酒精性心肌病13例临床分析

酒精性心肌病是指长期饮酒，使心肌变性，表现为心脏扩大，心功能不全的一种心肌病，其病理改变酷似扩张型心肌病。我院自1994年3月-1996年7月共收治13例，占同期住院心肌病人的10％，经积极治疗，均痊愈出院。现将诊治体会总结如下。1临床资料1．1一股资料：本组13例均为男性，年龄28－70岁，平均50．69±12.62岁。饮酒时间10－50年，平均26.10±15．81年。饮酒量折算成酒精摄入量，12例为125mg/天以上，1例为75mg/天，平均153．07±80.58mg/天，9例有嗜烟史，吸烟时间平均28．89±12．25年，吸烟量22．56±17．96支／天。1．2临床表现：心…     

103 Pd支架预防支架内再狭窄的量效及机制

目的　探讨1 0 3Pd支架对血管成形术后再狭窄的预防作用的量效关系及其机制。方法　5 0只雄性新西兰白兔随机分为普通支架组和各剂量的核素支架组 (8只 组 )。支架置入术后 8周行腹主动脉血管内超声和造影检查、行免疫组化染色并检测细胞凋亡。结果　在核素支架组 ,随剂量增加 ,支架段最小内径和支架内管腔面积均增大而狭窄程度减小。核素支架各组增殖细胞核抗原(PCNA)阳性细胞率均显著小于普通支架组 ,而凋亡指数除 5Gy组外均显著大于普通支架组。结论　1 0 3　Pd支架可抑制支架内血管内膜的增生 ,减少支架内狭窄的程度 ,显示出量效关系。1 0 3Pd支架既抑制血管平滑肌细胞 (VSMC)增生也诱导细胞凋亡。     

急性心肌梗塞并室间隔穿孔三例报告

本文报告急性心肌梗塞并室间隔穿孔（ＶＳＲ）三例的临床特点、诊断、治疗。阐述了漂浮导管在ＶＳＲ治疗中的重要性，指出手术是ＡＭＩ后ＶＳＲ的唯一出路。     

不同肾功能患者急诊PCI后血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的变化

目的:观察不同肾功能的急性冠状动脉(冠脉)综合征患者在行急诊冠脉介入治疗(PCI)前后血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(S-NGAL)的变化趋势。方法:序贯法入选急诊PCI的急性冠脉综合征患者57例,分为慢性肾脏疾病(CKD)组(14例)和非CKD组(43例),ELISA法测定术前、术后4、8、12hS-NGAL。结果:CKD组PCI前后S-NGAL总体变化差异无统计学意义(P>0.05);非CKD组术后较术前下降,且术后8h开始与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组PCI术后各时间点S-NGAL水平均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:S-NGAL在PCI前后随时间改变而呈下降趋势,而非CKD更为明显。     

冠脉斑块稳定性与肿瘤坏死因子相关研究

目的 探讨肿瘤坏死因子(Tumor necrosis fac-tor-alpha,TNF-α)与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性。方法 以血管内超声(Intravascular Ultrasound,IVUS)检出冠状动脉粥样硬化斑块的软硬特性,通过临床是否为急性冠脉综合征患者,将具有软斑块特性,同时急性冠脉综合征者分为不稳定斑块组;而硬斑块特性,且不符合急性冠脉综合征者为稳定斑块组。测定两组间冠状窦及外周血血浆TNF-α浓度,结果与IVUS测定的斑块大小、斑块纤维帽厚度、脂核或无回声带大小、脂核或无回声带/斑块比及面积狭窄率进行相关性分析。结果 不稳定斑块组TNF-α值明显高于稳定斑块组[(o.11o±O.045)ng/mL vs(0.097±0.137)ng/mL,P<0.01和(0.111±0.037)ng/mL vs(0.042±0.022)ng/mL,P<0.05;将测得TNF-α与IVUS所测得纤维帽厚度、脂核或无回声带大小、斑块大小、脂核/斑块、面积狭窄率等进行相关分析,未见明显相关。结论TNF-α与斑块的稳定性有关,同时其在冠状循环与体循环中的量无差异,可望作为冠脉斑块不稳定性的判定指标。     

心绞痛误为胃痛变急性心梗,老人险丧命

病案描述:直到被送进急救室,老张才知道自己一直以为的胃痛居然是心肌梗死。事实上,在送院前一周左右,他就已经感觉到胸部不适了,由于没有足够重视,最终从起初的心绞痛变成了更加严重心肌梗死。经过抢救,老张虽然康复出院了,但今后将长期面临着心力衰竭、生活质量下降的问题。爬楼或散步时常胸闷,自行吃胃     

