辽宁省92家三级医院麻醉可视化技术应用于气道管理情况的调查

目的调查2017—2019年辽宁省麻醉学领域可视化技术应用于气道管理的现状,为促进可视化技术的发展提供参考。方法采用自主设计调查问卷对辽宁省内全部92家三级医院进行问卷调查,调查内容包括2017—2019年麻醉学领域气道管理相关可视化技术的应用情况、医院基本状况及麻醉可视化技术相关内容。结果本次调查发放并收回有效问卷276份,其中三级甲等医院69家(207份问卷),三级乙等医院16家(48份问卷),三级丙等医院7家(21份问卷)。82家(89%)医院将可视化技术用于气道管理。50家(61%)医院将可视化技术用于处理困难气道,32家(39%)医院将可视化技术应用于处理非困难气道。2017—2019年分别有20、22、23家(24%、27%、28%)医院将纤维光导喉镜作为最常用的可视化设备,分别有37、39、40家(45%、48%、49%)医院将纤维支气管镜作为最常用的可视化设备。2017—2019年将可视化技术应用于气道管理的82家医院,仅有1家(1%)拥有2项发明与转化,7家(9%)医院获得2项论文交流,2家(2.4%)医院获得2项课题基金,3家(4%)医院获得2项奖项荣誉。结论 2017—2019年辽宁省三级医院麻醉可视化技术于气道管理的应用整体呈上升趋势,普及率逐年提高,但其应用质量及相关科研转化仍需进一步提高。     

N-乙酰半胱氨酸对心肺转流下心脏直视手术患者肺功能的影响

目的观察N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)对心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏直视手术患者肺功能参数的影响。方法择期在CPB下行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者40例,性别不限,年龄40~65岁,体重45~80kg,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅰ~Ⅲ级,随机均分为NAC组和对照组(C组)。NAC组:麻醉诱导后CPB前静脉输注NAC 100mg/kg,CPB开始后静脉持续输注NAC 40mg/kg至术毕。C组:等剂量用生理盐水作为安慰剂静脉输注。于麻醉诱导后(T0)、开胸后CPB前(T1)、术毕关胸后(T2)、术后5h(T3)、24h(T4)和48h(T5)检测呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)和气道阻力(R)。结果与T0时比较,T2~T4时两组患者RI、A-aDO2明显升高(P0.05)、OI明显降低(P0.05)、T2和T3时两组患者气道阻力明显升高(P0.05)。与C组比较,T2~T4时NAC组RI和A-aDO2明显降低(P0.05)、OI明显升高(P0.05)、T2和T3时NAC组气道阻力明显降低(P0.05)。结论 N-乙酰半胱氨酸可以减轻CPB导致的肺功能损伤,对肺脏可能具有保护作用。     

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年患者股骨转子间骨折闭合复位预后的影响

目的 评价超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年股骨转子间骨折闭合复位预后的影响。
方法 选取2018年1月至2020年1月择期行股骨转子间骨折闭合复位手术患者50例,男42例,女8例,年龄78～91岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组：全身麻醉联合髂筋膜阻滞组（T组）和全身麻醉组（G组）,每组25例。T组患者在实施全身麻醉前20 min行超声引导下髂筋膜阻滞,于患侧腹股沟韧带上确定好髂筋膜位置,采用平面内操作技术于髂筋膜下给予0.25%罗哌卡因+0.67%利多卡因共30 ml,10～15 min后测定阻滞平面。G组仅接受全身麻醉。术后两组均行PCIA,配方：舒芬太尼150 μg+昂丹司琼24 mg+生理盐水稀释至100 ml,背景剂量2 ml/h,单次剂量0.5 ml,锁定时间15 min。采用VAS评分法评估疼痛程度,VAS疼痛评分≥4分时静脉注射羟考酮0.05 mg/kg行补救镇痛。记录麻醉诱导前（T0）、髓内针固定时（T1）、手术结束即刻（T2）、术后6 h（T3）动脉血乳酸（Lac）和血糖（Glu）浓度。记录手术时间、术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、晶体液输入量、胶体液输入量、输液总量、出血量、尿量和去甲肾上腺素使用例数。记录术后6、8、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分,术后24 h内舒芬太尼用量及羟考酮使用例数。记录PACU停留时间、术后住院时间以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、肺部炎症、阻滞部位感染等并发症情况。
结果 与G组比较,T1—T3时T组动脉血Lac、Glu浓度明显降低（P<0.05）;T组术中去甲肾上腺素使用率明显降低,术中瑞芬太尼用量、术后24 h内舒芬太尼用量明显减少,羟考酮使用率明显降低（P<0.05）;术后6、8、12 h T组静息及运动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）;T组PACU停留时间、术后住院时间明显缩短,术后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。两组术中丙泊酚用量、晶体液输入量、胶体液输入量、输液总量、出血量和尿量差异无统计学意义。两组术后皮肤瘙痒、肺部炎症、穿刺部位感染情况差异无统计学意义。
结论 与单独全身麻醉比较,联合超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞降低应激水平,镇痛效果好,减少术后并发症,有助于促进患者术后康复,缩短住院时间。     

