经会阴四维超声评价不同新生儿体质量及分娩方式对产妇盆底结构的近期影响

目的应用经会阴四维超声观察新生儿体质量及分娩方式对产妇产后盆底结构的影响。方法选取在我院生产并于产后第42天复查的初产妇395例,根据新生儿体质量及分娩方式不同进行分组:巨大新生儿自然分娩组40例(A组)、巨大新生儿剖宫产组55例(B组)、正常体质量新生儿自然分娩组150例(C组)及正常体质量新生儿剖宫产组150例(D组)。各组均行二维超声检查并记录静息和最大Valsalva动作时膀胱颈、子宫颈、直肠肛管形态及活动度;应用四维图像重建后观察上述3个时态下肛提肌裂口形态及连续性,测量肛提肌裂口面积,并对各组上述参数进行比较。结果与C组比较,A组膀胱颈活动度和静息、缩肛及最大Valsalva动作时的肛提肌裂口均明显增大,子宫下垂发病率增加,差异均有统计学意义(均P0.05),而直肠膨出发病率和最大Valsalva动作时膀胱后角、膀胱颈倾斜角及膀胱颈旋转角比较差异均无统计学意义。与D组比较,B组仅膀胱颈活动度和膀胱颈旋转角增大,差异均有统计学意义(均P0.05),余各指标比较差异均无统计学意义。与B组比较,A组除最大Valsalva动作时下膀胱后角和直肠膨出发病率无统计学差异,余各指标均明显增大,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论巨大新生儿且经自然分娩对产妇盆底结构的近期影响较明显,经会阴四维超声能较好地评估不同体质量的新生儿和分娩方式对产妇盆底结构的近期影响。     

二维斑点追踪显像技术评价肝硬化患者的左心室扭转特征

目的探讨二维斑点追踪显像技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)评价肝硬化患者左心室心肌扭转运动参数特征及其临床价值.方法选取2015-03/2017-11浙江省立同德医院和嘉兴市第二医院住院治疗的38例肝硬化患者作为肝硬化组,同期选取40例健康志愿者作为对照组.所有研究对象均接受常规超声心动图及2D-STI检查,测量并记录相关参数作比较分析.结果肝硬化组的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,EF)及短轴缩短率(fractional shortening,FS)与对照组比较(63.58±5.20 vs 62.22±5.31,31.79±2.60 vs 31.11±2.65),差异均无统计学意义(均P0.05);肝硬化组的左心室E/A(ratio between E peak value and A peak value)明显小于对照组(1.13±0.17 vs 1.56±0.18),差异有统计学意义(P0.05);肝硬化组的左心室心底旋转角度峰值(peak of rotation angle at the bottom,PBR)、心尖旋转角度峰值(peak of rotation angle at the apex,PAR)、扭转角度峰值(peak of twisting angle,PTW)和解旋速度峰值(peak of untwisting velocity,PUTWV)均明显小于对照组(-5.17±1.14 vs-6.73±1.71,8.18±1.69 vs 9.66±2.31,13.35±1.73 vs 16.38±2.89,84.75±14.69 vs97.11±16.02),差异均有统计学意义(均P0.05).结论肝硬化患者的左心室心肌力学存在异常改变,运用2D-S T I能早期敏感地反映肝硬化患者左心室心肌扭转运动改变,为肝硬化的临床治疗及预后判定提供参考.     

Tei指数监测肝硬化患者心得安治疗前后的左心功能状态

目的探讨Tei指数监测肝硬化患者心得安治疗前后左心功能状态变化的临床价值.方法选取2015-03/2017-11在浙江省立同德医院住院治疗的143例肝硬化患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为:对照组(70例,Child-Pugh肝功能分级:A级29例,B级20例,C级21例),接受保肝治疗、饮食控制等常规治疗;治疗组(73例,Child-Pugh肝功能分级:A级27例,B级22例,C级24例),接受常规治疗基础上加以心得安.另同期选取健康体检者80例作为健康组.所有患者于治疗前及治疗1 mo后进行左心Tei指数测定并作比较分析.结果治疗组、对照组患者治疗前的左心Tei指数均明显高于健康组(0.48±0.13、0.49±0.13 vs 0.32±0.14),差异均具有统计学意义(均P0.05);治疗组治疗后的左心Tei指数明显低于治疗前(0.39±0.12 vs 0.48±0.13),差异具有统计学意义(P0.05);治疗组治疗后的左心Tei指数明显低于对照组治疗后(0.39±0.12 vs 0.47±0.10),差异具有统计学意义(P0.05);治疗组中肝功能A级、B级患者治疗后的左心Tei指数明显低于治疗前(0.33±0.07 vs 0.46±0.11、0.34±0.10 vs 0.48±0.15),差异均具有统计学意义(均P0.05),而肝功能C级患者治疗后的左心Tei指数与治疗前比较(0.49±0.13 vs 0.51±0.13),差异无统计学意义(P0.05).结论 Te i指数能客观敏感地反映肝硬化患者的左心功能状态改变,是评价心得安治疗效果的简便有效指标,具有较高临床价值.     

