CA125联合HE4对Ⅱ型上皮性卵巢癌诊断及预后预测的研究

目的：联合分析CA125及HE4的水平,评估其对Ⅱ型上皮性卵巢癌患者的术前诊断能力及与无进展间隔时间的相关性。方法：选取2012年4月至2014年10月共101例上皮性卵巢癌患者及同期卵巢上皮性良性肿瘤患者100例,进行 CA125及HE4的检测及ROMA的计算,分析其与诊断及患者预后之间的关系。结果：良性肿瘤组与早期、晚期卵巢癌组在治疗前CA125及HE4的水平差异均有统计学意义（P=0.000）,ROMA值在诊断卵巢癌中,敏感度、特异度、阴性预测值均为最高,误诊率及漏诊率最低,正确诊断指数最高;CA125、HE4及ROMA对Ⅱ型卵巢癌的诊断效率更高,尤其是ROMA值。治疗前CA125大于1 200 U/mL及HE4大于670 pmol/L的患者,再次出现复发的时间较短,疾病的无进展间隔缩短,差异具有统计学意义（CA125： χ2=20.926,P=0.000;HE4： χ2=11.235,P=0.001）。结论：CA125联合HE4检测对Ⅱ型上皮性卵巢癌的联合诊断能力较高。其术前水平与卵巢癌患者的无进展间隔负相关,可以辅助进行预后评估,值得在临床工作中推广和应用。     

绝经后阑尾黏液腺癌卵巢转移1例

<正>1病例报告患者,64岁,因腹胀半年,阴道流血20+天,于2017年11月29日入西安交通大学第一附属医院妇产科。患者平素月经规律,初潮15岁,周期28～30天,经期6～7天,月经量中等,无血块及痛经,绝经15年。20岁结婚,G3P3。30年前行"绝育术"。发现高血压病史7年,未规律服药,近期口服坎地沙坦酯片1片/d、苯磺酸左旋氨氯地平片1片/d,血压波动于150～     

子宫切除对育龄妇女心理状况及性生活方面的影响

子宫切除是妇科的最常见的手术之一,由于子宫在人体的特殊"地位",切除后对人体的影响较为特别,本文对子宫切除后对育龄妇女的心理状况和性生活方面的影响研究做一综述.     

负性共刺激分子Tim-3和Galectin-9在子宫颈脱落细胞中的表达

目的:了解负性共刺激分子T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3(Tim-3)和半乳糖凝集素-9(Galectin-9)在不同病变的子宫颈脱落细胞中的表达情况,以探讨负性共刺激分子与子宫颈癌发生、发展的关系。方法:收集2015年8月至2015年10月于西安交通大学第一附属医院妇产科就诊患者子宫颈脱落细胞标本84例。其中正常子宫颈(NC)17例、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)22例、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)25例、子宫颈鳞状细胞癌(CC)20例。免疫细胞化学检测Tim-3、Galectin-9蛋白在子宫颈脱落细胞中的表达。结果:免疫细胞化学检测显示Tim-3在NC和异常子宫颈脱落上皮细胞的胞核和胞浆中均有表达,其在NC、LSIL、HSIL、CC中的表达率分别为82.35%、59.09%、52.00%、30.00%,HSIL和CC与NC相比差异有统计学意义(P0.05)。Galectin-9表达于NC和异常子宫颈脱落上皮细胞的胞核中,NC、LSIL、HSIL、CC中的表达率分别为23.53%、36.36%、60.00%、85.00%,HSIL和CC与NC相比差异有统计学意义(P0.05)。在人乳头瘤病毒(HPV)感染的子宫颈脱落细胞中,Tim-3呈高表达(P=0.000),Galectin-9(P=0.015)呈低表达。结论:在NC、LSIL、HSIL、SCC的脱落细胞中Tim-3表达逐级降低、Galectin-9表达逐级增高,这一表达模式可能与子宫颈病变进展和HPV感染有关。     

