食管癌术后呼吸衰竭的防治

目的分析食管癌术后发生呼吸衰竭的主要原因以及治疗措施。方法对2005年1月-2012年12月期间行食管癌术后发生呼吸衰竭的27例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 27例患者中,23例系高龄患者,术前15例患者肺功能中-重度损伤;术后19例并发严重肺部感染,8例有吻合口瘘、胸胃瘘、乳糜胸、术后二次出血等并发症。结论食管癌术后肺部感染、手术相关并发症是食管癌术后发生呼吸衰竭的最主要和直接原因,对于高龄、肺功能差等高危患者,加强围手术期呼吸道的管理,改进手术操作,能有效避免呼吸衰竭的发生。     

严重胸部外伤和复合性外伤的救治效果观察

目的：研究严重胸部外伤和复合性外伤的临床抢救与治疗模式。方法：严重胸部外伤和复合性外伤患者分为三组,对照组A第一时间吸氧并控制吸氧量,根据病情展开抢救并合理应用呼吸机;对照组B接诊后观察病情,判断呼吸状态后展开急救;观察组在对照组基础上加用接诊处理;比较三组疗效及生存评分。结果：观察组治愈率及死亡率均显著优于对照组A及对照组B（P〈0.05）;观察组生存患者Fugl-Meyer及Barthel评分均显著高于对照组A及对照组B的生存患者（P〈0.05）。结论：临床救治严重胸部外伤和复合性外伤患者应注重及时性与准确性,在保障患者正常呼吸的前提下针对性急救。     

单操作孔胸腔镜辅助下行肋骨环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折

目的 探讨单操作孔胸腔镜辅助下肋骨爪内固定手术治疗多发性肋骨骨折的临床效果.方法 回顾性分析2011年7月～2013年4月我科收治的115例多发性肋骨骨折患者的临床资料,45例患者在全身麻醉、单操作孔胸腔镜辅助下行肋骨骨折复位、爪形接骨板内固定手术治疗;70例行传统胸膜外（无胸腔镜支持）切开复位内固定术.结果 本组患者术后胸廓外观正常,反常呼吸消失,复查胸部X线片显示两肺膨胀良好,骨折对位满意,所有患者均痊愈出院.单操作孔组平均住院时间 11d,传统手术组19d;单操作孔组平均手术切口长约1.2cm/爪.传统手术组2.0 cm/爪,随访时间5～15个月,两组患者均恢复良好.结论 单操作孔胸腔镜下行肋骨爪内固定手术治疗多发性肋骨骨折较传统手术方法创伤更小、疗效更佳,临床应用前景广阔.     

11例食管、贲门双源癌的诊断及外科治疗分析

目的提高食管、贲门双源癌术前诊断率,减少手术风险及术后并发症。方法通过对11例患者分析,术前胃镜并活检明确双源癌诊断5例,CT、消化道造影明确两处病变2例,术中探查并活检明确诊断2例,术后病理检查发现双源癌2例,11例均行手术治疗。结果10例行肿瘤切除,1例肿瘤不能切除,仅行探查术。术后顺利,临床治愈7例,并发症4例,死亡1例。结论提高食管、贲门双源癌术前诊断,能有效减少手术风险及并发症,提高患者治疗效果。     

食管胃手工分层吻合与机械吻合的成本效果分析

目的从卫生经济学的角度探讨食管胃机械吻合与三叶钳食管胃分层吻合的治疗的成本和效果。方法290例患者接受食管癌根治术，根据食管胃吻合方式的不同，分为手工吻合组和机械吻合组，应用成本一效果分析法进行回顾性分析。结果食管癌采用三叶钳辅助食管胃分层吻合组医疗成本明显低于机械吻合组，而效果两组差异无显著性。结论食管癌采用三叶钳辅助食管胃分层吻合组医疗成本低，是减少一次性医疗器械的使用的有效方法之一，值得临床推广应用。     

