82例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床分析

目的探讨重度子痫前期患者并发急性心力衰竭的母婴结局。 方法回顾性分析2009年1月至2013年1月在广州医科大学附属第三医院就诊的82例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床资料。 结果82例患者临床表现及查体均存在不同程度的异常,心肌酶谱和B型利钠肽前体升高。心功能Ⅲ级27例,Ⅳ级55例。82例患者平均总治疗时间(10.8±0.9)d,其中43例患者转入ICU治疗,入住ICU治疗时间(3.2±0.3)d,所有患者经积极治疗后,病情控制较好,无孕产妇死亡病例。活产新生儿83例,死胎5例,早产儿50例,新生儿窒息16例,41例转入新生儿重症监护病房治疗。活产新生儿平均体重(2 114.5±202.4)g, 1 min、5 min、10 min Apgar评分平均为(6.4±0.6)分、(7.7±0.6)分和(8.3±0.5)分。 结论重度子痫前期并发急性心力衰竭较易发生于34周之前和37周之后,且疾病发病孕周对产妇结局影响不大,但与新生儿结局密切相关。治疗原发疾病,控制血压,预防心衰的发生则是保证母婴结局的关键。     

9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的产前诊断和治疗

目的探讨多胎妊娠合并胎儿染色体异常的产前诊断方法及选择性减胎术定位方法。 方法选取2012年1月至2013年12月就诊于广州医科大学附属第三医院9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的临床资料,采用回顾性研究方法对其产前诊断方法、染色体异常情况、选择性减胎术的方法及妊娠结局进行分析。 结果9例患者中3例为三胎妊娠,6例为双胎妊娠。(1)产前诊断：①超声检查：9例患者早孕期行超声检查,均提示存在胎儿颈项透明层(nuchal translucency, NT)增厚,孕中期超声检查提示有6例患者存在胎儿结构异常,包括颈部囊肿、心脏异常、外生殖器畸形、足内翻、全身水肿等;②染色体检查：5例胎儿21-三体综合征,1例Turner综合征,1例染色体微缺失,1例染色体重复,1例双胎染色体异常。(2)治疗及妊娠结局：9例患者中7例患者行选择性减胎术治疗,1例流产,3例早产(新生儿均存在并发症),3例足月分娩(新生儿均未见异常);2例患者拒绝减胎,1例于孕中期自然流产,1例于孕35^＋周剖宫产分娩(1胎儿为21-三体综合征,另一胎儿为健康儿)。 结论多胎妊娠应注重早孕期染色体筛查,确诊宫内胎儿染色体异常的患者可在超声引导下行选择性减胎术治疗。     

607例伴或不伴胎膜早破早产的妊娠结局分析

目的探讨早产伴胎膜早破对母儿结局的影响。方法收集2003年1月至2013年12月广州医科大学附属第三医院607例伴或不伴胎膜早破的无其他明显诱因早产病例,将其分为伴或不伴胎膜早破两组,比较两组母婴结局。结果早产伴胎膜早破组(n=369)产妇剖宫产率明显大于不伴胎膜早破组(n=238)(18.43%vs11.76%,P<0.05);平均住院天数明显高于不伴胎膜早破组(6.3 d vs 5.5 d,P<0.05);新生儿的感染发生率明显高于不伴胎膜早破组(20.51%vs 11.32%,P<0.05);新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显高于不伴胎膜早破组(9.23%vs2.83%,P<0.05),差异均有统计学意义。结论早产伴胎膜早破会增加早产产妇的剖宫产率,以及早产儿和围产儿致病率和死亡率,尽早发现并恰当处理胎膜早破对降低早产发生率和早产儿发病率、死亡率有重要意义。     

子痫前期严重并发症的危险因素分析

目的探讨子痫前期患者发生严重并发症的危险因素。 方法回顾性分析805例子痫前期患者及其围产儿临床资料,将发生严重并发症的327例患者作为研究组,478例未发生严重并发症患者作为对照组。 结果(1)子痫前期严重并发症发生率为40.6%(327/805例),327例患者的严重并发症包括138例死胎(42.2%)、71例HELLP综合征(21.7%)、65例胎盘早剥(19.9%)、39例心功能衰竭(11.9%)、39例产后出血(11.9%)、36例肺水肿(11.0%)等。(2)两组患者临床表现进行的比较,发病孕周、收缩压、舒张压、血肌酐、丙氨酸转氨酶、血清白蛋白和期待治疗时间,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素logistic回归分析提示子痫前期严重并发症独立危险因素为：发病孕周早(OR＝0.783,95%CI: 0.745～0.823)、高血肌酐(OR＝1.005,95%CI: 1.001～1.008)、低白蛋白(OR＝0.961,95%CI: 0.929～0.994)。 结论子痫前期严重并发症发生危险因素为发病孕周早、肾功能损害、低蛋白血症。     

