经舟骨月骨周围脱位的早期手术治疗

目的　研究经舟骨月骨周围脱位早期复位并进行切开内固定和修复损伤的腕掌侧关节囊和韧带的治疗方法。方法　从1995年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,共 7例经舟骨月骨周围脱位患者接受这种治疗方法。手术均在受伤后 2周内进行 ,所有患者均为后脱位。结果　 7例都得到随访 ,平均随访时间 2 0 5个月。 6例舟骨骨折愈合 ,腕关节功能恢复良好 ;1例出现骨不连 ,腕关节功能部分受限。尚未发现月骨坏死者。采用Cooney评分法 :优 2例、良 3例、可 1例和差 1例 ,优良率 71 4 %。结论　经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定治疗 ,同时修复损伤的腕掌侧关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带。可早期提供腕舟骨稳固的固定 ,有利于舟骨近段和月骨血供的恢复。     

成年人股骨髁剥脱性骨软骨炎的外科治疗

目的 探讨成年人不同类型股骨髁剥脱性骨软骨炎（OCD）治疗方法.方法 采用回顾性研究方法.纳入标准：18岁以上成年人,股骨髁OCD,采用外科治疗,术后随访24个月以上.排除标准：青少年OCD,非手术治疗患者,术后失随访患者.回顾2007年1月～2011年7月治疗股骨髁OCD 32例,男23例,女9例,男∶女为2.6：1,平均年龄23.6岁（18～52岁）.关节镜下病灶清理、微骨折10例,关节镜下用可吸收软骨钉（SmartNail; ConMed Linvatec,Largo,FL）固定骨软骨片12例,切开复位、AO钛合金空心钉固定骨软骨片8例,外侧单髁置换2例.术前、术后用Lysholm评分和主观IKDC评分评定膝关节功能.结果 本组32例患者平均随访时间35.8个月（24～52个月）.术前Lysholm评分平均（53.77±4.48）分,术后平均（90.89±4.42）分（t=-266.01,P〈0.01）;主观IKDC评分术前平均（58.50±5.99）分,术后平均（92.15±4.16）分（t=-87.62,P〈0.01）.结论 不同类型、不同时期股骨髁OCD有不同治疗选择,选择适当的治疗方法可获得良好的临床疗效,晚期治疗医疗成本增加.     

椎弓根钉位置导致邻近椎间盘早期退变

目的:探讨腰椎椎间融合术中椎弓根钉植入的位置对邻近椎间盘的影响.方法:将51例腰椎椎间融合椎弓根钉内固定患者按螺钉角大小分组.术后行临床与影像学随访,并对32例患者成功进行随访.结果:术后有4名患者放射检查显示邻近椎间盘变窄,以螺钉角大者明显.结论:椎弓根螺钉角过大对早期出现邻近间盘退变有影响.早期放射学改变不一定伴随临床症状.     

应用异体跟腱重建前十字韧带和内侧副韧带

目的　探索应用同种异体跟腱在重建前十字韧带 (ACL)的同时 ,重建受损的内侧副韧带 (MCL)的新方法 ,避免由自体取材造成的再损伤及由此引起的并发症。方法　首先在关节镜下应用经深低温冷冻处理的同种异体跟腱 ,采用等长重建、生物固定的方法 ,重建受损的ACL。然后在辅助切口下同时重建受损的MCL。结果　 9例患者应用同种异体跟腱重建ACL和MCL ,全部病例获得了随访 ,采用Lysholm评分法评估患者手术前后的功能 ,术前平均 4 3 2分 ,术后平均 79 8分 ,优良率77 8%。客观检查 :前抽屉试验术前 9例阳性 ,术后均阴性 ;Lachman征术前 9例阳性 ,术后 1例弱阳性。膝外翻实验术前 9例阳性 ,术后均阴性。术后遗留膝关节疼痛 2例 ;膝关节活动受限 3例。结论　应用同种异体跟腱重建ACL ,可同时重建MCL。供材可提前制作 ,减少了自体取材造成的再损伤及其相应的并发症 ,该技术取材方便 ,手术方法简单 ,无需内固定物     

人工股骨头置换与内固定治疗不稳定型高龄股骨粗隆间骨折疗效对比研究

目的比较分析人工股骨头置换和内固定术治疗伴有严重骨质疏松的不稳定型高龄股骨粗隆间骨折的疗效及术后并发症发生率。方法将158例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折随机分为两组,A组78例:用股骨粗隆间骨折专用假体,行人工关节置换治疗;B组80例:行内固定治疗。结果随访68例,随访时间15～52个月。两组的合并症、手术时间、住院时间和失血量无显著差异(P>0.05);而住院时并发症发生率、扶拐下地活动时间、功能评价差异有显著意义(P<0.05)。结论对高龄股骨粗隆间骨折伴严重骨质疏松的患者进行人工关节置换,可以避免内固定失效引起的并发症,减少卧床时间,使患者较快恢复到或者接近伤前生活水平,提高生活质量,在技术成熟的情况下是合适的选择。     

