强光干扰下的眩光评价研究

眩光是影响视觉的一个重要因素，而眩光后人眼的恢复时间则是进行眩光评价的重要标准。目前的眩光研究都是停留在针对普通照度的眩光源的研究背景下。通过对能产生高照度的眩光源照射后的人眼视觉恢复情况的实验研究，得到在强光干扰条件下的眩光影响因素关系。根据实验数据进行人眼恢复时间计算公式的修正，提出一种在强光干扰下对眩光的客观评价方法。通过实验，基本验证了该公式在高照度情况下的有效性和客观性。     

胸、腹部损伤为主的多发伤急诊救治

胸、腹伤为主的多发伤常有大出血和通气障碍，且休克发生率和病死率高，又易被其他部位伤掩盖，这给早期诊治带来一定困难。笔者结合1990年1月至2005年12月重庆市急救医疗中心收治的2002例胸或（和）腹伤为主的多发伤患者作回顾性分析，现报道如下。[第一段]     

Polytrauma with thoracic and/or abdominal injuries： experience in 1 540 cases

Objective:To investigate the early diagnosis and treatment of polytrauma patients with thoracic and/or abdominal injuries. Methods: The data of all polytrauma patients with thoracic and/or abdominal injuries during the past 10 years were studied retrospectively. Results: In the present study, there were 1 540 polytrauma patients, accounting for 65.0% of all 2368 trauma patients. Of these patients, 62.4% were in shock state on admission. The operative rates were 15.0% (181/1206) and 79.9% (612/766) in patients with thoracic and abdominal injury (P<0.01), 5.2% (39/758) and 31.7% ( 142/448 ) in patients with blunt and penetrating chest trauma (P<0.01). and 72.4% (359/496) and 93.7 % (253/270) in patients with blunt and penetrating abdominal injuries (P<0.01), respectively. To deal with abdominal injury, angioembolization was performed in 43 cases, with 42 cured. The overall mortality rate was 6.2%. And in the blunt and penetrating subgroups, the mortalities were 7.9% (75/950) and 3.6% (21/590), respectively (P<0.01). Most patients died from exsanguination. Conclusions: The first "golden hour" after trauma should be grasped, since the treatment in this hour can determine greatly whether the critically-injured victim could survive. Prompt diagnosis and proper treatment contribute more greatly to the survival of the victim than the severity of injury.     

钝性胰腺损伤36例诊治分析

目的探讨钝性胰腺损伤的诊断和救治方法。方法回顾性分析我科2007年1月～2012年10月收治钝性胰腺损伤36例的临床资料。胰腺脏器损伤分级(OIS):Ⅰ级15例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。33例有合并伤,休克21例(58.3%)。均手术治疗,单纯引流15例,清创修补+引流9例,胰尾切除1例,胰体尾切除5例,手术引流+填塞1例,经皮穿刺置管引流1例,胰头颈清创+胆管、十二指肠、胰周等多处引流术1例。并发症14例(38.9%),胰瘘4例,胰腺假性囊肿3例,胰腺脓肿2例,出血2例,创伤性胰腺炎3例。结果治愈34例(94.4%),死亡2例,死因分别为失血性休克和腹腔感染。结论胰腺损伤手术探查的关键是明确主胰管有无损伤;按胰腺损伤分级采用不同术式可明显减少并发症和病死率。     

创伤性肺不张68例临床诊治分析

目的探讨创伤性肺不张的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析2005年10月至2012年8月收治的68例创伤性肺不张病例的临床资料。结果 68例占同期胸外伤的4.22%。钝性伤64例,穿透伤4例。肺不张原因:肺挫伤51例(合并连枷胸16例),支气管破裂17例。发生于非手术治疗胸部伤49例,发生于剖胸术前4例,术中4例,术后11例。获诊方法:术中4例,影像学检查和纤支镜检64例。全肺切除1例,肺叶即肺段切除7例,支气管吻合6例,肋骨悬吊牵引8例,肋骨内固定(Jucet架)11例次,呼吸机辅助治疗12例。死亡率5.9%(4/68),死因为失血性休克1例,严重颅脑伤1例,术后MODS 1例,肺部严重感染致ARDS 1例。存活者中并发症23例:肺部感染16例,顽固性肺不张3例,限局性肺不张2例,ARDS 2例,均治愈。结论早期应反复影像学检查避免漏诊;支气管损伤的诊断,高质量CT优于纤支镜检;连枷胸早期正确的固定可降低该病发生率;叶以下支气管损伤建议行切除而非吻合术。     

