肾上腺皮质癌的诊断和治疗

肾上腺皮质癌（ACC）恶性程度非常高，预后很差，发病率大约为（1-2）／100万。虽然近年来在辅助检查和分子水平上对ACC的研究有所进展，许多临床医生在临床中也应用了各种治疗方法，但由于ACC比较罕见，尚缺乏足够的资料对此疾病的自然病史和各种治疗方法的疗效进行评估。现就目前针对ACC进行的一些临床研究进行综述如下。     

利伐沙班预防全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的临床研究

目的探讨利伐沙班和那曲肝素在预防人工膝关节表面置换术（TKA）术后静脉血栓栓塞症（VTE）的疗效和抗凝并发症方面的差异。方法接受初始单侧膝关节表面置换手术的骨关节炎患者75例,随机分为利伐沙班组（n=50）和那曲肝素组（n=25）。监测术后1、3、5 d血常规并记录异体血输血率和输血量,测量术前和术后1、3和5 d大腿周径,了解肢体肿胀程度。观察切口愈合情况,记录切口并发症。同时,根据肢体肿胀程度查下肢血管超声诊断或排除VTE。结果利伐沙班组发生1例股深静脉血栓（2.00%）,那曲肝素组无VTE发生,VTE发生率无组间统计学差异（P〉0.05）。两组均无大出血事件发生。利伐沙班组5例发生小出血事件,那曲肝素组为2例,小出血事件发生率无组间统计学差异（P〉0.05）。利伐沙班组2例切口乙级愈合,那曲肝素组全部甲级愈合,切口感染率无组间统计学差异（P〉0.05）。利伐沙班异体输血率54.00%,输血量（286.00±302.38）ml,相对那曲肝素组无统计学差异（P〉0.05）。利伐沙班组与那曲肝素组患者术后大腿周径变化总体无组间统计学差异（P〉0.05）。结论本组数据显示利伐沙班预防TKA术后VTE的疗效和出血并发症与那曲肝素大致相当。     

应用破骨细胞-颅骨联合培养体系研究先天性成骨不全的骨再建过程

目的　采用先天性成骨不全(OI)小鼠,oim/oim为动物模型,应用破骨细胞-颅骨联合培养体系研究OB和OC两种细胞在OI骨再建过程中的功能改变和相互作用。 方法　实验采用小鼠颅骨（CAL）组织培养,实验设两组：WTCAL-WTOC组：联合培养对照组颅（WTCAL） 与对照破骨细胞（WTOC）;OICAL-OIOC组：联合培养OI颅骨（OICAL）与OI破骨细胞（OIOC）。以免疫组化染色方法　-TRAP识别破骨细胞,ALP免疫组化染色方法识别成骨细胞。破骨细胞骨吸收活性为骨吸收陷窝占颅骨表面百分比。单位OC吸收面积为总骨吸收陷窝除以破骨细胞数。 结果　于7d,OICAL-OIOC组破骨细胞数低于WTCAL-WTOC组;OICAL-OIOC组的OC/OB比例低WTCAL-WTOC组;OICAL-OIOC组单位破骨细胞吸收能力高于WTCAL-WTOC组。 结论　OI的小鼠模型骨再建中骨量丢失一方面由于其成骨细胞功能异常,另一方面也可能因为其破骨细胞的代偿性功能活跃。     

全髋关节表面置换术治疗髋关节发育不良并发骨关节炎的初步体会

目的探讨全髋关节表面置换术(THRA)治疗髋关节发育不良(DDH)并发骨关节炎的可行性及注意事项。方法自2006～2009年,本组完成20例(23髋)THRA,其中DDH并发骨关节炎共11例(13髋),男4例(4髋),女7例(9髋);左髋5例次,右髋8例次;年龄平均(43.0±11.6)岁;术前Harris评分平均(56.9±17.8)分。按照KarlPerner法分度,13髋中Ⅰ度发育不良7髋,Ⅱ度发育不良3髋,Ⅲ度发育不良3髋。按照Hartofilakids法分度,Ⅰ度11髋,Ⅱ度2髋。采用金属对金属表面置换假体,股骨侧骨水泥固定、髋臼侧生物型固定。结果患者获得近期随访(0.5～2年),出院时及末次随访时间Harris评分同术前比较差异具有统计学意义。术前髋臼角(Sharp角)33.8～56.4°,平均(47.7±6.5)°;头颈比例1.29～1.64,平均(1.47±0.11);颈干角126.7～162.2°,平均(141.2±9.7)°;CE角-7.5～28.8°,平均(12.3±12.3)°。术后臼杯外展角22.4～69.3°,平均(46.8±12.9)°;假体柄干角126.8～159.1°,平均(143.0±9.2)°。髋臼假体完全被骨床覆盖6髋,外上缘外露小于0.5cm的2髋,外上缘外露超过0.5cm的5髋。1例患者术后2年随访时发现髋臼松动。结论对DDH并发骨关节炎的患者实施THRA,会面临头臼假体无法良好匹配、异常头颈比和异常颈干角等问题,加之患者髋臼表浅及髋臼角过大,容易导致术后假体位置不良,所以DDH导致的骨关节炎并非THRA的良好适应证。     

