术后短暂神经系统并发症发生率低于B组,但差异无统计学意义。
结论 NIRS监测联合SACP可降低主动脉弓置换术后永久神经系统并发症发生率。     

异丙酚引起支气管痉挛2例

病例1,女性,42岁,身高156cm,体重51kg,无吸烟史,患过敏性鼻炎5年,只在春季应用抗组胺药,无其他并发症,术前常规检查结果均正常。术前诊断：乳腺肿瘤,于2001年9月份择期行乳腺肿瘤切除术。麻醉诱导前30min,应用阿托品0.5mg,咪唑安定5mg肌注。血压145/87mmHg,心率91次/min,诱导用异丙酚（1%Diprivan,AstraZeneca）120mg静注,同时面罩吸氧3L/min,2min后突然出现气道阻力升高,     

药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于主动脉腔内隔绝术

目的探讨药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉应用于主动脉腔内隔绝术(EVGE)的可行性。方法对我院70例Stanford B型夹层动脉瘤患者采用药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,回顾性分析其临床监测指标。结果全部患者在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下顺利完成手术,除1例在ICU中因动脉瘤体内压较高致瘤体破裂而死亡外,余皆存活。全组患者血压控制满意,未出现严重心律失常,亦无麻醉意外发生。术后无硬膜外血肿等椎管内麻醉并发症。结论严格控制阻滞平面和血压,腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于EVGE安全可行。