CTFC对STEMI行急诊PCI后心肌血流灌注的诊断价值

目的研究校正的TIMI计帧法（CITC）对ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后心肌血流灌注的诊断价值。方法对105例STEMI行急诊PCI，术后分别用TIMI血流分级法和CITC测定梗死相关动脉（IRA）的血流，并用单光子发射型计算机断层技术（SPECT）检测心肌灌注情况。结果TIMI血流达Ⅲ级（有复流）者92例，不及Ⅲ级（无复流）者共13例；CTFC显示无复流（CTFC〈23）32例，有复流（CTFC≥23）73例；SPECT显示无复流（积分≥3分）25例，有复流（积分〈3分）80例。前者和后两者之间均有统计学意义（P〈0．05），后两者之间无统计学意义（P〉0．05）。结论CITC对心肌血流灌注诊断优于TIMI分级法，可以作为评价STEMI病人PCI术后心肌血流真正灌注的手段之一。     

直接置入国产药物洗脱支架治疗急性心肌梗死的可行性研究

目的 评价无球囊预扩张直接置入国产药物洗脱支架治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的安全性和有效性.方法 将100例ST段抬高型AMI患者随机分为无球囊预扩张直接置入国产药物洗脱支架组(直接支架组)和球囊预扩张后置入冠状动脉内支架组(预扩张组),应用心肌梗死溶栓治疗试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI) 血流分级、心肌呈色分级(myocardial blush grading,MBG)两种方法评价AMI患者的心肌灌注情况,并对主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)及冠脉造影随访6个月.结果 虽然两组术后即刻TIMI 3级血流分级差异无统计学意义(94% vs 90%,P>0.05),但直接支架组与预扩张组比较,术后即刻MBG分级2～3级明显增高(90% vs 74%,P<0.05),无复流(no-reflow,NR)发生率明显降低(10% vs 26%,P<0.05).两组6个月MACE差异无统计学意义(6% vs 10%,P>0.05),冠脉造影再狭窄发生率及支架内最小管腔直径、节段内最小管腔直径、支架内晚期管腔丢失、节段内晚期管腔丢失差异均无统计学意义[分别为5.5% vs 7.7%,(2.91±0.25) mm vs(2.94±0.35) mm、(2.87±0.18) mm vs(2.84±0.25) mm、(0.12±0.09) mm vs(0.12±0.08) mm、(0.14±0.12) mm vs(0.13±0.10)mm,P值均>0.05].结论 无球囊预扩张直接置入国产药物洗脱支架治疗AMI安全可行,可降低AMI血管再通后心肌无复流的发生.     

血小板-白细胞聚集体促进心肌无复流发生的研究进展

再灌注治疗包括药物溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),通过开通闭塞的冠状动脉,恢复血供和心肌灌注,从而挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护心功能,改善患者的临床预后。但研究发现,冠状动脉血管的再通并不意味着心肌组织的有效灌注,也不一定能够挽救缺血心肌组织。心肌无复流(no-reflow,NR)指闭塞的冠状动脉血管经PCI成功再通后,由于心肌微循环功能障碍,导致缺血心肌     

急性冠状动脉综合征患者外周血单个核细胞核因子-κB蛋白表达水平与冠状动脉病变特征的关系

目的 探讨核因子-κB(NF-κB)蛋白表达水平的变化与急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变特征的关系.方法 初步诊断为冠心病并行选择性冠状动脉造影(CAG)患者共81例.根据病情将患者分为ACS组50例,包括急性心肌梗死21例,不稳定型心绞痛29例;稳定型心绞痛(SAP)组31例;选择同期CAG正常者14例作为对照组.采用免疫印迹法检测外周血单个核细胞(PBMC)NF-κB蛋白表达水平的变化,并结合Gensini冠状动脉病变积分标准比较NF-κB蛋白表达水平与冠状动脉管腔病变程度的关系.结果 ACS组NF-κB蛋白表达水平较SAP组和对照组明显增高,分别为0.85±0.18、0.75±0.21和0.71±0.23(F=3.72,P<0.05);NF-κB蛋白表达水平与Gensini冠状动脉病变积分无相关性(r=0.07,P>O.05).结论 ACS患者存在NF-κB的激活,且NF-κB蛋白表达水平与冠状动脉病变狭窄程度无相关性.     

