神经内镜辅助经Kawase入路切除跨天幕表皮样囊肿（附5例报告）

目的探讨神经内镜辅助下经Kawase入路切除跨天幕表皮样囊肿的效果。方法2009～2013年收治5例跨天幕表皮样囊肿,采用神经内镜辅助经KaWase入路进行手术,显微镜下切除大部分肿瘤后,再用神经内镜进行探查切除残余肿瘤。结果术后患者临床症状均明显改善均未发生迟发性颅内出血等并发症。术后3个月复查头部MRI增未见肿瘤残留。结论神经内镜辅助Kawase入路切除跨天幕表皮样囊肿可提高肿瘤全切率,降低并发症。     

术中超声引导下显微手术切除颅内深部病灶

目的探讨术中超声对显微手术治疗颅内深部病灶（病灶中心距脑表面〉2 cm）的应用价值。方法2009年3月至2012年12月术中超声引导下显微手术切除颅内深部病灶112例（超声组）,同期未使用术中超声显微手术切除颅内深部病灶110例（对照组）。结果超声组所有病灶均在超声引导下精确定位,均一次探查到病灶;对照组15例经2次、2例经3次才探查到病灶。超声组病灶全切除率（90.19%）、术后并发症发生率（14.29%）和手术时间（246.2±48.1）min均明显优于对照组[分别为65.45%、28.13%和（380.6±62.2）min;P〈0.05]。结论术中超声可准确定位颅内深部病变,同时指导术中病变的完整切除,保护周围正常神经结构。     

小儿烟雾病颅内外血管搭桥术后脑-硬膜-动脉融合1例

1病例资料 患者,男,10岁,无明显诱因感右上肢麻木,肌力Ⅳ级,神经系统检查无阳性体征。1个多月来症状不缓解,有加重趋势。MRI检查发现左颞顶交界处有一梗死灶,遂行DSA检查,发现为典型的烟雾病,双侧颈内动脉发出眼动脉后闭塞,     

字成型钛网颅骨修补后的皮下积液简

背景：数字成型钛网修补颅骨缺损后常发生皮下积液等不良反应,影响治疗效果。目的：探讨数字成型钛网修补颅骨后发生皮下积液的原因及相应的防治措施。 方法：回顾性分析19例行数字成型钛网修补颅骨后皮下积液患者的临床资料和处理方式,总结修补后并发症发生原因,探讨有效的防治方法。 结果与结论：19例修补中硬膜破损5例,材料刺激4例,下床过早3例,拔管过早3例,术后修补时间过长3例,过度使用电刀1例,考虑皮下积液的发生与上述因素相关,硬膜破损与材料刺激为术后皮下积液的主要原因,出现皮下积液后均给予松解弹力绷带,待积液达到皮下后行穿刺抽吸,严格卧床等积极处理后全部治愈。引起皮下积液的原因可能会单发或混合出现,但上述仅仅是部分原因,有文献显示未中心悬吊、止血不彻底、术前骨窗过于塌陷等均是发生皮下积液的原因。     

大脑中动脉瘤破裂出血合并颅内血肿的显微外科治疗策略

目的探讨大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的临床特点及手术治疗策略。方法 24例大脑中动脉瘤破裂伴有脑内血肿患者,术前急诊行CTA检查确定动脉瘤的位置、大小;均在发病6 h内经扩大额颞入路显微手术治疗,行动脉瘤夹闭+血肿清除术。术后4 h复查头部CT及CTA,了解血肿清除情况和载瘤动脉及其分支通畅与否。结果本组患者术后CT及CTA复查证实,血肿清除率在90%～100%;所有的动脉瘤均被完全夹闭,载瘤动脉均通畅,无误夹血管。术后随访6个月,术后6个月时的格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分:5分者2例,4分者17例,3分者5例。结论对于大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者的治疗,采用扩大额颞入路早期手术,能取得较好的效果。     

脑膜瘤切除术前血管内栓塞体会

目的探讨脑膜瘤切除术前血管内栓塞的适应证及临床疗效。方法 2013年2月~2016年2月收治12例脑膜瘤,切除术前行血管内栓塞治疗,栓塞材料包括PVA颗粒、ONYX胶、明胶海绵颗粒等。结果所有病例均在颈外动脉系统进行栓塞,未出现与栓塞治疗相关的并发症,切除术中发现肿瘤血运减少,均在显微镜下全切肿瘤。结论按Manalfe分型Ⅰ、Ⅱ型脑膜瘤病人适合栓塞,尤其是肿瘤直径4.5 cm,或者是有颈外动脉参与供血的颅中窝底及鞍旁脑膜瘤;对于Ⅲ、Ⅳ型,要特别慎重。另外,术中也要注意避免栓塞并发症。     

脊髓圆锥部的髓内动静脉畸形并发同侧腰骶部的动静脉瘘

目的增强临床医师对脊髓圆锥部的髓内动静脉畸形(SAVM)并发同侧腰骶部的动静脉瘘(硬脊膜动静脉瘘和髓周动静脉瘘)的认识。方法回顾性统计分析4年来北京宣武医院共收治的6例圆锥部的SAVM并发同侧腰骶部的动静脉瘘的患者,分析其临床与影像学特征、治疗方式及预后转归。结果所有患者均在全脊髓血管造影后得到确诊。单纯手术治疗3例,先栓塞后手术1例,先手术后栓塞2例,术后症状全部改善。6例随访,未见症状加重及复发。结论早期发现、正确诊断、早期治疗是成功的关健。从头颈到骶椎完整的全脊髓造影对诊断至关重要。治疗的关键是既要完整去除圆锥部的畸形又要切断硬脊膜的血管,如硬脊膜支或根动脉对瘘口的供血,而保留正常的脊髓静脉引流。     

卵巢原发性非何杰金氏恶性淋巴瘤

Five cases of primary non-Hodgkin's lymphoma of the ovary (OPNHL) are reported. All were B cell lymphomas (1 small cleaved, 2 non-cleaved and 2 cleaved non-cleaved lymphoma) and treated with operation combined with chemotherapy, 2 of whom also received radiotherapy. One case died 15 months after operation, 4 are still alive, and 2 of these 4 have survived for over 3 years. The clinical manifestations of OPNHL are similar to those of ovarian carcinoma, therefore, it is difficult to diagnose this disease before operation. Histologically, it is important to differentiate OPNHL from granulosa cell tumor and dysgerminoma. Debulking operation should be attempted and timely chemotherapy and/or radiotherapy given for better results even for advanced ovarian lymphoma.