颈椎前路钢板-椎间融合器一体化系统置入治疗外伤性颈椎间盘突出症

目的　评估颈椎前路钢板 椎间融合器一体化系统 (anewanteriorcervicalinstrumentalsys temcombininganintradiscalcagewithanintegratedplate ,PCB) 对外伤性颈椎间盘突出症的临床疗效。方法　对本组 2 2例外伤性颈椎间盘突出症行前路减压PCB内固定 ,其中单节段固定 1 6例 ,双节段固定 6例。随访 3～ 1 6个月 ,根据症状改善情况和影像学资料作分析评价。结果　未发现术后并发症、螺钉脱出或固定失败。根据JOA评分 ,本组 2 0例临床症状明显改善 ,2例症状轻度改善 ,总优良率 90 .9%。结论　PCB可提供坚强的内固定和良好的植骨融合环境 ,近期疗效良好 ,技术易于掌握 ,是一种值得提倡的颈椎固定融合器械     

纤维蛋白黏合剂促进冻干骨颗粒成骨的能力

目的：以兔股骨下端包容性骨缺损为模型，植入纤维蛋白黏合剂(FS)黏合的冻干骨颗粒，观察其塑型能力和成骨的组织学过程，探讨FS对包容性植骨时冻干骨颗粒成骨的影响。方法：取新西兰兔48只，在其双侧股骨外侧髁钻10mm深，直径5mm的骨洞为包容性植骨区，按随机数字方法随机给予以下4种处理：①植入FS黏合的冻干骨颗粒(FS+MB)。②单纯植入骨颗粒(MB)。③单纯植入FS。④空白对照。于术后1，2，4，8周分别进行X线观察、组织学观察、骨计量学分析。结果：X线发现术后1，2，4周，FS+MB组与单纯植入MB相比，植骨区周围出现较大的低密度透光带。肉眼观察：1-2周剖开标本时，单加骨颗粒组有颗粒散落，而FS+MB组颗粒成形良好。组织学观察发现植入FS者未见大量淋巴细胞，免疫反应弱，FS+MB组比MB组破骨及成骨较快。骨计量学分析FS+MB组比单加MB组新骨形成速度快，新生骨体积百分比大于MB组及空白和FS组，其中FS+MB组与MB组差异有显著意义(P&;lt;0.01)。结论：FS能够提高骨颗粒的塑型能力，增强骨颗粒填充后的稳定性，加速骨颗粒间的血管化过程，提高冷冻干燥骨颗粒的成骨能力。     

BNP与Goldman评分评价老年非心脏手术心血管事件的比较

目的探讨脑钠尿肽（BNP）评价老年非心脏手术心血管事件的价值。方法比较分析BNP与Goldman评分两种方法对64例老年非心脏手术中评价心血管事件的价值。结果术前血浆BNP浓度>100 ng/L和Goldman评分≥13与心脏事件发生有关,BNP水平与Goldman评分相比敏感性（100%vs50%）和准确度高（94%vs75%）（均P<0.01）。结论血浆BNP浓度较Goldman评分对老年非心脏手术心血管事件有更好的评价价值。     

自体椎体骨钛网支架融合器在颈椎病治疗中的应用

目的　探讨前路钛网支架自体椎体骨移植替代髂骨进行颈椎前路减压融合治疗脊髓型颈椎病的可行性。方法　采用颈椎前路开槽减压钛网支架自体椎体骨颗粒嵌压植骨结合前路钛钢板固定治疗颈椎病 2 8例。分型 :脊髓型 1 8例 ,神经根型 5例 ,混合型 5例。累及二个椎间隙 2 3例 ,三个椎间隙 5例。在前路减压完成后 ,选择合适长度和直径的钛网支架植入 ,其中加压填充术中所取椎体骨颗粒 ;前路钛钢板固定以获得早期稳定。按JOA评分评定手术效果 ,颈椎正侧位及屈伸位X线检查判定融合效果。结果　JOA评分从术前 (1 2 6 2± 1 5 4 )提高到术后 (1 5 1 2± 1 2 5 )分 ,无一例患者症状加重 ;按照Odom标准评定 ,优良率达 89%。经X线片检查证实椎体间隙高度得到恢复 ,植入物无移位脱落、钛钢板及螺钉无移位及松动 ,植骨融合良好。 1例钢板位置不正 ,1例 2枚螺丝钉进入椎间隙 ,未引起不良并发症。结论　脊髓型颈椎病前路手术中采用钛网包容的自体椎体骨颗粒行植骨融合结合前路钛钢板固定术可替代自体髂骨融合术 ,治疗效果近期是肯定的。可以缩短手术时间 ,避免取髂骨的并发症