胸腹联合伤42例诊治体会

胸腹联合伤多属严重多发伤，伤情重，伤情复杂，休克发生率高。在胸部、腹部外伤中的发生率相对较低，在开放性和闭合性胸腹部创伤中均可能发生。笔者回顾分析本院1990～2005年收治的42例胸腹联合伤病例的临床资料，探讨如何提高其早期诊断率及最佳治疗方式。     

手指侧方组织缺损21例手术改进体会

在大量的急门诊手外伤中．单纯手指侧方组织缺损的病例远远少于其它手外伤。在处理这类手外伤中，传统的方法常用邻指皮瓣或邻指带血管、神经蒂岛状瓣转移修复．也有使用邻指真皮皮下组织瓣修复的。1998年3月至2003年4月我们在所接诊的这类伤者中，手术方法作了些改进，利用同手指指背真皮皮下组织瓣翻转180度修复同指侧方组织缺损，临床修复21例31指，效果满意，报告如下。     

指背真皮下组织瓣翻转修复同指侧方缺损

自1998年4月～2 0 0 3年4月利用手指指背真皮皮下组织瓣翻转修复同指指节侧方缺损,翻转后的线织瓣上植皮、指背供瓣区用掀起的中厚皮片原位覆盖。共12例,19指组织瓣及植皮均存活,术后手指外形、弹性、色泽正常,关节活动良,感觉无减退。指背真皮下组织瓣翻转修复同指侧方缺损@李祥$云南省曲靖市第一人民医院创伤外科 @王晓雁$云南省曲靖市第一人民医院创伤外科     

输尿管镜钬激光内切开与后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效比较

目的比较经尿道输尿管镜钬激光内切开与后腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效。方法 33例UPJO患者按照治疗方法分为输尿管镜组(20例)和后腹腔镜组(13例),比较各项数据。结果两组均无中转开放手术,输尿管镜组手术时间(39.3±7.4)min、术中出血(9.1±6.3)ml、术后住院时间(3.8±1.3)d、平均住院费用(8 937)元;后腹腔镜组手术时间(210.7±30.7)min、术中出血(55.1±17.9)ml、术后住院时间(7.3±2.1)d、平均住院费用(25 477)元,两组间在手术时间、术中出血、术后住院时间、平均住院费用方面差异均有统计学意义。结论输尿管镜钬激光内切开治疗UPJO具有操作更简单、创伤更小、术后恢复更快、花费更低的优势。后腹腔镜肾盂成形术更适合UPJO狭窄段较长、重度肾积水、复杂病例等情况。     

局麻下行髂腹股沟修薄皮管修复单手指皮肤完全套脱伤

在现代的工矿业及机器制造行业中，手指皮肤软组织完全脱套伤在现在的临床上较为常见，该外伤在手外科中也是一种损伤较为常见的损伤，在临床上的修复方法较多，但大多数修复方法效果及功能较差，我院创伤科自2011年10月至2014年5月以来，在局部麻醉下应用髂腹股沟修薄皮管对12例手指单指皮肤完全套脱伤患者进行修复，效果满意，现报道如下。     

PFNA在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用观察

目的对防旋股骨近端髓内钉(PFNA)在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果进行观察。方法 165例不稳定股骨转子间骨折患者,随机分成观察组(83例)与对照组(82例),观察组患者行PFNA治疗,对照组患者行动力髋螺钉(DHS)治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、负重时间、术中平均出血量均明显少于对照组(P<0.05)。结论使用PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折效果显著,出血少、时间短、并发症少,因而应用价值较高。     

指动脉、神经蒂V-Y推进皮瓣修复手指末节创面

1997年5月～2002年9月,我们对手指末节部分软组织或伴末节指骨部分缺损、指骨残端外露的病例,急诊应用带指动脉、神经蒂V-Y推进皮瓣修复手指末节缺损,临床共修复23例31指,效果满意,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组23例31指,男16例21指,女7例10指;年龄17～51岁。指别:示指5指,中指10指,环指9指,小指7指。其中4指因缺损面积较大,利用对侧不带动脉及神经的V-Y推进皮瓣辅助修复。本组最大缺损面积2.5×1.5cm,设计皮瓣面积0.8×0.5cm～2.2×1.3cm,推进0.7～2.0cm。1.2手术方法⑴清创术:均在指根麻醉下进行手术。挤压伤修剪边缘失血供和污…     

手术患者的人文关怀

患者在手术治疗期间,除少数表现充满信心和乐观情绪外,多数将出现不同程度的恐惧、疑虑、焦急或忧郁。疾病和手术给患者带来机体和心理双重创伤,所以医护人员不能只考虑治疗与操作的安全性、有效性和麻醉苏醒时间的短暂,而忽略了患者的舒适性和心理反应。应了解患者的心理,切实做到对患者关怀体贴并进行安慰和解释,有利于消除或减弱患者的不良心理状态,促进疾病康复。     

关于非计划性拔管高危因素的探讨

目的探讨ICU患者非计划拔管产生的高危因素,改进护理措施,减少非计划性拔管的发生,保障患者生命安全。方法成立特别小组,运用FOCUS-PDCA程序探讨我科2008年全年发生非计划性拔管的高危因素。结果我科2008年全年发生非计划性拔管22例,其中蓄意拔管20例,占90.9%;意外拔管2例,占9.1%。单纯呼吸衰竭的患者12例,占54.5%。插管重置15例,占68.2%,其中11例(73.3%)是单纯呼吸衰竭的患者,9例(60%)GCS评分<11分,8例(53.3%)氧合指数<200,12例(80%)在拔管前的给氧浓度≥40%;未重新置管的7例患者中,4例(57.1%)为手术术后的患者。22例非计划性拔管的病例中16例(72.7%)的患者没有合理有效的镇静治疗。意外拔管的2例患者中1例发生在护士为患者翻身操作时,1例发生在医生为患者实施诊疗操作时。22例非计划性拔管的病例中,16例(72.7%)的患者没有插管史。结论影响非计划性拔管的关键因素与患者的诊断、病情危重程度、患者意识状态、镇静状况、蓄意拔管与否、给氧方式、呼吸机参数等多项因素有关。