医学模拟教学在心血管内科的应用现状及展望

传统的临床医学实践教学常常是通过带教老师的示范及讲解让医学生通过观察和重复带教老师的操作来进行的,由于教学时间及病例分布的原因,医学生只能学习到接触过的病例,对未见到的病例只能通过教材的描述去想象,因此不能做到具体化、形象化。在真实病例上进行教学,特别是有创操作的教学,具有较高医疗风险。随着法制的健全,患者维权意识越来越高,因而学生在真实病例上进行实践学习的机会越来越     

血清胱抑素C与冠状动脉病变相关性研究

目的研究血清胱抑素C(CysC)与冠状动脉病变及其严重程度的关系。方法对104例行冠状动脉造影检查患者按造影结果分为冠心病组(47例)和对照组(非冠心病组,57例),对所有入组患者进行血清胱抑素C检测。比较冠心病组和对照组患者的血清胱抑素C水平,同时,在冠心病组中将不同亚组患者的血清胱抑素C水平进一步加以比较,明确血清胱抑素C水平与冠心病及冠脉血管病变严重程度的关系。结果冠心病组血清胱抑素C水平明显高于对照组(P<0.05)。在冠心病亚组中有多支血管病变者血清胱抑素C水平明显高于单支血管病变组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清胱抑素C水平是冠心病的预测因子,且随血管病变程度加重其水平增高。     

左心室心尖球形综合征误诊ACS1例

患者,女性,57岁,因“突发头痛、胸痛半天”入院。患者入院前与他人争吵后突然出现头痛、胸痛．为胸骨后压榨样剧痛伴气短、大汗淋漓、面色苍白、咳嗽、恶心、呕吐、焦虑．无视物模糊、复视,无腹痛及放射性疼痛,无意识丧失等症状。于当地医院就诊,血压220／120mmHg,     

汉丹肝乐对门脉高压血流动力学影响的临床研究

目的研究汉丹肝乐对肝硬变门脉血流动力学影响．方法肝炎后肝硬变18例，酒精性肝硬变4例，胆汁性肝硬变1例，共23例．其中男性19例，女性4例，平均年龄56．7岁按肝功能Child－Pugh分级，A级4例，B级17例，C级2例．患者符合下列条件：肝脏、脾脏肿大、质地硬，伴食管胃底静脉曲张（经内镜证实），B超检查门脉内径≥1．4cm．患者无或有少量腹水，无上消化道出血和肝性脑病．用汉丹肝乐口服，每次300mp，3次／d，疗程4wk．应用彩色超声诊断仪监测用药前后门静脉系统血流动力学改变．结果口服汉丹肝乐（4wk）后可显著降低肝硬变患者（ChildPughA，B级）门脉血流速度（Vpv）、脾静脉血流速度（Vsv）、门静脉血流量（Qpv）、脾静脉血流量（Qsv）、门静脉阻力指数（RIvp）、峰值指数（PIvp）及脾静脉阻力指数（TIsv）、峰值指数（PIsv）（P＜0．05～0．01），并对患者乏力、厌食、腹胀及肝功能（ALT）具有部分改善作用，未见副作用．结论汉丹肝乐为安全、有效的降低门静脉压力药物，值得对其做进一步研究     

瑞舒伐他汀联合硝苯地平的降压作用及其对血管内皮功能的影响

目的评价硝苯地平控释片联用瑞舒伐他汀对1级、2级原发性高血压患者血压及血管内皮功能的影响。方法采用随机单盲法将114例患者分为两组,对照组58例给予硝苯地平控释片30 mg、每日1次,联用组加用瑞舒伐他汀片10 mg、每日1次。另以50例正常血压者为正常组。12周后观察3组血压及血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平的变化。结果两组患者的收缩压和舒张压均显著降低,但联用组较对照组血压下降更显著。联用组血浆ET-1水平治疗后较治疗前降低40.5%(P<0.01),较对照组治疗后降低28.6%(P<0.05);NO水平较治疗前升高81.0%(P<0.01),较对照组治疗后升高57.7%(P<0.01)。结论瑞舒伐他汀与硝苯地平控释片联用有明显的协同降压作用,并伴有血管内皮功能的改善,这可能是他汀类药物发挥协同降压作用的机制之一。     

超声引导下凝血酶注射法治疗股动脉假性动脉瘤的临床研究

目的评价超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗医源性假性动脉瘤的临床应用价值。方法冠状动脉介入诊治术后股动脉假性动脉瘤（PSA）患者16例,在超声引导下穿刺PSA瘤腔并注射200u凝血酶行封闭治疗,所有病例均在治疗后24h和3～5d复查超声。结果11例患者在瘤囊内注入200u凝血酶后瘤腔即刻闭合,5例患者动脉与瘤腔通道血流明显减弱,在超声指引下压迫5～10min闭合,治愈率100%,无并发症发生。所有病例24h及3～5d后复查无复发。结论该法治疗PSA简便、安全、有效,可作为临床治疗PSA的首选方法。     

间隔部主动固定电极对老年患者心功能的影响

目的探讨右室间隔部（RVS）主动固定电极对植入永久起搏器的老年患者心功能的影响。方法入选78例植入永久起搏器的老年患者,分为RVS起搏组（实验组,植入主动固定电极,n=42）和右室心尖部（RVA）起搏组（对照组,植入被动固定电极,n=36）,以超声心动图评价两组术前、术后6个月左室缩短率（FS）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、E／AI：L值的差异。结果术前两组心功能状况无明显差异（P〉0．05）。术后6个月,RVS起博组与术前相比较,FS、SV、CO、EF、E／A虽有下降趋势,但差异无统计学意义（P〉0．05）;RVA起博组在术后6个月FS与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）,但SV、CO、EF、E／A均高于RVS起博组（P〈0．05）。两组起搏阈值、感知、阻抗起搏比例及平均心率等差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论RVS起搏对患者心功能的影响优于右室心尖部起搏。     

自身血液胸腔内注射治疗顽固性自发性气胸(附22例报告)

临床上常将首次发作但持续漏气或反复发作的自发性气胸称作顽固性自发性气胸,目前多主张积极的外科手术治疗,但对于有手术风险或不希望手术的顽固性自发性气胸病人,可以应用胸膜固定术闭塞胸膜腔而预防气胸的复发。我们从1997年3月至2001年3月应用患者自身静脉血液胸腔内     

问题定向教学法在心内科临床见习中的应用探讨

在心内科临床见习中,应用问题定向教学法,并与采用传统的以授课为基础的学习教学法进行比较,以探讨定向教学法的可行性及有效性。作者将在其心内科进行临床见习的71名2009级五年制本科临床见习医学生,随机分为两组,一组为对照组,采用传统教学法,另一组为实验组,采用问题定向教学法。两组学生在见习结束后进行理论及操作考试,同时进行问卷调查评价主观效果。两组理论考核无统计学差异,但实验组在重要阳性体征发现、诊断正确完整性、鉴别诊断条理性、诊疗计划合理性方面优于对照组。问卷调查结果显示学生们对问题定向教学法有较大兴趣,大部分学生认同此教学法。可见采用问题定向教学法能提高实习学生的学习主动性及综合能力。