内窥镜误诊原发性十二指肠癌6例分析

目的通过分析内窥镜误诊十二指肠癌的原因，探讨如何提高原发性十二指肠癌的诊断率。方法总结我院近5年内窥镜误诊十二指肠癌的临床资料，分析误诊原因。结果内窥镜检查直视未发现病灶4例；误诊为十二指肠溃疡1例；行活检病理诊断为慢性炎症1例。结论内窥镜检查是目前诊断十二指肠癌的主要手段，但误诊、漏诊率较高。提高对本病的认识，是降低误诊率的关键。     

足底敷贴治疗血压正常高值的临床疗效观察

目的 探讨中药足底敷贴法治疗血压正常高值的临床疗效.方法 将符合血压正常高值诊断标准的患者124例随机分为治疗组和对照组各62例,治疗组62例给予足底穴位敷贴中药吴茱萸的治疗方法,对照组62例给予通过改善生活方式的方法,治疗时长4周比较两组疗效.结果与结论 中药足底敷贴治疗血压正常高值副作用小,方法简便取得了良好的效果,血压不稳定的情况明显得到控制.     

胰十二指肠切除术后早期并发重症急性胰腺炎一例

患者女,58岁.因"腹胀1个月,皮肤、巩膜黄染10d"以"胆总管下段占位"入院.增强CT提示胆总管下段恶性梗阻.实验室检查:总胆红素279 μmol/L,直接胆红素167 μmol/L,白蛋白26.2 g/L,血淀粉酶114.5 U/L.入院当天行CT定位经皮经肝穿刺胆囊引流术,此后腹胀、黄疸等症状明显好转.入院后第5天在全麻下行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD).术中可见胰腺体积稍大,质地稍变硬,无明显水肿,胰周无渗出.手术过程顺利,术中出血约650 ml.术后病理:胆总管下段中分化腺癌.胰头部胰腺组织镜下可见腺泡和胰管结构完整,未见炎细胞浸润.患者完全清醒后返回病房,即感上腹痛明显,难以用伤口疼痛解释.在应用静脉镇痛泵的前提下,先后应用杜冷丁、强痛定、安定镇痛和镇静.术后当晚在面罩吸氧条件下,血氧饱和度维持在94％ ～ 96％.术后第1天,诉腹痛明显加重,以左侧腹部和腰部为甚;血淀粉酶升高至369.7 U/L.血淀粉酶在术后第2天达到峰值,为698.9 U/L,于术后第4天降至正常水平.术后第5天患者出现呼吸窘迫,血气分析:pH7.325,PCO2 33 mm Hg,PO2 56 mm Hg,BE-2.3 mmol/L.给予无创呼吸机辅助通气后血氧饱合度升至95％ ～ 97％.术后第7天患者出现低热,胰肠吻合口周围腹腔引流液呈咖啡色,量不多,引流液淀粉酶16 150 U/L.术后第8天行腹部平扫CT提示残留胰腺明显增大,密度不均,周围有大量坏死渗出,并向腹膜后间隙播散,提示重症急性胰腺炎(图1).保守治疗症状无明显缓解,复查腹部平扫CT提示胰腺周围仍有大量坏死组织,以胰尾部为明显,部分区域有液化(图2).于术后第20天在CT定位下行经皮经脾胰周积液穿刺置管引流术,引出稀薄的棕色组织坏死液45 ml;此后,胰周穿刺引流管每日引出组织坏死液约10～ 20 ml,时伴午后或夜间低热.术后35 d后,胰周引流管引出液明显减少,遂拔除.术后2个月复查,无胰周脓肿、胰腺假性囊肿、糖尿病、消化不良等并发症发生.     

国内外输血安全性与危险性的研究进展

输血可以补充血容量、改善循环功能、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增强免疫力及凝血功能,在战伤救治及现代医疗中是一项重要措施,应用较为普遍。如严重出血、白血症患者为了缓解症状,常需     

关于妊娠合并子宫肌瘤146例诊疗的回顾性分析

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的治疗方案及疗效。方法选取2009年6月至2013年6月我院住院的妊娠合并子宫肌瘤的患者146例,对其病历资料行回顾性分析,并行总结与讨论妊娠合并子宫肌瘤治疗。结果患者146例,经阴道分娩的患者37例,其中自然分娩的患者31例,吸引产出胎儿的患者5例;109例患者行剖宫产手术,其中92例患者剖宫产术中并行肌瘤剔除术;92例产后病理回报均为子宫肌瘤,其中红色变性47例,玻璃变性13例,平滑肌细胞生长活跃3例。所有患者产后未发生产后出血、感染,子宫复旧良好。37例阴道分娩的患者在复查超声发现低回声团块。结论术前充分分析妊娠合并子宫肌瘤患者疾病情况,给与患者的术前科学合理手术评价,以及术者对手术技术及技巧的掌握,配有设备,血库等辅助设施,妊娠合并子宫肌瘤的治疗剖宫产同时可行肌瘤剔除术。     

