对真假球麻痹编码的探讨

病案信息是医院的重要信息来源之一，而病案首页汇集了整份病案中的精华部分．病案首页包含了病人的基本信息、住院后诊断和治疗的总结，以及ICD-10的编码等。在病案信息的管理中，计算机录人人员是病案首页信息的直接编辑者，其工作的准确性将直接影响到今后医疗资源的开发和充分利用。现对神经内科的疾病——球麻痹的编码加以探讨。     

产科医师应重视主要诊断的选择和书写

产科主要诊断的选择和书写是有一定的原则的。正确选择和书写产科主要诊断不仅能反映出医师的业务素养,而且也是国际疾病分类的基础,同时也是医保病人医疗费用合理支付的依据,关系到医院和患者的双重利益。所以,产科医师对主要诊断的正确选择和书写应引起足够的重视,并要有充分的认识。文章论述了产科主要诊断的概念,产科主要诊断的选择和书写原则,正确书写主要诊断的意义,正确书写主要诊断的措施。     

青岛地区1306例甲状腺癌的临床病理特征分析

背景与目的：甲状腺癌(thyroid cancer,TC)发病率在全球范围不断攀升,但存在地区差异。该研究旨在探讨青岛这一典型东部沿海城市的TC发病情况和临床病理特点,以及该地区近年来甲状腺手术疾病谱的变化。方法：回顾性分析青岛大学附属医院2014年行甲状腺切除术的2251例甲状腺结节患者,对其中1306例TC患者的临床病理特征进一步统计分析,并与该院前期数据及美国Surveillance Epidemiology End Results(-SEER)数据库比较。结果：随着该院甲状腺手术例数的逐年上升,其中TC的比例亦由2010年的34.8%上升至2014年的59.0%。TC高发于20～54岁年龄段,较SEER数据库前移(U=2289,P=0.000),男女比例为1∶2.80,其中超重和肥胖者占50.2%。78.2%的TC患者初诊时无明显临床症状或体征,16.6%已有可看到或摸到的甲状腺结节,仅有5.2%因声音嘶哑或其他压迫症状就诊。2014年微小癌占该院TC的61.7%,较2010年(37.7%)明显增多。该院TC伴有颈部淋巴结转移者比例明显高于SEER数据库(49.5%vs 26%,χ2=11.806,P=0.001),且微小癌伴有颈部淋巴结转移率亦高达31.3％。TC各病理类型所占比例分别为：乳头状癌97.5%、滤泡癌1.1%、髓样癌1.0%、未分化癌0.5%,乳头状癌比例略高于SEER数据库(U=4654.5,P=0.055)。结论：青岛地区甲状腺手术逐年增多,TC术前诊断准确率逐年提高。该地区TC发病呈相对年轻化、超重化及高淋巴结转移趋势。微小癌比率增高提示该地区筛查及体检等预防意识的普及,微小癌中较高的淋巴结转移率提示该地区微小癌的侵袭性不容忽视。     

ICD编码质量分析与改进

目的通过住院病案首页编码抽样质控数据汇总,分析编码错误原因提出改进措施,逐步提升编码质量。方法 2021年1月1日-2021年11月30日出院病案中6位编码质控员对科室20位编码员进行抽样质控,每人每月50份病案,共计10 450份住院病案首页数据,通过Excel 2017汇总分类编码错误,分析错误原因。结果 编码员年资10年以上的平均编码正确率为98.58%,5年以下的为96.29%。ICD编码质控缺陷率最高的为主要诊断编码(42.00%),其他依次为其他诊断编码(32.20%)、主要手术操作编码(16.40%)、其他手术操作编码(8.10%)。编码缺陷的原因主要为未认真分析病案(47.15%)、未掌握编码原则(24.86%)、新规政策学习不到位(10.86%)、与临床医师沟通不足(10.68%)、专业知识不足(6.45%)。编码缺陷率最高的科室是肿瘤放疗科为18.46%,其他较高的科室依次为消化内科16.00%,肿瘤内科为13.91%,肿瘤精准医学科13.33%,急诊内科11.15%,肿瘤综合治疗科10.91%。结论 通过编码质控寻找缺陷问题原因,有针对性的采取加强编码人才队伍建设...     

