美国创伤院前救治立法演变及现状

一个成熟的社会可以使很多不同的因素交互作用，互相增效，从而使民众受益。其成熟程度反映于其处理看似互不相关的问题的解决机制上。法律和医疗服务是这许多社会基础中的两种。就法律而言，它是最高的上层建筑，并规定了包括医疗等其他社会基础所能发挥作用的范围。在美国，从历史角度看，     

多功能周围血管检查在诊断老年下肢动脉硬化症中的应用

目前,我国已逐步成为老龄化大国,下肢动脉硬化症(LEASD)的发病率不断上升。合理选择诊断LEASD的方法对患者的治疗和预后具有重要的临床价值。多功能周围血管检查(PVL)是一种可重复性强的无创伤性检查方法,包括多普勒血流图形、节段性血压测定。我们旨在探讨该项检查方法在评价L     

不同中心静脉置管方式致导管末端异位的比较及分析

目的比较肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)与传统中心静脉导管(CVC)2种置管导管末端异位情况。方法选择1656名共1799例次PICC/CVC置管后的肿瘤患者,常规胸部正位X线检查确认置管走向及导管末端位置,计算导管末端异位发生率,对导管末端异位者进行调整并观察转归。结果 PICC置管失败率2.68%,CVC置管失败率0.34%,2组比较差异显著(P0.01)。胸部X线检查导管末端异位发生率4.84%,其中PICC末端异位发生率6.42%,显著高于CVC末端异位发生率4.01%(P0.01)。PICC末端异位调整成功率为71.1%,CVC末端异位调整成功率为26.7%,2组比较差异显著(P0.01)。结论与CVC置管相比,肿瘤患者PICC置管导管末端异位发生率较高,但较容易调整。PICC/CVC置管后应常规胸部正位X线片确认导管走向和导管末端位置。     

2型糖尿病发生冠心病相关危险因素的研究

目的探讨2型糖尿病患者发生冠心病的相关危险因素。方法选择2型糖尿病患者150例,根据是否合并冠心病分为2组,单纯2型糖尿病患者组(A组)82例和2型糖尿病合并冠心病患者组(B组)68例。另选择同期健康体检者60例作为对照组,测定各组的同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原和D-二聚体。结果与对照组比较,A组和B组患者同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体差异有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B组同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体均为冠心病的危险因素。3组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体均是2型糖尿病患者发生冠心病的高风险因素。     

纳米粒包裹氨基吡啶亚乙基双磷酸甜菜碱对巨噬细胞的选择性清除作用

背景:氨基吡啶亚乙基双磷酸甜菜碱(2-(2-aminopyrimidinio)ethylidene-1,1-bisphosphonic acid betaine,ISA)是一种新近人工合成的效力极强的双磷酸酯,将其用纳米粒包裹后通过巨噬细胞的吞噬作用而导入细胞,可以达到选择性清除巨噬细胞的目的.目的:拟验证纳米粒包裹ISA对单核/巨噬细胞选择性的清除作用.设计、时间及地点:分组设计、对比观察,于2003/2007分别在以色列希伯莱大学和解放军总医院实验室完成.材料:ISA由以色列希伯莱大学约学院合成;聚乳酸/乙醇酸共聚物(50∶50),相对分子质量123400;聚乙烯醇,相对分子质量30000-70000.方法:采用双相乳化系统和溶剂蒸发技术制备纳米粒包裹的ISA,另以ISA溶液和等量不含ISA的纳米粒为对照.主要观察指标:①纳米粒形态、大小及纳米粒中ISA含量.②纳米粒中ISA体外释放率.③ISA对培养巨噬细胞、平滑肌细胞增殖的影响.④激光扫描共聚焦显微镜观察培养细胞对荧光标记纳米粒吞噬作用.结果:所制备的纳米粒直径500 nm,表面呈负电荷(-40 mY),ISA包裹率高(17.6%～19.O%),扫描电镜检查见其大小均匀.体外实验证实,ISA在纳米粒包裹后对巨噬细胞、平滑肌细胞增殖抑制作用明显增加,并且对巨噬细胞增殖的抑制作用尼为明显.激光扫描共聚焦显微镜观察发现荧光标记的纳米粒分别与巨噬细胞、平滑肌细胞孵育后,纳米粒可快速进入巨噬细胞内,且包裹ISA的纳米粒对巨噬细胞有明显损伤作用,而平滑肌细胞内无纳米粒.结论:ISA经纳米粒包裹后可选择性清除单核/巨噬细胞,而对非吞噬细胞影响较小.     