临界血流储备分数指导中度冠状动脉病变治疗的临床价值

目的 探讨血流储备分数(FFR)处于临界值(0.75 ～0.80)时在指导中度冠状动脉病变治疗策略的应用价值.方法 50 例定量冠状动脉造影(QCA)显示中度冠状动脉病变(狭窄50% ～70%) 并且FFR 处于临界值的冠心病患者随机分为经皮冠状动脉介入治疗组(PCI 组,n ＝25) 和药物治疗组(保守组,n ＝25),平均随访12 个月,观察两组主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血管重建术)和心绞痛情况.结果 PCI 组和保守组MACE 发生率分别为8%(2/25)和12%(3/25),差异无统计学意义(P ＞0.05).其中两组均无心源性死亡,PCI 组1 例(4%)发生非致死性心肌梗死,1 例(4%)行再次血管重建术;保守组3 例(12%)行再次血管重建术.PCI 组和保守组心绞痛发生率分别为16%(4/25)和24%(6/25),差异也无统计学意义(P ＞ 0.05).结论 中度冠状动脉病变若FFR 处于临界值(0.75 ～0.80),仍可安全给予药物保守治疗.     

血小板-淋巴细胞聚集体和血小板/淋巴细胞比值在预测急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌无复流中的作用

目的:探讨血小板-淋巴细胞聚集体(PLy A)水平和血小板/淋巴细胞比值(PLR)在预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌无复流中的临床价值。方法:共纳入行急诊PCI的STEMI患者93例,PCI术前采集外周静脉血,应用流式细胞仪检测PLy A水平。根据PCI后是否有心肌无复流分为无复流组(n=24)和复流组(n=69)。心肌无复流定义为:在没有解剖性狭窄及血管痉挛的情况下,冠状动脉心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级≤2级。结果:24例(25.8%)STEMI患者急诊PCI术后发生心肌无复流。与复流组相比,无复流组PLy A水平明显升高(P0.05)。多因素Logistic回归分析表明,PLR是心肌无复流发生的独立危险因素(OR=2.28,95%CI:1.15~3.29,P=0.023)。受试者工作特征(ROC)曲线分析表明,当PLR大于118.4%时,PLR预测急诊PCI术后心肌无复流发生的敏感度为69.2%,特异度为63.2%,曲线下面积为0.715(95%CI:0.521~0.908,P=0.042)。结论:PLR可能是一种预测STEMI患者急诊PCI术心肌无复流发生独立而有效的指标。     

直接置入国产药物洗脱支架对急性心肌梗死心肌无复流现象的影响

目的评价无球囊预扩张直接置入国产药物洗脱支架对急性心肌梗死（AMI）血管再通后心肌无复流（NR）现象的影响。方法将100例ST段抬高型AMI患者随机分为无球囊预扩张直接置入国产药物洗脱支架组（直接支架组）和球囊预扩张后置入冠状动脉内支架组（预扩张组）,应用心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）血流分级、校正的TIMI计帧法（CTFC）、心肌呈色分级（MBG）、心电图ST段回落（≥50%）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值和峰值时间来评价两种方法对AMI患者NR的影响。结果两组虽然术后即刻TIMI血流分级差异无统计学意义,但直接支架组与预扩张组比较,术后即刻CTFC显著减少[（23.10±4.51）帧vs.（25.53±5.09）帧,P〈0.05）]、MBG 2～3级显著增高（90%vs.74%,P〈0.05）、NR发生率显著减少（10%vs.26%,P〈0.05）;术后60 min心电图ST段回落≥50%发生率显著增加（88%vs.70%,P〈0.05）,直接支架组CK-MB峰值显著减少[（217.2±96.86）U/Lvs.（260.22±97.78）U/L,P〈0.05]、CK-MB峰值时间显著提前[（11.72±2.67）hvs.（13.7±2.06）h,P〈0.05]。结论无球囊预扩张直接置入国产药物洗脱支架可降低AMI血管再通后心肌NR的发生,缩小梗死面积。     