负压封闭引流在创伤外科的应用

目的观察负压封闭引流技术(VSD)在治疗创伤外科皮肤软组织损伤中的应用及疗效。方法对本院50例严重创伤性皮肤软组织损伤患者行VSD治疗(观察组),并同时与传统换药50例(对照组)进行比较,观察两组的疗效。结果观察组较对照组在缓解患者疼痛,提高后续植皮成功率、植皮优良率方面均有明显的优势(P<0.01)。结论 VSD能有效提高植皮成功率,加快创面康复。同时通过减少换药次数来免除每次换药的痛苦,是目前治疗严重创伤性皮肤软组织损伤较好的方法。     

螺旋CT三维重建对外伤性髋关节骨折的诊断和术前评估价值

目的 评估螺旋CT三维重建(3D-CT)在外伤性髋关节骨折的诊断价值及治疗对策.方法 回顾性分析26例外伤性髋关节损伤的X线片和螺旋CT三维重建等临床资料.结果 26例外伤性髋关节骨折中,11例复合型骨折经3D-CT检查证实X线片检查漏诊4例;合并股骨头脱位及骨折5例中3D-CT 发现X线片漏诊股骨头骨折2例.结论 3D-CT在外伤性髋关节损伤的诊断中,与普通的X线片和CT扫描相比,显示了其明显的优越性.     

严重开放性骨盆骨折损害控制手术策略探讨

目的探讨严重开放性骨盆骨折合并毗邻脏器损伤的术中损害控制外科（DCS）程序。方法回顾性分析2002年1月～2011年12月收治的21例严重开放性骨盆骨折的临床资料。初期行髂内动脉结扎19例,选择性髂内动脉造影栓塞2例;伤道和腹膜后填塞止血11例;膀胱造瘘7例,膀胱修补加尿道会师2例;腹膜内结直肠伤I期修补4例,造瘘1例;腹膜外直肠伤结肠造口13例,远近端钳夹留待Ⅱ期手术3例;骨盆外固定支架固定14例;其他合并伤予相应处理。确定性骨盆整复内固定及结直肠和后尿道重建术留待后期。结果死亡6例（29％）,死因为大出血致严重休克5例,腹腔盆底严重感染致多器官功能衰竭（MODS）1例。并发症7例次：直肠膀胱瘘3例,腹腔间隙综合征（ACS）2例,髂血管血栓形成截肢1例,截瘫1例;除截瘫外,其余均非手术治疗临床治愈。结论髂内动脉结扎加填塞是治疗严重开放骨盆骨折出血的重要手段;合并膀胱结直肠损伤时应完成初期改道术;应常规安置骨盆外固定支架。     

腹部创伤后严重腹腔感染37例的诊治分析

目的：探讨腹部创伤后严重腹腔感染的原因及救治经验。方法回顾性分析我院2006年2月～2013年5月间收治的37例腹部创伤后严重腹腔感染的临床资料,男性31例,女性6例;年龄17～73岁,平均37．25岁。分析损伤部位、致伤原因、腹腔感染原因、治疗方法和并发症情况。结果本组37例病例经体格检查、腹腔穿刺、超声或CT等确诊。腹腔感染主要原因：剖腹探查漏诊13例,手术方式不当9例,胃肠延迟破裂7例。分别行胃肠修补或吻合7例,膈下引流8例次,脓肿穿刺置管引流5例次,结肠单腔造口4例,坏死肝组织清除和胆囊切除各1例,负压封闭引流2例。35例腹腔液作药物敏感鉴定,全部病例使用抗生素。并发脓毒性休克17例。死亡1例（2.7％）,死于严重腹腔感染后多器官功能障碍综合征（ MODS）,其余痊愈出院。结论漏诊胃肠道损伤、手术方式不当及胃肠延迟破裂是腹部创伤后严重腹腔感染的主要原因;外科手术控制感染源和早期合理使用抗生素是治疗严重腹腔感染的关键。