电视胸腔镜手术及常规手术治疗多发性肋骨骨折的对比分析

目的比较电视胸腔镜手术与常规手术治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法自2010年1月至2012年12月,都江堰市人民医院收治多发性肋骨骨折173例,其中男122例,女51例;年龄19～71（41.3±7．1）岁。173例患者根据采用的治疗方法不同分为3组,非手术组：83例,肋骨骨折（4．9±1．3）处,连枷胸20例;常规手术组41例,肋骨骨折（5．2-＋1．1）处,连枷胸11例;电视胸腔镜手术组：49例,肋骨骨折（5_3±1．5）处,连枷胸14例。观察住院时间、疼痛时间、手术切口长度、手术时间、胸腔闭式引流时间及并发症发生情况,并进行比较。结果电视胸腔镜手术组切口长度[（5．2±1．5）cmvs．（8．5±2-3）cm,P=0．031]、手术时间[（1．1±0.3）hVS．（1．8±0．2）h,P=0．003]、胸腔引流时间[（0-3±0．0）dVS．（3．2±1．1）d,P=0．007]和住院时间[（13．7±1．5）dVS．（17．3±2．3）d,P=0．017]均短于常规手术组。本组159例患者完成随访,于出院后1、3、6个月随访复查胸部x线片,3个月后患者的肋骨骨折处均有明显的骨痂生长,未行手术治疗的部分患者肋骨畸形愈合。结论对多发性肋骨骨折的治疗,随着内固定材料的发展,手术治疗逐渐成为趋势,而电视胸腔镜手术具有微创手术的优点,效果良好。     

电视胸腔镜与经胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效比较

目的 比较电视胸腔镜 (VATS)与胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效.方法 分析彭州市人民医院外二科2000年5月至2007年6月行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力患者133例,根据手术方式的不同分为VATS组(53例)和开胸组(80例),通过分析手术时间、术中出血量、术后引流量、术后肌无力危象发生率等临床指标,比较其早期疗效.结果 VATS组手术后引流量较开胸组增加,手术中出血量较开胸组减少;VATS组术后肌无力危象发生率为3.77%(2/53),开胸组术后肌无力危象发生率为13.75%(11/80),两组之间有统计学差异(P=0.042).结论 电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力具有良好的安全性,术中出血少,手术创伤小,能够减少术后肌无力危象发生,具有良好的临床应用前景.     

肺癌术后呼吸功能衰竭相关因素分析

目的探讨肺癌术后发生呼吸功能衰竭的高危因素。方法总结肺癌术后呼衰患者36例，并以同期手术的72例肺癌术后未发生呼衰患者作对照，用X2检验、分层X2检验和Logistic回归分析可能导致呼衰的高危因素。结果呼衰组的最大通气量（MVV）、残气容积／肺总量比值（RY／TLC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、通气储量百分比（BR）、25％肺活量最大呼气流量（V23）、最大呼气中段流量（MMEF）以及肺-氧化碳弥散量（DLCO）明显差于对照组（P〈0．05）；术后引流量及手术当天（含术中）静脉晶体入量和输血量明显高于对照组（P〈0．05）。结论中小气道重度阻塞、肺换气功能下降、大量输血输液是术后发生呼衰的相关因素。     

中西医结合治疗多发性肋骨骨折临床疗效观察

目的:观察、比较非手术外固定与手术内固定在治疗多发性肋骨骨折的疗效。方法:随机分为两组,非手术外固定组和手术内固定组,统计分析比较两组治疗后疼痛时间、住院时间、住院费用、康复时间、治疗满意度等比较。结果:两组治疗疗效经统计分析差异有统计学意义(P<0.05),主要统计项比较,治疗组较对照组更明显(P<0.01)。结论:非手术外固定组与手术内固定组比较有明显疗效优势。     

电视胸腔镜辅助小切口手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较分析

目的比较电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）与电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸的临床疗效及成本。方法回顾性分析2003年1月至2009年5月四川都江堰市人民医院收治的97例自发性气胸患者的临床资料,其中男69例,女28例;年龄17~72岁,平均年龄34.7岁。均为自发性气胸,术前明确有肺大泡89例,于术中证实有肺大泡8例。首次发生自发性气胸19例（19.6%）,第二次发生57例（58.8%）,第三次及以上发生21例（21.6%）。根据手术方式不同将97例患者分为两组,VAMT组（n=54）：行VAMT治疗;VATS组（n=43）：行VATS治疗。结果术后两组无手术死亡,两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、并发症发生和住院时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。失访17例（VAMT组11例、VATS组6例）,随访80例（VAMT组43例、VATS组37例）,随访时间3个月~2年。VAMT组自发性气胸复发2例,VATS组复发1例;两组自发性气胸复发率差异无统计学意义（P〉0.05）。VATS组术中使用一次性耗材（8 045.6元vs.738.2元,P=0.002）和总医疗费用（16 977.8元vs.10 005.8元,P=0.047）高于VAMT组。结论采用VAMT治疗自发性气胸患者的医疗费用明显低于VATS,而临床效果差异无统计学意义。