潮湿相关性皮肤损伤的评估与干预研究进展

潮湿的环境不仅可使皮肤更加脆弱,同时液体也会对皮肤造成损伤.2006年,Gray首次提出潮湿相关性皮肤损伤(moisture-associated skin damage,MASD)的概念,将其定义为皮肤长期暴露于各种体液(如尿液或粪液、汗液、伤口渗液、黏液或唾液等)而导致的皮肤炎性反应,伴或不伴有皮肤溃烂以及继发性皮肤感染[1～2].按照潮湿的来源MASD分为4类:失禁相关性皮炎(incontinence associated dermatitis,IAD)、皱褶相关性皮炎(intertriginous dermatitis,ITD)、伤口周围潮湿相关性皮炎(periwound moisture associated dermatitis)以及造口周围潮湿相关性皮炎(peristomal moisture associated dermatitis)[2].本文对4种类型MASD的概念、发病情况、评估及干预等进行综述,现报道如下.     

治疗性沟通方案对结肠癌造口患者幸福水平及生活质量的影响

目的:探讨治疗性沟通方案对结肠癌造口患者幸福水平及生活质量的影响.方法:120例行Miles'手术的结肠癌造口患者随机分为干预组与对照组,每组60例.对照组给予结肠癌造口患者常规的护理方案进行护理,干预组患者在常规护理方案的基础上实施治疗性沟通方案进行护理.于手术前和手术后15d采用纽芬兰纪念大学幸福感量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness,MUNSH)对患者主观幸福感进行评价,采用Spitzer生活质量总体评分量表对结肠癌造口患者的生活质量进行评价.结果:干预组患者的住院时间、输液时间、流质饮食时间、下床活动时间、术后住院时间和并发症均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05).干预前两组患者之间的正性因子、负性因子、主观幸福评分和生活质量之间的差异无统计学意义(P0.05);干预后两组患者之间的正性因子、负性因子、主观幸福评分和生活质量之间的差异均有统计学意义(P0.01);与干预前相比,干预后干预组患者的主观幸福评分和生活质量得以显著提升(P0.01),对照组差异无统计学意义(P0.05).结论:治疗性沟通方案有助于提高结肠癌造口患者幸福水平,提升生活质量.     

以皮肤受累为首发症状的灾难性抗磷脂综合征一例

患者女,28岁,因“双侧胫前及左足外踝瘀斑伴疼痛”于2011年11月24日就诊于北京大学第一医院整形烧伤科门诊(图1A、B).查体:双侧胫前、左足外踝大面积瘀斑,局部可见血疱,并伴剧烈疼痛,但双侧足背动脉搏动均可触及.由于患者症状与查体不符,考虑原发性小血管炎可能,换药后建议患者于风湿免疫科就诊,查自身抗体均为阴性.门诊治疗期间因“上腹痛7d,便血3d”于2011年12月4日因急腹症入北京大学第一医院普外科急诊行剖腹探查术,术中见部分空肠坏死,相应肠系膜血管血栓形成,切除坏死肠管.术后第1天因突发剧烈腹痛,腹腔引流出大量血性液,再次急诊行剖腹探查术,术中见脾脏破裂,脾静脉可见血栓,行脾切除术.术后病理检查显示:(空肠)肠系膜内广泛出血,可见一较粗大凝血块形成,镜下形态较符合红色血栓结构;(脾脏)被膜下较多凝血块,脾静脉内血栓形成.     

糖尿病患者足部护理知识和行为的影响因素及其相关性

目的了解糖尿病患者足部护理知识和行为的影响因素及其相关性,为推进患者健康教育提供依据。方法便利抽样选取2014年1-12月在北京大学第一医院糖尿病足病防治中心就诊的糖尿病患者167例,采用糖尿病患者足部护理知识和行为问卷对其进行调查。结果糖尿病患者足部护理知识总分为(0.72±0.21)分,足部护理行为总分为(3.47±0.48)。多元逐步回归分析发现,糖尿病患者足部护理知识总分的主要影响因素为文化程度、糖尿病病程和是否接受足部护理教育,足部护理行为总分的主要影响因素为婚姻状况(均P0.05)。相关分析发现,糖尿病患者足部护理知识和行为呈显著正相关(r=0.425,P0.001)。结论多种因素影响糖尿病患者足部护理知识和行为,临床医护人员可以通过加强糖尿病患者足部护理知识的教育来改善其足部护理行为;同时,对于文化程度较低、糖尿病病程较短、从未接受过足部护理教育和无配偶患者应给予更多关注,从而预防糖尿病足的发生。     

