推进皮瓣加一次性皮肤伸展修复Ⅲ度褥疮

目的利用褥疮周围组织设计推进皮瓣,对皮瓣进行术中一次性皮肤伸展修复较大面积Ⅲ度褥疮,并观察其临床效果.方法 2001年5月-2006年12月,采用推进皮瓣加一次性皮肤伸展技术修复14例骶尾部Ⅲ度褥疮患者.其中男10例,女4例;年龄26～56岁.深达骶骨者10例,合并骶骨感染2例.褥疮范围11 cm×8 cm～15 cm × 10 cm,褥疮发生时间2个月～6年.5例曾行1～3次手术后复发.取患者单侧或双侧臀大肌肌皮瓣、腰背部肌皮瓣作为推进皮瓣,切取范围11 cm×11 cm～18 cm×16 cm.结果 14例患者推进皮瓣均一次性修复褥疮创面,术后15～20 d拆线.13例创口Ⅰ期愈合,皮瓣成活;1例局部创口皮缘坏死,换药2周后愈合.患者获随访6～72个月.作者单位温州医学院附属第五医院丽水市中心医院骨科(浙江丽水,323000)通讯作者何登伟,副主任医师.研究方向脊柱外科、褥疮修复,E-mailhedw120@163.com褥疮无复发,原褥疮处皮肤丰满,弹性较好,局部抗磨抗压能力较强.结论推进皮瓣结合一次性皮肤伸展技术修复骶尾部较大褥疮临床效果较好.     

斜外侧腰椎融合技术并发血管损伤的原因分析和预防策略

目的：总结斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lateral interboy fusion,OLIF）治疗腰椎退行性疾病并发血管损伤的原因并提出预防措施。方法：回顾性分析2014年10月至2017年5月在5家医院接受OLIF手术联合或不联合后路椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎退行性疾病235例患者的病例资料,男79例,女156例;年龄32~83（61.9±13.5）岁。7例出现血管损伤,其中4例节段血管损伤,1例左髂总动脉损伤,1例左髂总静脉损伤,1例卵巢静脉损伤。结果：失访5例（单纯OLIF 2例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定3例）,其余获得随访,时间6~36（15.6±7.5）个月,随访过程中未出现椎弓根螺钉松动或断裂现象。患者腰痛VAS评分由术前的（6.7±2.3）分降至末次随访时的（1.4±0.8）分（t=7.21,P=0.033）;ODI指数由术前的（36.5±7.7）%恢复至末次随访时的（9.4±3.6）%（t=8.11,P=0.025）。结论：斜外侧腰椎融合技术为微创腰椎内固定融合术提供了一种新的方法,但在其广泛应用的同时尚存在并发血管损伤的风险。术前应严格掌握手术适应证,术中要谨慎细致操作,才能有效预防血管损伤的发生。     

关节镜下射频气化仪治疗膝关节骨性关节炎

目的评价关节镜下射频气化仪治疗膝关节骨性关节炎的近期临床效果.方法应用Sestem-2000射频低温气化仪关节镜下治疗25例膝关节骨性关节炎患者,手术中行软骨成形、关节清理、髌外侧支持带松解、内侧关节囊皱缩、半月板清理或切除等处理.结果 25例患者术后自觉症状良好,未发现明显的肿胀及积血积液情况.随访3～15月,优良率75.9%.结论关节镜下射频气化仪治疗轻度或中度的骨性关节炎近期随访效果好,是一种比较理想的治疗选择.     

浮肩损伤的分型与手术方法选择的研究

目的探讨浮肩损伤的分型,为手术治疗方法的选择提供依据。方法回顾分析本院自2002年7月至2009年10月间,经手术治疗的30例不稳定性浮肩损伤患者的临床资料。其中锁骨部位损伤者中,锁骨干中段骨折23例,肩锁关节脱位7例;肩胛骨部位损伤者中,肩胛骨解剖颈骨折5例,外科颈骨折16例,外科颈骨折伴肩胛冈骨折9例。手术治疗单纯锁骨固定6例,锁骨与肩胛骨腋缘同时固定16例,同时锁骨、肩胛冈、肩胛骨腋缘固定8例。结果术后随访6-57个月,平均19．5个月。肩胛颈骨折在目标区上均获解剖复位。按照Herseovici的疗效标准,优20例（66．7％）,良4例（13．3％）,可4例（13．3％）,差2例（6．7％）,优良率为80．0％。结论早期切开复位内固定治疗不稳定性浮肩损伤便于患者早期进行功能锻炼,有利于肩关节功能恢复;手术治疗需根据浮肩损伤的类型,选择合适的手术人路和内固定方式。     

腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的外科治疗

目的探讨腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症手术治疗的方法与疗效。方法采用后路椎管扩大减压、植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗DLSSS患者30例。结果术后临床疗效优良率为86．7％,术后随访6个月～7年（平均3年9个月）,腰椎冠状面平均矫正40．5°,矢状面平均矫正33．6°,腰椎融合率为83．3％。结论后路椎管扩大减压、植骨融合、椎弓根螺钉内固定是治疗退变性腰椎管狭窄症伴脊柱侧凸的有效手术方式。     

单侧经皮穿刺近椎体中线椎体后 凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压 缩性骨折28例

我科自2009年10月—2012年1月采用经皮穿 刺近椎体中线椎体后凸成形术治疗老年患者骨质疏 松性椎体压缩性骨折28例,疗效满意,     

Van Neck病6例总结

Van Neck病是一种发生于坐骨耻骨结合处的骨骺病,于1924年由Van Neck首先确认,并提供了病理诊断,故后人以其名字命名该病[1]。检索CHKD期刊全文数据库(1994-2009)国内报告病例42例[2-4],所以该病临床上并不多见,有时容易误诊为其他疾病[1,4],笔者曾见误诊为骨肿瘤给予手术治疗的病例,为此,有必要整理我院2000年7月至2008年12月期间收治的6例患儿的病例资料,并报告如下,以防止临床再次出现误诊误治现象。     

无骨折脱位型颈髓损伤的治疗

目的 探讨无骨折脱位型颈髓损伤治疗方式及手术时机选择.方法 回顾性分析62例无骨折脱位型颈髓损伤患者的临床资料:非手术治疗12例,受伤1周内行手术治疗39例,受伤8～26 d行手术治疗11例;经随访比较治疗前后ASIA分级的变化.结果 经12～48个月随访,非手术治疗者症状改善比例为91.67%,1周内手术者症状改善比例为87.18%,1周后手术者症状改善比例为54.55%;经x2检验,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 1周内手术及非手术治疗疗效优于1周后手术,但非手术治疗需严格选择病例才能达到满意疗效.     

创伤性颈髓损伤早期并发呼吸衰竭风险及影响因素研究

目的 探讨创伤性颈髓损伤(TCSCI)早期并发呼吸衰竭的风险及影响因素,为评估、改善TCSCI患者预后提供可参考依据。 方法 采用回顾性研究方法,选择2011年6月—2015年6月期间丽水市中心医院收治的212例TCSCI患者作为研究对象。收集患者相关临床资料,根据是否并发呼吸衰竭进行分组,41例并发呼吸衰竭患者作为研究组,171例无呼吸衰竭患者作为对照组。单因素分析研究组间性别、年龄、受伤原因、损伤平面、是否伴有骨折脱位、ASIA分级情况差异,并纳入Logistic回归多因素分析研究并发呼吸衰竭的危险因素。 结果 2组是否伴有骨折脱位(χ2=7.964,P=0.005)、损伤平面(χ2=15.826,P＜0.001)、受伤原因(χ2=4.3047,P=0.014)、ASIA (χ2=51.947,P＜0.001)差异有统计学意义,性别(χ2=0.040,P=0.624)、年龄(χ2=1.517,P=0.468)组间差异无统计学意义,Logistic回归显示,是否伴有骨折脱位(OR=6.120,95%CI:1.574～9.644)、损伤平面(OR=2.215,95%CI:1.369～3.454)、ASIA分级(OR=1.925,95%CI:1.122～2.774)是独立的影响因素。 结论 伴有骨折脱位、损伤平面C4以上、ASIA分级高可能是TCSCI早期并发呼吸衰竭的危险因素,应采取针对性的预防措施降低并发呼吸衰竭风险、改善患者预后。