国内股骨头坏死治疗方案现状分析

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）是骨科常见的难治性疾病,好发于中青年,疾病自然进展快,对肢体功能损害大,严重影响患者的生活质量。到股骨头坏死的第Ⅵ期,往往只能行髋关节置换手术来改善疼痛症状。近年来国内许多学者针对国人特点及我国国情,对ONFH在病程的各个阶段的治疗方法做了大量的探讨,不断提出新的治疗方案和治疗手段,推动我国ONFH的治疗水平有了很大进步,现将ONFH国内治疗进展作一综述,希望能对临床工作有所助益。     

STIM1和Orail在骨肉瘤细胞HOS增殖和凋亡中的作用

目的：探讨钙库操纵的钙内流（ SOCE）组成蛋白STIM1和Orai1蛋白在骨肉瘤细胞系HOS增殖和凋亡中的作用。方法用shRNA干扰技术抑制STIM1和Orai1蛋白的表达。 Western blot测定STIM1和Orai1的蛋白表达;激光共聚焦检测细胞Ca2＋内流变化;噻唑蓝（ MTT）比色法检测HOS细胞的增殖能力;流式细胞技术检测HOS 细胞的凋亡变化。结果与空白对照组和转染negative-shRNA的对照组相比,转染48 h后STIM1-shRNA 组STIM1蛋白的表达均明显降低（ P＜0.01）,Orai1-shRNA组Orai1蛋白的表达也明显降低。抑制STIM1和Orai1蛋白后,细胞Ca2＋内流减少。转染24、48和72 h后,STIM1-shRNA组及Orai1-shRNA组HOS细胞的增殖能力明显下降（ P＜0.01）。流式细胞检测显示,与control组和negative-shRNA组相比,转染48 h后细胞的周期受到明显抑制,而凋亡水平明显升高（P＜0.01）。结论 STIM1和Orai1在骨肉瘤细胞HOS增殖中有重要作用,抑制STIM1和Orai1蛋白表达可以抑制HOS细胞增殖、促进凋亡。     

与关节置换相关的华南地区健康成人髋关节形态测量

[目的]本研究旨在测量华南地区正常成人的股骨近段形态学参数,为假体设计及置入提供参考.[方法]招募华南地区正常成人志愿者80例(160髋),对志愿者髋关节行薄层螺旋CT扫描后,使用Mimics 10.01重建出三维模型,分别测量髋臼侧和股骨侧影响关节置换的解剖参数.[结果]华南地区正常成年人髋臼AVA、ABA、CE、SID的测量结果分别为(20.09±2.56)°、(49.32 ±3.77)°、(33.46±4.23)°以及(58.74±4.20) mm;不同性别之间,ABA、SID具有显著性差异,而AVA、CE则无显著性差异.股骨侧股骨前倾角、颈干角、股骨头直径、偏心距、小转子中点上方20 mm处髓腔内外径及前后径、小转子中点处髓腔内外径及前后径、小转子中点下方20 mm处髓腔内外径及前后径、峡部位置、峡部髓腔内径及外径的测量结果分别为(16.47±2.72)°,(129.61±10.32)°,(45.22±3.61) mm,(37.16±3.85) mm,(41.69±4.43) mm,(31.00±3.29) mm,(25.62±4.02) mm,(23.91±3.46)mm,(19.78±2.43) mm,(17.50±3.05) mm,(106.60±5.61) mm,(9.34-±1.68) mm,(25.50±2.32) mm,(4.59±0.84) mm;不同性别之间,除颈干角、小转子中点处髓腔内外径、峡部位置等指标外,其余指标的差异有统计学意义.[结论]华南地区正常成年人的髋臼形态较国外及国内其他地区存在差异.近段股骨形态与国内其他地区相比存在一定差异;与欧美国家相比,颈干角较大,偏心距较小,近段股骨形态整体偏细,峡部位置距离小转子较近且峡部更狭窄.     