超声定量正常胎儿肾脏大小的Z评分研究CSCD

目的探讨正常胎儿肾脏大小与其生物学生长参数的关系,从而定量胎儿肾脏大小的Z评分实际参考范围。方法随机选取2015年9月至11月在浙江省立同德医院行胎儿超声产前检查的孕妇403名,采用二维超声对403名孕龄为18~40周的胎儿进行研究。获得胎儿的孕周(GA)、双顶径(BPD)及股骨长径(FL)等正常胎儿的生物学生长参数,通过胎儿肾脏长轴切面测量胎儿左侧肾脏长径与横径。以胎儿肾脏长径与横径作为因变量,GA、BPD及FL为自变量,采用回归分析,确定Z评分最佳模型。对得到的残差(实际测量值与从方程得出的预测值之间的差异)行残差加权回归分析。以FL、BPD及GA作为自变量,分别以预测的左侧肾脏长径与横径为因变量建立胎儿肾脏的Z评分参考范围。结果直线回归方程反应胎儿GA、BPD、FL与胎儿左侧肾脏长径、左侧肾脏横径之间呈显著正相关(r=0.8761、0.8818、0.8797、0.8604、0.8723、0.8643,P均<0.01)。随GA、BPD、FL的增长,左侧肾脏长径与横径也显著增长,GA、BPD、FL与左侧肾脏长径的直线回归方程分别为:Y=0.094 22+0.1088X,Y=0.132 57+0.4349X,Y=0.6664+0.491 05X;GA、BPD、FL与左侧肾脏横径的直线回归方程分别为:Y=0.060 58X-0.051 98,Y=0.262 19X-0.197 55,Y=0.294 02X+0.136 19。标准差(s)随自变量增大而增大,也呈显著正相关(r=0.925、0.934、0.915、0.908、0.914、0.922,P均<0.01)。建立直线回归模型,左侧肾脏长径的s与GA、BPD、FL直线回归方程分别为:Y=0.025+0.005 58X;Y=0.097 09+0.010 45X;Y=0.046 17+0.025 65X;左侧肾脏横径的s与FL、BPD、GA的直线回归方程分别为:Y=0.001 13+0.002 24X;Y=0.003 67+0.011 55X;Y=0.005 07+0.015 89X。根据以上方程求得预测值代入公式:左侧肾脏长径与横径的Z评分值=(实际测量左侧肾脏长径或横径测值-预测左侧肾脏长径或横径测值)/预测s,求得Z评分,范围在±3为正常。结论采用胎儿GA、BPD、FL计算胎儿左侧肾脏长径、横径的Z评分正常参考范围,为正常发育的胎儿肾脏提供参考依据,在胎儿肾脏相关畸形的诊断方面具有潜在的应用价值。     

盆底超声检查观察二次自然分娩对女性盆底结构的近期影响

目的通过盆底超声检查观察二次自然分娩后产妇近期盆底结构变化。 方法选取从2016年10月至2017年10月在浙江省立同德医院产后42 d复查的二次自然分娩和初次自然分娩产妇各50例。盆底超声检查观察所有产妇膀胱颈活动度（BND）、最大Valsalva状态时膀胱后角、膀胱颈倾斜角、膀胱颈旋转角、肛提肌裂孔面积,以及尿道内口漏斗化、会阴体活动过度、子宫下垂和直肠膨出发生情况。采用组间配对t检验比较初次自然分娩组与二次自然分娩组产妇BND、最大Valsalval状态时膀胱后角、膀胱颈倾斜角、膀胱颈旋转角、肛提肌裂孔面积。采用χ²检验子宫下垂、直肠膨出、尿道内口漏斗化、会阴体活动过度发生率。 结果二次自然分娩组产妇BND、最大Valsalval状态时膀胱后角、膀胱颈倾斜角、膀胱颈旋转角、肛提肌裂孔面积均较初次自然分娩组产妇增大[（29.37±5.32）mm vs （22.63±6.35）mm,（148.8±14.97）^° vs（141.2±15.20）^°,（73.69±16.03）^° vs （69.8±15.25）^°,（44.41±19.27）^° vs（40.0±17.52）^°,（21.47±5.19）cm² vs （19.15±4.10）cm²],且差异均有统计学意义（t=5.761,P<0.001;t=2.519,P=0.001,t=2.476,P=0.001;t=3.123;P=0.001;t=2.481,P<0.001）。二次自然分娩组产妇子宫下垂、尿道内口漏斗化、会阴体活动过度发生率均高于初次自然分娩组产妇[46.0%（23/50）vs 20.0%（10/50）,12.0%（6/50）vs 6.0%（3/50）,20.0%（10/50）vs 6.0%（3/50）],且差异均有统计学意义（χ²=7.644,P=0.006;χ²=3.342,P=0.043;χ²=4.332,P=0.037）,二次自然分娩组与初次自然分娩组产妇直肠膨出发生率差异无统计学意义[4.0%（2/50）vs 2.0%（1/50）,χ²=1.197,P=1.000]。 结论经盆底超声检查发现二次自然分娩对女性盆底近期影响较初产自然分娩明显,同时盆底超声检查可为盆底障碍性疾病筛查和诊断提供可靠依据。