上门式延续护理在居家老年患者压力性损伤治疗中的应用

目的探索上门式延续护理对居家老年患者压力性损伤的效果,为居家老年压力性损伤患者延续护理提供依据。方法采用便利抽样法,选择2017年1月—2018年6月深圳市人民医院老年压力性损伤患者20例,共计2~4期压力性损伤25处。由伤口专科护士采用上门式延续护理的方法进行治疗,并在出诊过程对照护者提供培训与指导。观察患者压力性损伤愈合效果以及比较照护者压力性损伤相关照护能力。结果20例患者共有25处压力性损伤,干预后有23处痊愈,愈合时间10~218 d。干预后,照护者压力性损伤相关照护能力各维度得分均高于干预前,干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论上门式延续护理对居家老年患者压力性损伤的治疗效果明确,值得推广应用。     

三种营养筛查工具在外科术前患者中的应用

目的采用营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良筛查工具（MUST）和微型营养评定简表（MNA-SF）对外科术前住院患者进行营养筛查，以确定上述工具的适用性。方法分别采用NRS2002、MUST和MNA．SF对259例术前患者进行营养筛查，以白蛋白和前清蛋白为标准评定上述工具的特异度、敏感度和预测值。结果以白蛋白为标准，NRS2002、MUST和MNA—SF的灵敏度分别为57．9％、84．2％、94．7％，特异度分别为84．2％、59．2％、30．4％，阳性预测值为22．4％、14．0％、9．7％，阴性预测值为96．2％、97．9％、98．6％，符合率为81．9％、71．0％、46．7％。以前清蛋白为标准，NRS2002、MUST和MNA．SF的灵敏度分别为34．4％、73．4％、90．6％，特异度分别为86．2％、65．6％、34．9％，阳性预测值为44．9％、41．2％、31．4％，阴性预测值为80．0％、88．3％、91．9％，符合率为73．4％、67．6％、48．6％。结论3种营养筛查工具中，MNA—SF筛出率最高，NRS2002准确性最高，建议患者入院时采用NRS2002和MUST进行营养筛查。     

慢性伤口护理病例汇报规范指标体系的构建

目的 构建慢性伤口护理病例汇报规范指标体系。方法 2020年10-11月在文献回顾、质性访谈的基础上形成指标初稿。采用德尔菲专家函询法对21名专家进行2轮函询。结果 2轮专家函询的专家积极系数分别为100%,90.5%,专家权威系数分别为0.94、0.95,专家的肯德尔协调系数(W)分别为0.196、0.176(P<0.001)。最终形成慢性伤口护理病例汇报规范指标体系,包括4个一级指标：评估与诊断、处理、总结与分析及整体评价;20个二级指标,20个三级指标。结论 构建的慢性伤口护理病例汇报规范指标具有较高的科学性与可靠性、可操作性强,可为规范慢性伤口护理病例的汇报提供指导。     

2种量表用于慢性伤口患者生活质量测评的对比研究

目的 比较健康调查问卷（Short Form-36 Health Survey,SF-36）和欧洲五维度健康量表（Euro Quality of Life Five-Dimensional Questionnaire,EQ-5D）用于慢性伤口患者生活质量测评的信效度及其对不同维度测评效果的异同。方法 采用方便抽样，于2019年7月—2022年2月选取在北京市某三级甲等医院创面治疗中心就诊的慢性伤口患者作为调查对象，使用自设问卷收集患者的一般资料和疾病相关资料，采用SF-36及EQ-5D调查患者的生活质量。结合2个量表反映出的慢性伤口患者生活质量现况，从内部一致性、得分相关性及其对伤口特征指标分组患者的得分差异进行对比分析。结果 共纳入144例患者，其SF-36的生理健康总分为（224.52±94.36）分，心理健康总分为（282.88±90.77）分。EQ-5D效用值得分为（0.73±0.23）分，EQ视觉模拟标尺得分为（72.90±20.60）分。SF-36各分量表与EQ-5D的Cronbach’s α系数分别为0.694～0.957和0.757,2个量表得分呈显著正相关（P<...