盘状半月板损伤105例临床特点分析

[目的]探索盘状半月板损伤发病的临床特点及其性别差异、分型、手术方式的相关性等。[方法]选取2000²012年因盘状半月板损伤就诊的患者105例。统计全部患者的临床症状、盘状半月板Watanabe分型、损伤Bin分型及所采用的手术方式。比较盘状半月板损伤就诊人群中的性别差异,Watanabe分型与损伤类型、症状、手术方式的关系,以及损伤类型与症状、手术方式的差异。[结果]男性与女性的平均就诊年龄为27.2岁和34.7岁(P=0.022),平均病程分别为28.5个月和36.6个月(P=0.415);临床表现上,有更多的女性前来就诊时有患膝外伤史(P=0.000),而在疼痛(P=0.095)、交锁(P=0.313)、伸直受限(P=0.102)、弹响(P=0.838)等方面无统计学差异;根据Watanabe分型,男性就诊患者中完全型较女性少,而不完全型较女性多(P=0.000);男女性就诊患者的半月板损伤类型(P=0.053)及手术方式(P=0.888)无统计学差异。根据Watanabe分型对所有患者进行分组,各组的Bin损伤分型(P=0.231)、外伤史(P=0.089)、疼痛(P=0.719)、伸直受限(P=0.222)、弹响(P=0.056)及手术方式(P=0.233)无统计学差异,但完全型较不完全型更易出现关节交锁(P=0.007)。根据Bin损伤分型对所有患者进行分组,各组的外伤史(P=0.422)、疼痛(P=0.163)、交锁(P=0.497)、伸直受限(P=0.530)及弹响(P=0.947)无统计学差异,但选择的手术方式具有统计学差异(P=0.001)。[结论]相对于男性就诊患者,女性患者就诊时的年龄更大,且多为Watanabe完全型盘状半月板,提示女性的潜在盘状半月板患者中可能完全型较多,受伤后更易出现临床症状,因此有较高的就诊率。Watanabe不同分型的盘状半月板的发病率存在性别差异。膝关节交锁的出现可能高度提示完全型盘状半月板的可能。仍需进行流行病学普查以进一步明确上述结论。     

人骨肉瘤细胞特异性结合肽的筛选及验证

摘要：目的获得人骨肉瘤细胞MG63特异性结合肽,为骨肉瘤靶向治疗奠定基础。方法应用噬菌体展示技术,以人骨肉瘤细
胞作为靶细胞,293T细胞为差减细胞,筛选获得MG-63细胞特异性结合肽。酶联免疫法进行靶向性验证。应用荧光染色技术
初步探讨短肽细胞受体位置。制作人骨肉瘤模型,尾静脉注射目标噬菌体,免疫组化检测其靶向性。结果经过四轮一步有机
相离心分离方法,获得了与骨肉瘤细胞特异性结合的短肽,并测序获得其中出现次数最多的序列SLTNLSK,靶向验证结果显示
该短肽有较强的特异性。结论应用噬菌体展示技术,获得了与人骨肉瘤细胞特异性结合的短肽,序列为SLTNLSK,并验证了
其靶向性。可以作为骨肉瘤靶向治疗的导向性化合物。
     

髋关节骨性关节炎及髋臼发育不良对髋关节表面置换术中髋臼安装角度的影响

[目的]研究全髋关节表面置换术中,单纯骨性关节炎及髋关节发育不良对髋臼安装角度的影响及两组病例疗效比较。[方法]自2006～2009年,本科共实施全髋表面关节置换术20例23髋,病因包括单纯骨性关节炎10髋及髋关节发育不良13髋。手术假体均采用金属对金属大直径表面置换假体,股骨侧骨水泥固定,髋臼侧生物型固定。[结果]所有患者均获得近期随访(6个月～3年),随访包括临床评估和放射学评估。两组患者术前术后Harris评分均无明显统计学差异。无一发生术后脱位、股骨颈骨折等并发症。其中单纯骨性关节炎患者术后臼杯外展角25.6°～56.0°(平均43.9°±9.9°),平均髋臼覆盖率达95.8%。髋臼发育不良患者术后臼杯外展角22.4°～69.3°(平均46.8°±12.9°),髋臼覆盖率达84.3%。[结论]金属对金属大直径表面置换假体在治疗单纯骨性关节炎及髋关节发育不良早期临床疗效并无明显统计学差异。但是髋关节发育不良患者行髋关节表面置换术中,髋臼假体外展角离散度要明显高于单纯骨性关节炎组,其髋臼杯假体外展角度控制要难于单纯骨性关节炎。