围手术期抗菌药物合理用药分析

目的：了解围手术期抗菌药物的用药情况,探讨围手术期抗菌药物的应用合理性。方法选取2012年6月～2014年2月间收治的60例手术患者的围手术期抗菌药物应用资料进行回顾性分析。统计分析围手术期的用药品种,联合用药情况以及手术切口愈合情况。结果手术期抗菌药物使用率高达96.7%,其中单药占46.7%,二联用药占43.3%,三联及以上用药占10.0%,预防性使用占86.7%。从用药合理性来分析,不合理占23.3%。结论某院抗菌药物使用管理还有待加强,严格执行围手术期抗菌药物使用原则是抗菌药物合理使用的关键。     

江苏省2006-2012年水痘流行病学特征分析

目的分析江苏省水痘的流行病学特征,为卫生、教育部门开展水痘的预防控制工作提供科学依据。方法对2006-2012年江苏省报告的水痘病例及水痘事件监测资料用描述流行病学方法进行分析。结果 2006-2012年江苏省共报告水痘77 360例,年均发病率为14.4/10万;水痘发病高峰为5-6月和11-12月,发病年龄以7~14岁为主,占44.9%;职业以学生为主,占60.1%;共报告水痘事件321起,其中99.7%发生在学校。结论水痘发病具有明显的季节性,学生为高发人群,小学是水痘事件发生的重点地区,提高学校水痘的监测敏感性,早发现、早报告、早隔离和发现疫情后采取应急免疫可有效控制水痘疫情。     

多巴胺受体2减轻离体大鼠心肌缺血/再灌注损伤

目的 观察多巴胺受体2(DR2)对离体大鼠心肌缺血/再灌注(I/R)损伤的影响及其可能机制.方法 将大鼠40只,每组n=10,随机分成对照组(control)、I/R组、10 pmol/L Bromocriptine(DR2激动剂)组(Bro),10 μmol/L Haloper-idol(DR2抑制剂)组(Hal).用Langendorff离体灌流装置,复制大鼠心肌I/R损伤模型.Powerlab生理记录仪记录心功能;比色法测定冠脉流出液LDH、CK活性和心肌组织匀浆SOD活性以及MDA含量;TUNEL染色检测心肌细胞凋亡;Western blot检测DR2、Bcl-2、caspase-3和caspase-9蛋白的表达.结果 与对照组比较,I/R组DR2、Bcl-2、caspase-3和cmpase-9蛋白表达、LDH和CK活性、MDA含量和细胞凋亡率均增加(P＜0.01),唯有SOD活性降低,心功能减弱(P＜0.01).与I/R组比较,Bro降低LDH和CK活性、MDA含量、细胞凋亡率、caspase-3和caspase-9的表达,升高SOD活性,改善心功能和进一步增加Bcl-2的表达(P ＜0.01);Hal对上述指标影响不显著.结论 DR2可减轻心肌I/R损伤,其机制与抗氧化、清除自由基、上调Bcl-2表达以及下调caspase-3和caspase-9的表达有关.     

蝶窦粘液囊肿引发球后视神经炎1例

患者女,48岁,双眼突发视物不见并伴有轻度眶部不适40余天,于2006年4月7日入院,曾有外院诊断为双眼急性球后视神经炎,先后两次经甲基强的松龙冲击治疗,并辅助扩血管及营养神经治疗,双眼视力由手动/20cm提高至右眼0.08,左眼0.03。此后视力无进步。因视力再次下降入院。入院检查:全身无异常。眼部检查:视力右眼0.05,左眼0.02。均不能矫正。双眼瞳孔直径约5mm,对光反应迟钝。双眼视乳头边界清楚,色稍淡。检查三大常规、血沉、肝、肾功能均正常。基因检查未发现阳性位点。视野检查因视力低,不能配合。VEP提示:双眼P100潜伏期延长,振幅极度减低…     

肿瘤生物治疗的研究近况

生物治疗研究范围非常广泛，主要包括免疫治疗（细胞因子治疗、过续免疫治疗、抗体治疗等）、基因治疗、抗血管生成治疗、干细胞治疗、诱导分化及凋亡、内分泌治疗等，下面主要就肿瘤免疫治疗的现状和发展进行阐述。