卵巢卵泡膜细胞瘤32例临床分析

目的 回顾性分析32例卵巢卵泡膜细胞瘤的临床病理资料,以提高卵巢卵泡膜细胞瘤的术前诊断率.方法 分析2008年至2014年在西安交通大学第一附属医院妇产科手术治疗,病理诊断的卵巢卵泡膜细胞瘤病例32例.收集患者一般临床资料、影像学资料和血清标志物、术中情况、手术方式和术后病理资料.结果 32例患者发病年龄28~76岁,中位年龄55岁.症状表现多样,查体发现12例、盆腔可扪及包块9例、腹痛5例、绝经后阴道出血者3例、腹胀2例、月经紊乱1例.缺乏特异性血清标志物,12例检测血清糖类抗原125(CA125),其中9例大于35.00IU/mL,最高值498.10IU/mL.超声影像学辅助诊断意义不大,显示包块低回声者10例、高回声者2例、混合型包块13例、囊性5例、2例漏诊.术后病理结果单纯性卵泡膜细胞瘤19例,混合性卵泡膜细胞瘤13例,包括10例卵泡膜纤维瘤(细胞生长活跃3例,合并中分化子宫内膜样腺癌1例)和3例粒层卵泡膜细胞瘤(其中1例为低度恶性)1例.合并子宫内膜癌者给予PT方案化疗4疗程,低度恶性颗粒卵泡膜细胞瘤给予PEB方案化疗4疗程,随访2~6年所有患者均无复发.结论 卵泡膜细胞瘤好发于生育期和围绝经期女性,分泌雌激素可能出现绝经后阴道出血或月经紊乱,部分可合并胸腹水及CA125升高.临床表现多样,缺乏特异性术前辅助诊断,确诊往往需要术后病理,绝大多数卵泡膜细胞瘤完整切除后不易复发,但应警惕合并子宫内膜癌和低度恶性颗粒卵泡膜细胞瘤.     

基于PBL的个体化带教在妇科实习带教中的应用研究

目的　探讨在医学本科生考研与实习相冲突的背景下,基于以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）的个体化带教模式应用于妇科实习带教的教学效果。方法　以2018年进入妇科实习同时需备战考研的5年制学生共157人为研究对象,将其分为两组,一组采用传统带教（对照组）,一组采用基于PBL的个体化模式带教（观察组）。教学结束后,分别对两组学生进行理论和临床技能考核,并通过问卷调查了解学生对教学效果的评价。采用SPSS 22.0进行卡方检验。结果　观察组学生理论与技能操作考核得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<０.001）;观察组学生对提高实习积极性、提高自学能力、有助于以后学习方法的改进、提高操作技能、提高临床思维能力等方面的评价均高于对照组（P<0.05）。结论　基于PBL的个体化带教模式可有效提高实习与考研冲突形式下的妇科实习效果。     

恶性风险模型联合三维能量超声模型对绝经后出血子宫内膜癌的预测价值

目的:探讨恶性风险模型联合三维能量超声模型对绝经后出血(PMB)女性子宫内膜癌(EC)的预测价值。方法:选择2016年7月至2019年4月在西安交通大学第一附属医院就诊的PMB女性为研究对象,根据病理检查结果分为子宫内膜良性病变组104例,EC组36例;另选择同期妇科查体正常的绝经后女性38例为对照组;选择2019年2～4月就诊的69例PMB患者为模型验证对象。以年龄、体质量指数(BMI)、子宫内膜厚度(ET)、反复阴道流血和糖尿病史建立恶性风险模型,以子宫内膜体积(V)、血管形成指数(VI)、血流指数(FI)以及血管形成-血流指数(VFI)构建三维能量超声模型。受试者工作特征(ROC)曲线分析不同预测方法的价值,并对恶性风险模型联合三维能量超声模型预测方法的有效性和重复性进行验证。结果:①EC组患者子宫内膜超声指标ET、V、VI、FI、VFI显著高于良性病变组和对照组,良性病变组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。②超声指标中FI对EC的预测价值最大(AUC=0.86),其次为VI(AUC=0.84)、VFI(AUC=0.82),三维能量超声模型总分4～8分,截断评分值≥6分时对EC的预测价值最大(AUC=0.87)。③恶性风险模型总分0～9分,截断评分值≥4分时对EC的预测价值最大(AUC=0.80)。④两种模型联合应用预测价值(AUC=0.94)显著高于恶性风险模型(Z=3.126,P=0.039)和三维能量超声模型(Z=2.970,P=0.043);而恶性风险模型与三维能量超声模型比较,差异无统计学意义(Z=1.574,P=0.092)。⑤69例PMB验证对象采用联合模型进行预测验证,AUC=0.89,灵敏度为95.48%,特异度为83.97%,与模型建立时联合ROC曲线AUC比较,差异无统计学意义(Z=0.908,P=0.126),具有可重复性。结论:恶性风险模型联合三维能量超声模型对PMB女性EC有较好的预测价值,可提高诊断效果,但仍需多中心大样本研究进一步验证。     