冠状动脉不稳定斑块的血管内超声影像分析

目的　探讨血管内超声 (intravascularultrasound ,IVUS)判定不稳定斑块的敏感性及特异性。方法　 43例确诊冠心病患者在冠状动脉造影 (coronaryangiography ,CAG)后行IVUS检查 ,根据斑块回声强弱分为软斑块组和硬斑块组 ,两组分别进行定量测定。结果　急性冠状动脉综合征者IVUS检出软斑块 2 2例 (2 2 /2 7) ,占 81.4% ,IVUS检测不稳定斑块的敏感性 81.4% ,特异性 75.0 % ,准确性 79.1% ,阳性预测值 84.6%。软斑块组脂核面积比硬斑块组的无回声区面积明显增大 (P <0 .0 1) ;脂核与斑块比软斑块组明显大于硬斑块组 (2 6.4%± 11.5%对 12 .0 %± 7.0 % ,P <0 .0 1) ;软斑块组纤维帽厚度明显小于硬斑块组 [(0 .3 8± 0 .14 )mm对 (1.17± 0 .3 6)mm ,P <0 .0 1] ;在面积狭窄率上 ,软斑块组明显小于硬斑块组 (62 .6%± 6.9%对 70 .9%± 7.5% ,P <0 .0 1) ;偏心程度软斑块组明显大于硬斑块组 (92 .9%对82 .4% )。两组间斑块大小差异无显著性意义 [(10 .70± 2 .96)mm2 对 (10 .84± 3 .48)mm2 ,P >0 .0 5]。结论　IVUS对冠状动脉不稳定斑块的判定具有较高的敏感性和特异性     

静脉应用乌拉地尔治疗高血压危象76例临床观察

目的:观察乌拉地尔治疗高血压危象的临床疗效。方法:76例高血压危象患者予乌拉地尔首剂25 mg加入生理盐水10 mL中缓慢静脉推注,随后以50 mg加入葡萄糖或生理盐水250 mL中缓慢静滴,初始速度为15 mg/h,根据血压调整滴速,至血压为160-170/100-110 mmHg后维持12 h。治疗过程中予持续心电监护和血压监测,在治疗后前半小时每5分钟一次、以后每小时记录一次血压、心率的变化,持续12 h,并观察不良反应。结果:治疗后收缩压、舒张压较治疗前均有显著下降(P<0.01),心率改变不明显(P>0.05);总有效率为95.6％,起效时间为(5.2±1.8)分钟,症状改善时间为(34.6±9.8)分钟:且无严重不良反应。结论:乌拉地尔静脉应用治疗高血压危象起效快,降压平稳,安全性高。     

基质金属蛋白酶与冠状动脉斑块稳定性相关研究

目的 :探讨基质金属蛋白酶 1(MMP 1)、基质金属蛋白酶抑制剂 1(TIMP 1)、TIMP 1/MMP 1与冠状动脉 (冠脉 )粥样硬化斑块稳定性的相关性。方法 :以冠脉血管内超声检出冠脉粥样硬化斑块的软硬特性 ,将急性冠脉综合征患者分为不稳定斑块组 (n =2 2 )和稳定斑块组 (n =12 )。测定两组间血浆MMP 1、TIMP 1浓度 ,并与冠脉血管内超声测定的斑块大小、斑块纤维帽厚度、脂核或无回声带大小、脂核或无回声带与斑块比及面积狭窄率进行相关性分析。结果 :在冠状静脉窦血和外周血中 ,不稳定斑块组MMP 1浓度明显大于稳定斑块组 (P <0 0 1) ,TIMP 1/MMP 1明显小于稳定斑块组 (P <0 0 0 1) ,有非常显著性差异。血浆MMP 1浓度与纤维帽厚度呈负相关 ,与脂核或无回声带面积、脂核与斑块比和面积狭窄率呈正相关 ,与斑块大小无关。TIMP 1/MMP 1与纤维帽厚度、面积狭窄率呈正相关 ,与脂核或无回声带面积、脂核与斑块比呈负相关。结论 :MMP 1和TIMP 1/MMP 1与冠脉斑块不稳定性呈密切相关 ,可望作为冠脉斑块不稳定性的参考指标。