人工全膝关节置换围术期镇痛方法：多模式方案及最佳疼痛管理

背景：积极的人工全膝关节置换围手术期镇痛可以加快关节功能康复,减少置换后并发症,并提高患者对全膝关节置换技术的整体评价。
　　目的：对全膝关节置换围术期中一些常用的镇痛药物和镇痛方法予以简要论述。
　　方法：计算机检索万方数据库以及PubMed数据库1994年至2014年期间有关人工全膝关节置换围术期镇痛方面的文章。中文检索词为“全膝关节置换,硬膜外镇痛、周围神经阻滞、关节局部镇痛、自控镇痛、冷疗”,英文检索词为“total knee replacement,epidural analgesia,peripheral nerve block,joint local analgesia, patient control ed analgesia,cold treatment”。
　　结果与结论：初检得到986篇文献,最终纳入文章55篇。随着对全膝关节置换、早期功能康复及置换后疼痛控制的关注,最近有关镇痛药物、镇痛方案的文献大量涌现。镇痛药物包括阿片类药物、非类固醇类抗炎药、局麻药、N-甲基-D-门冬氨酸受体阻滞剂等,镇痛方案包括硬膜外镇痛、周围神经阻滞、关节局部镇痛、患者自控镇痛、冷疗镇痛等。各种镇痛药物和方法各有优缺点,目前多模式镇痛方案已为大家认可,但有关最佳疼痛管理的方案仍然存在争议,对于这些镇痛方式,应权衡利弊,依据患者个体特征以及现有的技术基础综合考虑。     

七、可治疗早泄的3则药膳方

临床实践证实，早泄患者除了可进行药物治疗以外，若能根据自己的临床症状服用一些药膳方进行调治，也可取得理想的效果。下面就介绍3则可改善早泄症状的药膳方     

全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察

目的：观察全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法将103例患者分为生物型假体组52例和骨水泥型假体组51例,术后随访1年,采用Harris评分进行评价。结果两组术后住院时间差异无显著性。生物型假体组术中出血量、手术时间及深静脉血栓形成发生率明显低于或短于骨水泥型假体组。两组术后Harris评分均较术前明显提高,两组术后3个月、6个月、1年各时间点Harris评分差异无显著性。两组SF-36评分、WOMAC 评分、术后并发症发生率差异无显著性。结论股骨头缺血性坏死行骨水泥型和生物型人工全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死其近期疗效差异无显著性,生物型人工全髋关节置换术手术时间短,术中失血量少,能够有效降低深静脉血栓发生率。     

不同剂量右美托咪定在老年全髋置换术术后镇痛中的效果比较

目的观察不同剂量的右美托咪定复合舒芬太尼对老年全髋置换术术后镇痛的效果及安全性。方法将90例ASA分级Ⅰ—Ⅲ级择期行单侧全髋置换术的老年患者采用随机双盲法分为A、B、C 3组,每组30例。术后静脉镇痛配方:A组(舒芬太尼0.04μg·kg^-1·h^-1+昂丹司琼8mg)、B组(舒芬太尼0.04μg·kg^-1·h^-1+昂丹司琼8mg+右美托咪定0.04μg·kg^-1·h^-1)、C组(舒芬太尼0.04μg·kg^-1·h^-1+昂丹司琼8mg+右美托咪定0.08μg·kg^-1·h^-1)。用生理盐水稀释至100mL,所有镇痛泵背景剂量2.0mL·h-1,单次负荷剂量2.0mL,PCIA锁定时间20min。分别记录术后4、8、12、24、48h各时点患者的MAP、HR、RR和SPO2,并测试患者VAS疼痛、Ramsay镇静评分;记录术后恶心、呕吐、寒战、皮肤瘙痒、心动过缓及呼吸抑制等不良反应发生率。结果与A组比较,术后各时点B、C组MAP、HR均明显降低（P<0.05或P<0.01）,B、C组VAS评分均明显降低（P<0.05或P<0.01）,B、C组Ramsay镇静评分均明显升高（P<0.05或P<0.01）;B、C组患者恶心、呕吐、寒战、皮肤瘙痒发生率较A组均明显降低（P<0.05）,C组患者心动过缓发生率较A、B组明显升高（P<0.01）,3组患者均无呼吸抑制发生。结论右美托咪定(0.04μg·kg^-1·h^-1)联合舒芬太尼用于老年患者全髋术术后静脉自控镇痛,可提供良好的镇痛与镇静,具有呼吸抑制轻微、应激反应小、不良反应发生降低等优点。     