MMP-2在滋养细胞肿瘤中的表达及预后相关分析

目的:探讨滋养细胞肿瘤组织中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达及其与各临床因素的关系,评价MMP-2在滋养细胞肿瘤预后判断中的价值。方法:应用免疫组化SP法检测侵蚀性葡萄胎32例及绒毛膜癌16例组织中MMP-2的表达情况。根据改良FIGO预后评分标准,小于等于6分为低危组,大于等于7分为高危组,根据手术之前是否接受化疗分为化疗组和未化疗组,回顾性分析MMP-2的表达与各临床因素及预后之间的关系。结果:根据免疫组化染色强度,病例被分为MMP-2高表达组和低表达组,其中MMP-2高表达组37例,低表达组11例。低危组23例其中侵葡18例,绒癌5例。高危组25例,侵葡14例,绒癌11例。MMP-2阳性表达与滋养细胞肿瘤临床分期无相关性(P>0.05);绒毛膜癌高危组强表达率显著高于低危组(P<0.05);侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌组中化疗组MMP-2阳性表达率明显低于未化疗组(P<0.05),化疗组中MMP-2强表达与滋养细胞肿瘤预后评分之间有正相关(P<0.05)。43例随访患者5例复发,高危组复发率16%,低危组复发率4.3%。复发患者均为MMP-2高表达。结论:高表达的MMP-2与肿瘤复发显著相关,MMP-2的检测有望作为滋养细胞肿瘤患者判断预后的有价值的指标。     

热不稳定大肠杆菌肠毒素B亚单位免疫调节功能的实验研究

目的：探讨大肠杆菌热不稳定肠毒素B亚单位(LTB)的免疫调节功能及其可能的机制。方法：用SephacrylS—100凝胶柱层析纯化LTB蛋白。选用BALB／c小鼠，以鸡溶菌酶(HEL)为抗原，经鼻黏膜单独免疫，或以不同剂量的LTB为佐剂与HEL共免疫。用ELISA法检测血清和肠分泌液中HEL特异性抗体的水平。用^3H—TdR掺入法，体外测定LTB蛋白对刀豆蛋白A(ConA)及同种异体抗原介导的淋巴细胞增殖反应的影响。结果：HEL单独免疫组血清中仅有弱的抗HEL IgG，末检测到抗HEL IgA，且其肠分泌液中亦末见HEL特异性IgA抗体。但加用LTB佐剂的3个组，其血清中抗HEL IgG、IgA的水平及肠分泌液中抗HELIgA的水平均显著高于HEL单独免疫组(P＜0．001)。体外实验显示，LTB可明显抑制ConA及同种异体抗原介导的淋巴细胞增殖反应。结论：我们制备的LTB蛋白对免疫系统具有双向的调节功能，既可作为有效的黏膜佐剂，辅佐外来抗原刺激机体产生黏膜免疫应答，又具免疫抑制效应，有效地抑制淋巴细胞活化。LTB免疫调节功能的发挥，可能与其作用于机体的途径有关。