强直性脊柱炎的急性反应物研究进展

血清淀粉样蛋白A、基质金属蛋白酶、C反应蛋白等生物标记物通过炎性因子或其自身抑制物等多种炎性物质调节在机体内的表达,作用机制在诊断和治疗强直性脊柱炎(AS)过程中已愈发明晰。血清淀粉样蛋白A、基质金属蛋白酶表达水平在判定AS活性强度和监测治疗发挥了重要作用,其特异性要强于C反应蛋白和红细胞沉降率,是最具有潜力的功效蛋白。现就对近年来医学界对AS的临床检验生物标记物——急性期反应物的研究进展做一综述。     

血清降钙素原、内毒素和常用炎症指标结合MELD评分对慢性重型肝炎预后价值的评价

目的: 结合终末期肝病评估模式(model for end-stage liver disease,MELD)评分评价血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、内毒素和临床常用炎症指标对慢性重型肝炎预后的预测价值。方法: 选择2011年5月至2011年12月在中南大学湘雅医院感染科住院的慢性重型肝炎患者124例,在入院24 h内测定其炎症指标、肝肾功能,进行MELD评分,并留取患者当日血清,集中测定内毒素、PCT和C-反应蛋白(C-reactin protein,CRP)。在所有病例出院后随访3个月,并根据他们的转归分为生存组(n=58)和死亡组(n=66)进行比较分析。结果: 1)124例患者中有66例死亡,58例生存。单因素分析表明:年龄、MELD评分、白细胞(white blood cell,WBC)计数、中性粒细胞(polymorphonuclear,PMN)计数、CRP和PCT在两组之间的差异有统计学意义(P<0.05);二分类Logistic回归分析显示:年龄、MELD评分和PCT与预测慢性重型肝炎死亡与否存在显著性的相关关系,相对危险度(OR值)分别为1.07,1.42和1.02(P<0.05),并且可以预测慢性重型肝炎患者的死亡概率。2)MELD评分与患者预后密切相关,年龄和MELD评分呈正相关,Pearson相关系数为0.21(P<0.05),PCT和MELD评分呈正相关,Spearman相关系数为0.54(P<0.01)。3)受试者工作特征曲线(receiver operation characteristic curve,ROC)分析表明:MELD评分和PCT的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)较高,分别为0.91和0.77(P<0.01)。当MELD评分≥30.09分时,预测患者死亡正确率最高(82.26%),而单独使用PCT及联合PCT和MELD评分预测患者死亡正确率仅有75.00%。但MELD评分联合PCT评价患者预后的特异性高达100.00%,阳性预测值高达1.00。结论: 内毒素和常用炎症指标(WBC,PMN,CRP)不是预测慢性重型肝炎预后的可靠指标。MELD评分与慢性重型肝炎预后明显相关,PCT和年龄均与MELD评分呈正相关。结合MELD评分、PCT和年龄可以预测慢性重型肝炎患者3个月内的死亡概率。PCT和MELD评分均对预测慢性重型肝炎患者预后有价值,但PCT不如MELD评分的预测价值大。MELD评分联合PCT可提高对患者预后预测的特异性。     

雷公藤多甙对IL-1β诱导大鼠滑膜细胞株RSC-364增殖和IL-6分泌的影响

目的:观察雷公藤多甙对IL-1β诱导大鼠滑膜细胞株RSC-364增殖和IL-6分泌的影响,探讨其治疗类风湿性关节炎的作用机理.方法:培养大鼠滑膜细胞株RSC-364,运用CCK-8法检测不同剂量的雷公藤多甙对IL-1β诱导大鼠滑膜细胞株RSC-364增殖的影响,酶联免疫吸附实验检测细胞株培养上清中的IL-6的含量.结果:经过IL-1β诱导大鼠滑膜细胞株RSC-364,在不同浓度的雷公藤多甙的作用48h后,其增殖明显受到抑制,并呈剂量依赖性.同时各剂量组均可抑制IL-1β诱导大鼠滑膜细胞株RSC-364分泌炎性因子IL-6的分泌.结论: 雷公藤多甙抑制IL-1β诱导大鼠滑膜细胞株RSC-364的过度增殖和IL-6的分泌,这可能是其治疗类风湿性关节炎的作用机理之一.     