常规心电图ST-T改变在冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中价值

目的探讨常规12导联心电图ST-T改变在判断冠心病患者冠状动脉病变支数中的价值。方法回顾性分析240例冠心病患者常规12导联心电图检查结果,分析单支、双支、多支血管病变患者心电图ST-T异常阳性率。结果冠状动脉造影显示,240例患者中单支血管病变者85例,双支血管病变者70例,多支血管病变者85例;心电图ST-T异常阳性率为64.58%(155/240),单支、双支、多支血管病变患者心电图ST-T异常阳性率分别为35.29%(30/85),71.43%(50/70),88.24%(75/85),双支与多支血管病变ST-T异常阳性率比较差异无统计学意义(P0.05),但均高于单支病变者(P0.05)。结论常规心电图ST-T改变在判断冠心病患者冠状动脉病变支数中有一定价值,随病变血管数增加,心电图ST-T异常阳性率增高。     

加强病案的法制化管理

病案不仅广泛应用于科、教、研工作中,更应用于医疗社会保险以及公检法工作中,病案是医护人员对患者患病经过和治疗情况所作的以文字、符号、图表、影象、切片等形式存在的法律文书,在医疗过程中针对患者的病情发生、发展和转诊等全过程的详细、系统的原始记录,它客观、真实、完整地反映病人的发病过程和医疗结果,是重要的法律依据。2002年9月1日起开始实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》,对规范病案管理提供了重要依据。因此,加强法律观念,对病案资料利用、保存和对医护人员的自我保护具有重要意义。1在病案记录过程中牢固树立法律观念在医疗实践中,医护人员对病案质量的法律意识仍比较淡薄。临床医护人员首次接诊患者时,即应把法律观念贯穿于病情诊治和病案文书记录之中。一份具有医学价值和法律效应的病案应是客观、真实、准确、及时、完整而又科学严谨的记录,医护人员应严格按照病案记录规范的要求严格进行。病案可反映经诊医生诊疗思维的整个过程及病人经诊后的客观改变和主观感受,记录着诊断依据和诊断标准,体现医生对疾病的认知水平及治疗的有效与否,也为病人后续治疗提供宝贵的参考资料。住院病历及入院记录要求在患者入院24小时之内完成。因此医师应...     

卡—梅综合征ICD-10编码的探讨

在疾病编码的实际工作中,仅仅依靠国际疾病分类(ICD-10)进行编码并不能解决所有的问题,因为有些疑难编码在ICD-10中是不能直接查找到的。这就要求编码人员要认真仔细地阅读病案,通过具体分析给予其适当的编码,并不断加强与同行之间的交流,共同提高疾病编码的准确性。     

病案管理在医疗保险中存在的问题及对策

随着医疗体制改革的深入和医疗保险市场的迅速发展,享受医疗保险人员的就诊和住院比例越来越大.然而在医疗保险中起着重要作用的病案管理却存在着不少问题,只有把这些问题认真地加以解决.才能保证医疗保险工作顺利运行.     

论病案的情报价值

在信息时代,病案不再仅仅是一种记录文件,而是作为医学信息服务于医教研。病案作为科技情报源的重要组成部分,其情报功能和价值是不可忽视的。对于病案的情报价值,我们应有足够的认识,以更好地服务于医院管理和临床医疗及科研。     

浅析影像技术人员规范化操作对降低辐射危害的重要性

目的:影像技术人员规范化操作对降低辐射危害的重要性。方法:抽取我院近两年的影像检查病例100例进行分析,2018年和2019年各50例,前者未施行规范化操作设置为A组,后者已施行规范化操作设置为B组,观察比较两组患者的受辐射情况。结果:A、B两组患者受辐射率分别为34.00%和12.00%,B组显著低于A组,数据差异显著(P<0.05)。结论:影像技术人员规范化操作对降低辐射危害有至关重要的作用,医院需要提高相关人员的操作意识和技能。