正中神经松解术联合倍他米松治疗糖尿病合并腕管综合征的研究

目的:评价正中神经松解术联合倍他米松治疗糖尿病合并腕管综合征的疗效。方法:选取2019年1月至2020年3月宁波市第一医院骨科收治的糖尿病合并腕管综合征患者68例,使用随机数字表法分为两组:研究组(n=34)采用正中神经松解术联合倍他米松局部浸润,对照组(n=34)采用单纯的正中神经松解术。分别在入院时(T1)、术后第1天(T2)、术后1周(T_(3))、术后2周(T_(4))、术后6个月(T_(5)),采用视觉模拟评分法(VAS)评估记录患者疼痛程度;采用Kelly评定法以麻木症状缓解程度来评价疗效;监测术前1h血糖及术后24h血糖,分别记录患者术前及术后6h、12h、18h、24h血糖。结果:两组患者围术期血糖差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(5)时点,两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),T_(2)、T_(3)、T_(4)时点,研究组VAS评分显著低于对照组(P<0.05);研究组患者Kelly分级优良率为91.2%,显著高于对照组的76.5%(P<0.05)。结论:正中神经松解术联合正中神经外膜下注射倍他米松,可以迅速且显著地减轻糖尿病合并腕管综合征患者的刺痛症状,改善远期神经功能康复。     

数字化技术辅助微创经皮螺钉固定距骨后突骨折的临床研究

目的　探讨应用数字化技术辅助微创经皮螺钉固定治疗距骨后突骨折的临床疗效。 方法　选择2014年6月至2018年12月收治的距骨后突骨折病例19例,其中男13例,女6例;年龄28~57岁,平均37.7岁;车祸伤5例,高处坠落伤11例,扭伤3例;单纯距骨后突骨折11例,合并距下关节脱位4例,合并踝关节骨折2例,合并跟骨骨折2例。应用数字化技术进行微创手术。采用AOFAS踝-后足评分、视觉模拟评分（VAS）评价术前及末次随访时患足功能。 结果　19例患者均获随访,随访时间9~22月,平均14.2月,所有患者无切口感染、骨折移位、血管神经损伤、骨不愈等并发症出现。AOFAS踝-后足评分：术前（38.8±12.4）分,术后（87.0±6.4）分,17例优,2例良;VAS评分：术前（4.8±1.2）分,术后（1.0±0.7）分。 结论　应用数字化技术辅助微创经皮螺钉固定治疗距骨后突骨折可提高手术精确度、缩短手术时间、减少手术创伤,具有良好的疗效。     

内踝解剖型钩钢板治疗粉碎性内踝骨折的疗效分析

目的 评价内踝解剖型钩钢板治疗粉碎性内踝骨折的临床疗效。方法 对2015年3月至2017年6月采用内踝解剖型钩钢板治疗粉碎性内踝骨折的30例病人进行回顾性分析,其中男18例,女12例;年龄为21~50岁,平均34.5岁。受伤原因：扭伤10例,直接暴力骨折20例。左踝12例,右踝18例。30例病人均行切开复位内固定手术,内踝应用解剖型钩钢板固定,合并外踝及后踝骨折的病人,外踝应用解剖钢板固定,后踝应用空心螺钉或钢板固定。采用美国足踝外科医师协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统、踝关节活动度和疼痛视觉模拟评分量表（visual analogue scale, VAS）评价术前及末次随访时病人的踝关节功能。结果 所有30例病人的随访时间为6~18个月,平均13.1个月。术后切口均一期甲级愈合,无感染、皮瓣坏死、骨折移位、内固定松动、骨不愈合等并发症出现。手术前后的AOFAS踝-后足评分分别为（12.0±10.0）分、（90.0±3.1）分,VAS评分分别为（5.4±1.0）分、（1.3±0.3）分,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时平均踝关节活动度为60.2°±6.2°。结论 采用内踝解剖型钩钢板治疗粉碎性内踝骨折,固定牢固,操作方便,病人术后功能恢复好,是治疗粉碎性内踝骨折有效的固定方法。     

延期手术治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨延期手术治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法胫骨Pilon骨折28例,术前采用跟骨牵引或外固定支架临时固定,待局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定术。结果 28例患者均获得随访,随访时间18～30个月;骨折愈合时间9～24周,平均13.6周。术后3个月按Mazur踝关节症状与功能评分系统评估手术疗效,优8例,良15例,可3例,差2例,优良率为82.1%。结论采用延期手术的方法治疗胫骨Pilon骨折,能有效地降低局部并发症,获得良好的踝关节功能。     