CASC2和miRNA-21在STEAMI病人急诊PCI前后外周血中的表达变化

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEAMI)病人行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前后外周血中长链非编码RNA癌易感性候选基因2(CASC2)及微小RNA-21(miRNA-21)的表达及变化,探讨CASC2及miRNA-21在STEAMI中的临床价值。方法选择2016年12月—2017年5月青岛大学附属威海市中心医院心内科住院行急诊PCI的STEAMI病人55例为STEAMI组,排除STEAMI的32名健康者为健康对照组。根据行PCI后是否发生缺血再灌注损伤(MIRI)将STEAMI组分为MIRI组(13例)及非MIRI组(42例),采用实时定量荧光聚合酶链反应技术检测各组外周静脉血中CASC2及miRNA-21表达水平,分析CASC2、miRNA-21与心肌肌钙蛋白T(cTnT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性。结果 STEAMI组PCI术前及术后CASC2、miRNA-21表达水平均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。MIRI组CASC2及miRNA-21表达水平均低于非MIRI病人,差异均有统计学意义(P <0.05)。STEAMI病人PCI术后外周血CASC2、miRNA-21与cTnT显著相关(r=0.35,P=0.04;r=0.45,P=0.03),与hs-CRP无相关性(r=0.12,P=0.32;r=0.22,P=0.45);STEAMI病人PCI术后外周血CASC2与miRNA-21呈正相关(r=0.33,P=0.04)。结论 CASC2与miRNA-21可能共同参与了STEAMI心肌MIRI,可预测心肌MIRI。     

跟进式电话随访在出院心肌梗死患者中的应用

目的:探讨跟进式电话随访在出院心肌梗死(myocardial infarction,MI)患者中的应用价值.方法:选取2015年1月至2016年5月滨州医学院烟台附属医院收治的MI患者128例.采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组64例.对照组只进行出院健康教育,观察组接受为期6个月的跟进式电话随访.结果:干预前,两组健康调查简表(short from health survey,SF-36)量表各维度得分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).干预6个月后,观察组生活质量显著上升,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).干预前,两组自护能力测定量表(exercise of selfcare agency scale,ESCA)各维度得分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).干预6个月后,观察组自护能力显著上升,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组无明显变化(P＞0.05).干预前,两组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-depression anxiety scale,SDS)得分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).干预6个月后,观察组焦虑、抑郁状况显著改善(P＜0.05),对照组无明显变化(P＞0.05).结论:跟进式电话随访有助于提高MI出院患者的生活质量和自护能力,改善心理健康状况,值得临床推荐.     

急性冠状动脉综合征患者外周血单个核细胞核因子-κB和糖皮质激素受体及活化蛋白-1的表达

目的探讨核因子-κB（NF-κB）、糖皮质激素受体（GR）和活化蛋白-1（AP-1）的核内蛋白水平的变化与急性冠状动脉综合征（ACS）的关系。方法初步诊断为冠心病并行选择性冠状动脉造影患者共52例。其中急性心肌梗死（AMI）14例,不稳定型心绞痛（UAP）14例;稳定型心绞痛（SAP）患者13例,冠状动脉造影正常者11例。采用Western-blot法检测外周血单个核细胞（PBMC）NF-κB、GR和AP-1蛋白表达水平的变化。结果 ACS组NF-κBp65、c-Jun/AP-1蛋白表达水平较SAP组和对照组明显增高（P〈0.05）;ACS组GR-α蛋白表达水平较SAP组和对照组明显降低（P〈0.05）。结论 ACS患者与SAP患者比较,存在NF-κB、AP-1的激活和GR的抑制。