侵袭性肺部和中枢神经系统曲霉感染一例

侵袭性真菌感染在多发伤患者中发病率较低,但病情凶险且病死率高[1],因此早期确定诊断和正确治疗对患者的预后至关重要[2].创伤患者在污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染更加罕见.笔者诊治了1例多发伤患者污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染,现报道如下. 1 资料与方法 患者男,54岁,于2009年12月24号晚9时由于多发伤(脑挫伤,吸入性肺炎及肺挫伤,右肱骨及肩胛骨骨折)送入当地医院.由于从6 m高处坠落水池中并且误吸污水受伤.患者处于昏迷(GCS 4分:E1,M2,V1)和严重的低氧血症.送到当地医院急诊室后进行一系列快速的气管插管和机械通气,然后转送至ICU.     

腹腔内胃肠道外间质瘤基因突变和预后因素的研究

目的 探讨腹腔内胃肠道外间质瘤(EGIST)中c-kit和血小板衍生生长因子受体α(PDGFR-α)基因突变、临床病理特征和预后的影响因素.方法 应用免疫组织化学方法检测23例EGIST中CD117、CD34和Ki-67蛋白的表达,应用PCR扩增和基因测序的方法检测c-kit和PDGFR-α基因突变,结合临床病理特征分析影响EGIST患者预后的相关因素.采用Kaplan-Meier法和COX比例风险模型比较不同因素对生存的影响.结果 本组c-kit基因的突变率为44%,均为第11号外显子突变;PDGFR-α基因的突变率是13%,均为第18号外显子的突变(D842V点突变).CD117表达阳性率是100%,CD34表达阳性率为74%.Ki-67指数:＜1%者占30%,1%～5%者占44%,＞5%者占26%.生存分析显示,核分裂象数目(P=0.025)和Ki-67指数(P=0.032)与疾病相关生存时间相关.结论 EGIST有着与GIST相似的c-kit和PDGFR-α基因突变位点,并且c-kit基因突变频率也相近,但是PDGFR-α基因突变频率较GIST稍高.可以将EGIST作为GIST的一个特殊亚型.结合核分裂象和Ki-67指数对EGIST进行分级是判断预后的一个较好的标准.     

ICU危重患者诊断性失血的现状分析与护理对策

目的 了解ICU危重患者诊断性失血情况.方法 回顾性分析ICU48例多发性创伤危重患者入院1d、3d、7d时的诊断性失血现状,研究项目包括失血量、失血原因、失血与病情的相关性.结果 ICU危重患者化验多,日均失血量(8.8±5.0)ml,诊断性失血量与患者病情呈正相关.结论 要尽可能减少危重患者诊断性失血量.     

甲流型重症肺炎继发肺纤维化超常期体外膜肺氧合辅助下行双肺移植1例的护理

总结1例甲流型重症肺炎继发肺纤维化超常期体外膜肺氧合辅助下行双肺移植患者的护理。护理要点为超常期体外膜肺氧合维护,双肺移植术后精细化管理严格控制液体,实现感染全面预防策略,落实重症患者早期康复策略,实现最佳的呼吸训练,最大化维护发挥移植肺功能,依托多学科团队合作全面管理患者。通过治疗护理,患者情况稳定,住院64 d康复出院。     

无盆化擦拭模式应用于ICU重症患者中的效果观察

目的观察无盆化擦拭模式应用于ICU重症患者中的效果观察。方法将326例患者按照随机数字表分为观察组和对照组各163例,观察组患者采用无盆化擦拭,对照组患者采用传统的盆式擦拭,观察两组患者的皮肤清洁度及医院感染相关指标。结果观察组患者菌落数平均(0.53±0.32)cfu/cm2,对照组菌落数平均(30.26±0.42)cfu/cm2,两组比较差异有统计学意义。观察组呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性感染、导管相关性血流感染发生率分别为5.60‰、1.50‰、1.25‰,对照组分别为21.91‰、12.05‰、10.82‰,两组比较差异有统计学意义。结论无盆化擦拭能提高ICU患者的皮肤清洁度,一定程度上降低医院感染的发生率。     

重度烧爆伤并发难治性胃瘫患者的护理

总结1例重度烧爆伤并发难治性胃瘫患者的护理经验.护理重点为严格的烧伤创面管理,严密监测腹部情况,及时予胃液回输和营养支持,注重感染的防控,同时通过调节室温和悬浮床温度维持患者体温.经治疗和护理,患者病情稳定,烧伤皮肤恢复良好,胃肠功能恢复,康复出院.