外科手术核对清单可全球范围内降低手术并发症发生率和手术死亡率（续前）

背景外科手术已经成为全球卫生保健构成整体所必需的一部分,估计每年实施的手术有2亿3千4百万次之多,手术并发症常见,并常常是可以预防的。我们设想,通过实施一份19项外科手术安全核对清单,以改善手术团队交流和治疗一致性,将会降低手术并发症发生率和手术死亡率。方法于2007年10月至2008年9月间,从8座城市（加拿大的多伦多、印度的新德里、约旦的安曼、新西兰的奥克兰、菲律宾的马尼拉、坦桑尼亚的伊法卡拉、英国的伦敦、华盛顿州的西雅图市）各选取1所医院共计8所医院参加世界卫生组织的“安全手术拯救生命项目”,前瞻性地在临床治疗过程中和治疗结束时收集资料,共有3733例年龄16岁或16岁以上的进行非心脏手术的患者入选,随后在引入“外科手术安全核对清单”后收集了连续入选的3955名患者,主要终点事件为手术后30d内的并发症（包括死亡）发生率。结果在引入核对清单前死亡率为1．5％,手术并发症发生率为11．0％,而引入后死亡率和手术并发症发生率分别下降到0．8％（P=0．003）和7．0％（P〈0．001）。结论实施外科手术核对清单可以降低不同医院16岁及16岁以上非心脏手术患者的死亡率和并发症发生率。     

创伤后感染的预防、诊断及治疗

本文中所讨论的医院内感染是指发生在远离创伤或手术部位的感染，最为常见的有肺炎、泌尿系感染和血管内导管所致感染（输液等所致感染）。这些部位对患者而言同手术及创伤部位一样，同样可以引起广泛的感染。所以对于发热的创伤患者，临床医师应该检查上述引起医院内感染的常见部位，不应放过任何细枝末节。     

烧伤后深静脉血栓预防实用指南

深静脉血栓及其引起的肺栓塞是我国烧伤专科医护人员相对忽视的一种严重并发症，因其“极少发生”而疏于防范，在烧伤临床工作中，我们常常认为某些患者的猝死是由于“严重吸入性损伤”气道突然堵塞（尤其是使用翻身床翻身的患者）、脂肪乳输注不当、对重症烧伤患者护理不到位等引起，事实上，在这些猝死的患者中可能有一定比例的患者是由于致命性的肺血栓栓塞引起的，有些患者的深静脉血栓（DVT）由于同时合并下肢烧伤而“认为肢体肿胀系创面引起”，从而遗漏了DVT的早期诊断、早期治疗，因此，可以认为目前我国烧伤临床所诊断的DVT／PTE可能只是冰山一角。事实上，近年来现代临床医学发现，DVT的发生率远较既往的“认为”要大，因此越来越重视DVT的预防和治疗，尤其是外科患者，在循证医学的基础上制定了外科患者DVT防治指南，烧伤专业虽系外科学的一个分支，但有其特殊性，目前国内外还没有一致的烧伤后DVT防治指南。我国烧伤专科医生对烧伤患者尤其是下肢烧伤、大面积烧伤患者普遍没有采取DVT／PTE的预防，但在美国，2005年有71个烧伤中心参与的一项调查发现，有75％的烧伤中心常规对烧伤患者进行DVT预防，预防措施包括持续使用压迫器（装置）、皮下注射肝素和低分子肝素、静滴肝素，因此通过此文，希望能够提醒广大烧伤专科医护人员，要重视DVT／PTE的防治，同时也呼吁大家能够开展烧伤后DVT／PTE的流行病学调查和防治研究，因为到目前为止尚无有关DVT的循证医学的Ⅰ类证据指导临床。     

电子血压计与多普勒超声仪测量踝肱指数的临床对照研究

目的评价电子血压计测量踝肱指数（ABI）对评估老年患者下肢血管病变（PAD）的价值。方法分别用电子血压计、多普勒超声仪测定59位2型糖尿病患者双侧上下肢血压,计算ABI（ABI=踝动脉压／肱动脉压）,评价两种检测方法诊断PAD的价值,并对台式血压计和电子血压计测量肱动脉压的相关性进行分析。结果两种方法测定四肢血压、计算ABI值的差异无统计学意义,且相关性好;与多普勒法比较,电子血压计法诊断PAD的敏感性为85．71％,特异性为96．73％,阳性预测值85．71％,阴性预测值96．73％,诊断符合率为93．86％。电子血压计与台式血压计测定肱动脉血压值相关性好（r=0．988）。结论电子血压计测量ABI简单可行、准确,可常规用于临床进行PAD患者的筛查。     

进一步加强外伤后周围血管损伤的早期诊断

早在1912年Halsted就指出，外科手术的主要魅力之一是对血管损伤的处理。Alexis Carrel因在证实血管吻合可行性和建立血管吻合技术原则方面所做的大量工作而获诺贝尔奖。血管损伤最常发生在肢体，一方面是由于肢体占全身面积的60％，另一方面由于选择性偏差，躯干、头部和颈部大血管损伤有较高的致死率。血管损伤在某些方面还要归于医源性损伤，Youkey和同事证实，在1966年至1973年和1974年至1982年医源性血管损伤增加了44％，心导管术、血管造影术和外科手术大致各占全部病例的1／3。[第一段]