单、双胎妊娠并发子痫前期临床分析

目的探讨单、双胎妊娠并发子痫前期的临床特点及妊娠结局。 方法选取2009年1月至2013年4月在广州医科大学附属第三医院产科住院分娩的43例双胎并发子痫前期的孕妇为研究组,362例单胎并发子痫前期产妇作为对照组,回顾性分析两组患者的临床特点及母婴结局的情况。 结果研究组住院时间(13.28±11.23)d,较对照组(9.48±4.97)d延长,t＝2.20,P<0.05。研究组剖宫产率、胎膜早破、产后出血、心力衰竭的发生率分别为97.67%、13.95%、11.63%、11.63%,明显高于对照组(79.83%、5.25%、5.25%和4.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组发生新生儿感染和黄疸分别为25.58%和48.84%,高于对照组15.19%和32.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论双胎并发子痫前期与单胎并发子痫前期相比,会增加孕产妇的剖宫产、胎膜早破、产后出血、心力衰竭等发生率,同时延长产妇的住院时间。     

279例不明原因自发性早产的发生与季节的关系

目的探讨不明原因自发性早产的发生与季节的关系,并分析其母儿近期结局。方法收集2003年1月至2012年12月在广州医科大学附属第三医院治疗的不明原因自发性早产的孕产妇279例及同期广州气温进行回顾性分析。结果 279例不明原因自发早产中春季发病57例,夏季发病89例,秋季发病69例,冬季发病64例。在平均气温最高时(7月),不明原因自发性早产的发病率也达到高峰(1.07%)。夏季不明原因自发性早产发病率(1.05%)高于春季(0.75%)和秋季(0.70%),差异有统计学意义(P<0.05)。各季节气候的早期早产组、中型早产组、轻型早产组的发病率之间差异无统计学意义(P>0.05)。秋季出生的新生儿转科率高于春季、夏季和冬季(P<0.05)。而各季节发病的孕产妇的情况及新生儿出生的性别,体重及1、5 min的Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论不明原因自发性早产的发病具有季节性,以夏季发病率最高。建立该病发病的季节模式,有助于预防早产的发生,降低新生儿死亡率,减轻家庭与国家的经济及医疗负担。     

子痫前期合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分析

目的探讨子痫前期合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床特征及其母婴近期结局。 方法选择2018年6月至2019年6月在东莞市人民医院收治住院的子痫前期孕妇,共有68例孕妇纳入研究,经多导睡眠监测确诊为OSAHS设为OSAHS组32例,未符合诊断标准者为非OSAHS组36例,并收集两组的临床资料进行分析。 结果两组孕妇年龄、重度子痫发生率、发病孕周差异均无统计学意义(P>0.05)。OSAHS组孕妇未规律产检者多见(P<0.05)。OSAHS组ESS评分(9.25±3.51)分,睡眠呼吸暂停低通气指数(10.56±3.40)次/h,高于非OSAHS组[(6.89±3.11)分、(3.17±0.94)次/h](P<0.01);夜间最低血氧饱和度(85.22±3.40)%,较非OSAHS组低(93.10±2.09)%(t＝-11.661,P<0.01)。OSAHS组孕前体重指数(23.76±3.38)kg/m²、孕早期体重增加(1.62±1.03)kg、颈围(36.72±3.07)cm,分别较非OSAHS组高[(22.02±0.57)kg/m²、(0.87±0.93)kg和(35.17±2.27)cm](P<0.01)。OSAHS组孕妇早产发生率(78.13%,25/32),高于非OSAHS组(55.56%,19/36)( χ²＝4.766,P<0.05)。OSAHS组的新生儿窒息率为(28.13%,9/32),高于非OSAHS组(8.33%,3/36)( χ²＝4.566,P<0.05);OSAHS组的新生儿Apgar评分较低且新生儿重症监护病房入住率较高;两组新生儿出生体重、气管插管率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论对存在打鼾现象的孕妇应给予更多的关注,孕前体重指数水平过高、孕早期增重过量、颈围过长是子痫前期孕妇发生OSAHS的危险因素,及时诊断是否为OSAHS并进行必要早期干预有效促进母婴健康。