穴位埋针联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究

目的 观察穴位埋针联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法 选择88例确诊为2型糖尿病胃轻瘫患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各44例。观察组患者接受穴位埋针联合莫沙必利治疗,对照组患者接受莫沙必利治疗,疗程为8周。观察两组患者治疗前后的症状积分、临床疗效、胃半排空时间、以及空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白的变化,观察不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.01）;治疗后观察组总体症状积分显著低于对照组（P＜0.01）,胃半排空时间显著短于对照组（P＜0.01）;治疗后观察组与对照组比较,空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白均有改善,差异有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者均无明显不良反应发生。结论 穴位埋针联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫,临床疗效显著,可促进胃排空,改善血糖,适用于临床。     

新疆高校医学生医患沟通能力培养的研究

随着社会的进步和发展,人们的就医观念发生了很大的变化,对医疗服务质量的要求日渐提高.而在我国,医疗卫生管理体制严重滞后,医护服务质量远未达到百姓的要求,从而导致医患关系紧张,医疗纠纷层出不穷,给我国医疗卫生事业的发展造成严重的障碍.有关统计数据表明,目前医院面临的投诉和纠纷越来越多[1],其中因为医护人员与患者沟通不够所引起的就占2/3 [2].良好的医患沟通能力能有效减少医疗纠纷的发生,也是一名医学生成为一名合格医生过程中所必须掌握的技巧.     

纳米羟基磷灰石复合聚酰胺66材料修复早期股骨头坏死

背景：纳米羟基磷灰石复合聚酰胺66材料具有良好的材料-细胞界面,拥有三维孔洞网络结构,在植入人体后还可以随着时间的推移逐渐降解。目的：观察纳米羟基磷灰石复合聚酰胺66材料修复早期股骨头坏死的效果。方法：纳入62例早期股骨头坏死患者,其中男32例,女30例,年龄34-51岁,均分为2组治疗,观察组进行纳米羟基磷灰石复合聚酰胺66材料植入联合髓芯减压植骨治疗,对照组进行钽棒置入联合髓芯减压植骨治疗。对比两组治疗后1 d疼痛情况,治疗后随访12个月,对比两组髋关节功能Harris评分。结果与结论：治疗后1 d,两组疼痛目测类比评分比较差异无显著性意义。观察组治疗后3,12个月的髋关节功能Harris评分高于对照组(P < 0.05),两组均未发生与修复材料相关的不良反应。表明利用纳米羟基磷灰石复合聚酰胺66材料修复早期股骨头坏死具有良好的生物相容性,并可促进患者肢体功能恢复。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

2～3岁城市儿童行为问题的研究

对杭州市３２０名２～３岁儿童行为问题进行研究。旨在发现儿童目前存在的异常行为问题，以期得到及早干预和矫治。结果检出有儿童行为异常的为３０名，占被检人数的９．４％。儿童存在的首要问题是任性娇气。     

解读前世疗法

前言 一家推广心理辅导不遗余力,夙享盛名的出版社,陆续在1992年、1994年推出两本销售奇佳的书籍,书名分别为<前世今生>、<生命轮回>。前者的销售已逾四十万册,后者在几个月内,也已翻刷了数次。同一时间,电视媒体也大肆炒作催眠的现象,从国外找来所谓的催眠大师,演出逗趣、耸动的“世纪催眠秀”。在这片催眠热当中,和这家出版社的相关月刊,又