儿童自发性脑出血5例报告并文献复习

目的探讨儿童自发性脑出血的病因、临床表现、影像学特点及诊治方法。方法回顾分析2005年1月至2008年4月收治5例儿童自发性脑出血的临床资料。结果3例脑动静脉畸形，1例烟雾病，1例病因不明。痊愈2例，好转2例，死亡1例。4例随访2个月～3年无再出血。结论脑动静脉畸形是儿童自发性脑出血的主要原因。综合CT、MRI／MRA和DSA所见检查可明确儿童自发性脑出血原因。临床表现和治疗因病因不同而有所差异，早期明确诊断及治疗预后良好。     

闭合性颅脑创伤术后颅骨缺损手术修补时机的探讨

为进一步了解闭合性颅脑创伤术后颅骨缺损手术修补时机的选择,我院自2004年1月至2010年6月对130例闭合性颅脑创伤术后颅骨缺损患者进行研究.     

右美托咪啶对颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的:探讨右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)对颅内肿瘤手术患者诱导和插管血流动力学的稳定作用.方法:30例择期行颅内肿瘤手术切除患者,随机分为两组,实验组(D组)和对照组(C组),每组15例.D组于诱导前给予DEX(1μg/kg)静脉泵注,15min内完成,然后行麻醉诱导.C组诱导前等量生理盐水泵注,麻醉方法同D组.分别记录,泵注DEX或生理盐水前(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管即刻(T3)、1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)7个时点的SBP、DBP、MAP和HR以及To和T1的OAA/S镇静评分.结果:T3时点,与C组相比,D组HR显著降低(P<0.05),MAP显著降低(P<0.01).其余各时点两组MAP和HR均无统计学差异(P>0.05).OAA/S镇静评分,与T0相比,C组T1时不变,D组T1时显著下降(P<0.05);D组T1时显著低于C组(P<0.05).结论:颅内肿瘤手术患者麻醉诱导前使用DEX具备血流动力学稳定作用.     

双歧三联活菌对体外循环心脏直视手术患者肠黏膜屏障功能的影响

目的 探讨双歧三联活菌对体外循环心脏直视手术患者肠黏膜屏障功能的影响.方法 择期拟行体外循环下瓣膜置换术患者40例,年龄30～64岁,体重40～80 Kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为对照组(C组)和双歧三联活菌组(Y组),每组20例.Y组于术前7d开始,每日口服双歧三联活菌制剂(每片含活菌数0.5×107 CFU)4片,每日3次,连服7 d.分别于体外循环前(T1)、主动脉开放10 min(T2)、停体外循环即刻(T3)、术后2、6和18 h(T4～6)时采集中心静脉血样5 ml,采用紫外分光光度法测定血浆二胺氧化酶(DAO)活性和D-乳酸浓度,酶联免疫吸附法测定血浆IL-6和IL-10的浓度.结果 与T1时比较,两组其余时点血浆DAO活性和D-乳酸IL-6和IL-10浓度均升高(P＜0.05);与C组比较,Y组T2～5时血浆DAO活性和D-乳酸浓度降低,T4,5时血浆IL-6和IL-10浓度降低(P＜0.05).结论 双歧三联活菌可在一定程度上抑制炎性反应,改善体外循环心脏直视手术患者的肠黏膜屏障功能.