基质金属蛋白酶3与强直性脊柱炎临床分级的研究

基质金属蛋白酶3（MMP3）是对基质起广泛作用的一种蛋白酶，是具有降解细胞外基质功能的蛋白多糖酶，主要由各种结缔组织细胞和巨噬细胞产生。其作用底物主要是基质中蛋白多糖和糖蛋白。研究表明，在用remicade治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的机制中，下调MMP3是重要的环节。检测MMP3的水平，可作为AS诊断和监控remicade疗效的指标，研究通过逆转录PCR技术检测不同临床分期阶段的AS患者周围血MMP3的相对表达，然后与患者的髋关节影像对比，探讨MMP3表达在AS中的临床意义。     

A Novel Prognostic Score for Acute-on-Chronic Hepatitis B Liver Failure

Patients with acute-on-chronic hepatitis B liver failure(HBV-ACLF) show high morbidity and mortality. Independent prognostic predictors of short-term HBV-ACLF mortality include the Child-Turcotte-Pugh(CTP) score, the model for end-stage liver disease(MELD) score, other MELD-based indices and the dynamic changes in these indices. The aims of this study were to evaluate the existing prognostic scores in a large cohort of HBV-ACLF patients and create a new predictive model. We retrospectively reviewed 392 HBV-ACLF patients from December 2008 to November 2011 and evaluated their 3-month survival. The predictive accuracy of CTP, MELD and MELD-based indices and the dynamic changes in the MELD-related scores(Δ scoring systems) upon admission and after two weeks of treatment were compared using the area under the receiver operating characteristic(ROC) curve method. Life-threatening factors and a series of bio-clinical parameters were studied by univariate and multivariate analyses. Among the existing scores, MELD had the best predictive ability. However, our new regression model provided an area under the curve of 0.930±0.0161(95% CI: 0.869 to 0.943), which was significantly larger than that obtained with the MELD score at admission and after two weeks of treatment as well as with the dynamic changes of the MELD score(0.819, 0.921, and 0.826, respectively)(Z=3.542, P=0.0004). In a large cohort of patients retrospectively reviewed for this study, our prognostic model was superior to the MELD score and is, therefore, a promising predictor of short-term survival in patients with HBV-ACLF.     

245例发热待查病例临床分析

目的探讨245例不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)患者的病因构成、临床特点及诊疗体会。方法回顾性分析2009年1月-2011年4月在中南大学湘雅医院感染病科住院且符合FUO诊断标准的245例患者的病历资料。结果245例FUO患者中,最终明确诊断220例,确诊率为89.80％;出院时仍未明确诊断25例（10.20%）。220例确诊病例的病因分别为：感染性疾病158例（64.49％）,其中细菌/真菌感染所占比率最高,达63.92％（101/158）,结核病居第2位,占23.42％（37/158）;结缔组织疾病33例（13.47％）,成人斯蒂尔病所占比率最高,达60.61％（20/33）;肿瘤性疾病22例（8.98％）,其中淋巴瘤占59.09％（13/22）;其他疾病7例（2.86%）。结论FUO的病因诊断主要是感染性疾病,细菌/真菌感染是其中最主要病因;结缔组织疾病和肿瘤性疾病在FUO病因中也占重要地位。大多数FUO经仔细地体格检查和清晰的临床分析以及必要的实验室检查是可以得到确诊的。     

提高科间会诊质量的影响因素分析

如何提高科间会诊质量对于促进医疗安全,保障医疗质量,提升医院总体竞争力具有重要的现实意义。分析科间会诊存在的问题及原因,并就提高科间会诊质量提出改进措施,期望能够不断巩固和完善会诊制度和措施,从而提高医疗服务质量和医疗管理水平。