两种入路经皮内镜手术治疗稳定型退变性腰椎滑脱症

目的:评价两种入路经皮内镜手术治疗稳定型退变性腰椎滑脱症的疗效。方法:根据手术入路不同将2016年1月至2019年12月接受经皮内镜手术的64例稳定型退变性腰椎滑脱症患者分为椎间孔入路组(32例)和椎板间入路组(32例)。其中椎间孔入路组男16例,女16例;年龄52~84(66.03±9.60)岁;L2滑脱4例,L3滑脱5例,L4滑脱23例。椎板间入路组男17例,女15例;年龄46~81(61.38±9.88)岁;L3滑脱3例,L4滑脱15例,L5滑脱14例。比较两组患者手术时间、术中X线透视次数、术后卧床时间,测量两组患者术前和术后12个月动力位X线片上滑脱椎体间前后位移变化值、椎体间张开角度变化值、滑脱百分比,观察手术前后腰痛及下肢疼痛视觉模拟评分(visual analgue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,并根据改良Macnab标准评定临床疗效。结果:所有手术顺利完成,两组患者术后均随访1年以上,随访期未见并发症。(1)手术时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术中X线透视次数椎间孔入路组大于椎板间入路组(P<0.05),术后卧床时间椎间孔入路组小于椎板间入路组(P<0.05)。(2)两组患者术后12个月在动力位X线片上未见腰椎不稳,滑脱椎体间前后位移变化值、椎体间张开角度变化值、滑脱百分比与术前1 d比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)两组患者术后3 d,术后1、12个月腰痛VAS和术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),但下肢疼痛VAS与术前比较均明显改善(P<0.05);两组患者术后12个月JOA评分与术前比较均明显改善(P<0.05)。术后同时段腰痛及下肢疼痛VAS及JOA评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月按照改良Macnab标准评定疗效,椎间孔入路组优21例,良7例,可3例,差1例;椎板间入路组优20例,良7例,可5例,差0例;组间疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:椎板间入路手术可减少术中X线透视次数,椎间孔入路手术可缩短术后卧床时间,两种入路经皮内镜手术治疗稳定型退变性腰椎滑脱症均可获得满意疗效,并且短期内滑脱程度无进展。     

骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤疗效分析

目的 探讨骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合术治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤的临床疗效.方法 分析5例采用骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤患者的临床资料.患者均有明显的骶神经根损伤症状,采用骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合.观察记录围手术期并发症,分别于术前、术后3个月及1年复查X线片及CT检查,观察骨折复位情况和植骨愈合情况,应用Gibbons标准评分评定患者神经功能改善情况.结果 所有患者均完成手术,手术时间180～240min,平均(216.0±25.10)min;术中出血量800～1 500 ml,平均(1180.0±327.11)ml,术中无相关并发症;所有患者均获得随访,时间12～26个月,平均(18.8±6.10)个月,术后6个月复查X线片及CT检查,提示骨折愈合,植骨融合,无明显骨盆畸形残留及假关节形成.结论 骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合可以恢复脊柱骨盆的整体稳定性,有利于神经损伤的恢复,允许术后早期负重,便于术后护理,是治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤的有效方法之一.     

人工股骨头置换和 PFNA 治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效

目的观察人工股骨头置换与闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定两种手术方法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法回顾性研究2010年7月至2012年6月笔者所在医院收治的43例股骨粗隆间骨折患者,其中采用闭合复位 PFNA 内固定(A 组)24例,股骨头置换(B 组)19例.平均随访时间18.5个月(12~35个月).对比分析2组在手术时间、术中出血量、切口长度、术后下地活动时间、Harris 评分的差异.结果 A 组手术时间、术中出血量、切口长度明显低于 B 组,术后下地活动时间 A 组大于 B 组, Harris 术后3月差异无统计学意义(P>0.05),术后6月、术后12月差异无统计学意义(P<0.05).结论两种手术方法对于股骨粗隆间骨折均为治疗股骨粗隆间骨折的有效措施,临床上应该严格掌握各自手术适应症,闭合复位 PFNA 内固定,手术简单,手术时间短,创伤小,骨折固定稳定,中远期疗效肯定,是较理想的治疗老年股骨粗隆间骨折的方法.     

猪骨膜去细胞支架的制备及其生物相容性

目的探索猪骨膜去细胞支架的制备及检测,并观察其生物相容性。方法从猪扇骨上获得骨膜去细胞支架。通过扫描电镜观察、HE染色、DNA提取测定、Masson染色和羟脯氨酸测定法进行定性定量检测,并与培养至第3代HFLS滑膜成纤维细胞共培养48 h。结果骨膜组织经去细胞处理后,组织表面的连续性并未中断、无残留细胞、胶原成分被保留,具有良好的生物相容性。结论所获取的猪骨膜去细胞支架细胞去除彻底,细胞外基质的结构及主要成分保留完好,生物相容性良好。     

阿霉素结合骨修复材料应用于骨肉瘤治疗的研究进展

<正>骨肉瘤是青少年最常见的恶性骨肿瘤,20世纪70年代以广泛根治性切除手术治疗为主,但患者术后生活质量差。随着新辅助化疗的出现,5年生存率提升了40%[1],使得保肢手术与截肢手术5年生存率相近,分别为62%与58%,复发率分别为8.2%和3.0%。在相近治疗效果下,保肢手术是更好的选择。但是术后肿瘤复发与骨缺损是困扰临床的两