Abstract：

Objective To investigate the effects of probiotics on the plasma diamine oxidase (DAO) activity and D-lactate, IL-6 and IL-10 levels in patients undergoing open heart surgery under cardiopulmonary bypass (CPB) , trying to elucidate the mechanism of protective effect of probiotics against CPB- induced injury to intestinal mucosal barrier. Methods Forty ASA Ⅱ - Ⅲ patients of both sexes aged 30-64 yr weighing 40-80 kg undergoing open heart operation under CPB were randomized into 2 groups ( n = 20 each) : control group (group C) and probiotics group (group Y) . Group Y received Jinshuangqi (Bifid Triple Viable containing bifido-bacterium, lacto-bacillus, streptococcus thermophiles) 4 pills 3 times a day for 7 days before operation. Venous blood samples were taken from CVP line before operation (T1 ), at 10 min after aortic unclamping (T2 ) and at the end of CPB (T3 ) and at 2, 6, 18 h (T4,5,6) after operation for determination of plasma DAO activity and D-lactate, IL-6 and IL-10 levels.Results Plasma DAO activity, D-lactate, IL-6 and IL-10 levels were significantly increased after CPB was started at T2-6 as compared with the baseline values at T1 in both groups. Plasma DAO activity and D-lactate level were significantly lower at T2-5 , the plasma IL-6 level was significantly lower and plasma IL-10 level higher at T4,5 in group Y than in group C. Conclusion Probiotics can protect intestinal mucosal barrier in patients undergoing open heart surgery under CPB and attenuate inflammatory response.     

大鼠开胸停跳体外循环模型的建立

[目的]建立适合研究体外循环期间脏器损伤、全身炎症反应机制及评估相关保护措施的模型。[方法]Wistar大鼠10只进行麻醉建立体外循环心脏停跳复跳监测各时相MAP、HR、直肠温及血气分析。[结果]MAP、HR、直肠温及血气分析这些变化过程与临床实践基本相符。[结论]大鼠心脏停跳、复跳模型完全贴近临床,是研究体外循环心肺损伤机制及评价各种心肺保护措施的良好实验工具。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层8例

目的　探讨腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层的适应证选择、并发症防治及疗效。方法　分析 2 0 0 2 - 0 4～ 2 0 0 3- 0 4完成的 8例StanfordB型主动脉夹层的微创腔内隔绝术 (即经股动脉或髂动脉将支架 -人造血管复合移植物导入主动脉、封闭夹层裂口 )。移植物长度 97～ 99mm ,直径 34～ 4 2mm。结果　 8例均获成功。术后无死亡、截瘫及心、肺、肾等严重并发症。平均随访 (9 5± 4 6 )个月全部存活 ,无迟发内漏。结论　腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层安全、有效 ,可作为治疗本病的首选方法。     

静脉麻醉药对原代培养大鼠心肌细胞的毒性作用

目的 :探讨静脉麻醉药对原代培养大鼠心肌细胞的直接作用。方法 :将经原代培养成活 4天后的大鼠心肌细胞分为 9组 ,每组 6孔 ,对照组为C组 ,其余 8组分别为小剂量与大剂量硫喷妥钠组 (TL ,1× 10 -5mol/L与TH ,1×10 -4 mol/L) ;小剂量与大剂量氯胺酮组 (KL ,1× 10 -5mol/L与KH ,1× 10 -4 mol/L) ;小剂量与大剂量γ 羟基丁酸钠组(HL ,3× 10 -3mol/L与HH ,3× 10 -2 mol/L) ;小剂量与大剂量异丙酚组 (PL ,3× 10 -5mol/L与PH ,3× 10 -4 mol/L)。各组均于实验开始后 8小时评定心肌细胞搏动功能、观察细胞形态学改变、测定心肌细胞酶及电解质变化。结果 :与对照组相比 ,KL组心肌细胞搏动频率加快 (P <0 0 5 ) ,TL、KH及PH组搏动频率明显减慢 (P <0 0 5和P <0 0 1) ,TH组可见心肌细胞呈部分搏动或无搏动。细胞形态学亦有相应变化。LDH、AST与CK释放量增加 (P <0 0 5和P <0 0 1) ,ALP活性下降。而HL、HH、KL及PL组对上述指标无明显影响。各组间电解质变化未见显著差异。结论 :低浓度的硫喷妥钠以及高浓度的氯胺酮、异丙酚均有直接的心肌抑制作用 ,高浓度的硫喷妥钠尤为明显。而γ 羟基丁酸钠及低浓度的氯胺酮、异丙酚几无心肌细胞毒性作用 ,事实上 ,低浓度的氯胺酮表现出正性变时性和变力性作用