血浆(1-3)-β-D葡聚糖诊断新生儿侵袭性真菌感染的价值

目的 探讨血浆(1-3)-β-D葡聚糖诊断新生儿侵袭性真菌感染的价值.方法 2008年5月至2010年1月在本院新生儿重症监护病房住院的疑似侵袭性真菌感染新生儿,即出现感染症状但抗菌药物治疗效果不明显者,共87例.侵袭性真菌感染诊断标准参考中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的"儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南"以及中华医学会重症分会制定的"重症患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南".检测患儿血浆(1-3)-β-D葡聚糖水平,采用受试者工作特性曲线分析血浆(1-3)-β-D葡聚糖诊断新生儿侵袭性真菌感染的价值及最佳界值,分别计算当(1-3)-β-D葡聚糖取20.0 pg/ml及最佳界值时的敏感性和特异性.结果 87例疑似侵袭性真菌感染新生儿,排除感染59例,诊断侵袭性真菌感染28例,其中确诊5例,临床诊断7例,拟诊16例.确诊5例中血培养4例白假丝酵母菌,1例近平滑假丝酵母菌,有2例同时脑脊液培养白假丝酵母菌阳性.28例诊断侵袭性真菌感染患儿血浆(1-3)-β-D葡聚糖范围为18.6～9999.0 pg/ml,中位数131.6 pg/ml;59例非侵袭性真菌感染患儿血浆(1-3)-β-D葡聚糖范围为5.0～34.6 pg/ml,中位数为8.5 pg/ml,差异有统计学意义(Z=-5.064,P<0.05).血浆(1-3)-β-D葡聚糖用于诊断侵袭性真菌感染的受试者工作特性曲线曲线下面积为0.806(95% CI:0.725～0.886,P<0.05),诊断侵袭性真菌感染的最佳界值为53.7 pg/ml.当界值取20.0 pg/ml时,其诊断侵袭性真菌感染(确诊+临床诊断+拟诊)的敏感性为96.43%,特异性为69.49%;当界值取53.7 pg/ml时,其敏感性为72.22%,特异性为84.21%.结论 血浆(1-3)-β-D葡聚糖可用于诊断新生儿侵袭性真菌感染,但其诊断的界值及假阳性问题尚有待大规模临床试验进一步研究.

Abstract：

Objective To evaluate the diagnostic value of serum (1-3)-β-D-glucan detection for invasive fungal infection (IFI) in neonates. Methods Eighty-seven neonates who were suspected to be IFI cases in neonatal intensive care unit from May 2008 to January 2010 were enrolled into this study. All subjects had infection symptoms, while did no react to the antibiotics treatment. The diagnosis of IFI was made according to Invasive pulmonary fungal infection diagnostic criteria of children set by Subspecialty Group of Respiratory Diseases, the Society of Pediatrics, Chinese Medical Association and Invasive fungal infection diagnostic criteria for critical patients set by the Society of Critical Care Medicine, Chinese Medical Association. Circulating (1-3)-β-D-glucan levels were determined with GKT-5M set kinetic fungus detection kit. Levels of (1-3)-Β-D-glucan in IFI group and that in the control group were compared; optimal cut-off value was established with receiver operating characteristic (ROC) curve; and the sensitivity and specificity at the cut-off value of 20.0 pg/ml and optimal cut-off value were calculated and compared. Results Among the 87 suspected cases, 59 cases were not diagnosed as IFI and 28 cases were diagnosed as IFI finally. Five patients were confirmed to be IFI; seven cases were clinically diagnosed and 16 cases were still suspected IFI. Among the five confirmed cases, four cases were blood culture positive for Candida parapsilosis, one case Candida albicans positive and two cases both cerebrospinal fluid culture and blood culture positive for Candida albicans. The median levels of (1-3)-β-D-glucan of patients diagnosed as IFI (n=28) was 131.6 pg/ml(18.6-9999.0 pg/ml), which was higher than that of the patients without IFI (8.5 pg/ml, 5.0-34.6 pg/ml)(Z=-5.064, P<0.05). Area under ROC curve was 0.806 (95% CI: 0.725-0.886, P<0.05). The sensitivity (96.43% vs 69.49%) and specificity (72.22% vs 84.21%) for (1-3)-β-D-glucan were different as 20.0 pg/ml and 53.7 pg/ml were used as the cut-off values for diagnosing IFI. Conclusions (1-3)-β-D-glucan level could be used to diagnose IFI of neonates, but further studies are needed to evaluate false-positive rates and its cut-off value in IFI diagnosis.     

两性霉素B脂质体治疗早产儿侵袭性真菌感染的疗效

目的分析早产儿侵袭性真菌感染的高危因素、临床特征,观察两性霉素B脂质体治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析21例侵袭性真菌感染早产儿的临床资料,根据临床特点、实验室检查确诊病例10例,临床诊断11例。应用两性霉素B脂质体治疗,剂量由0.1mg.kg-1.d-1开始,后每天或隔天加0.1mg.kg-1,每周复查1,3-β-D葡聚糖,结合临床继续增加至1～3mg.kg-1.d-1。同时每周监测肝肾功能及血常规。结果早产儿侵袭性真菌感染的高危因素是低胎龄儿、极低出生体质量儿、使用中心静脉导管、胃肠外营养、气管插管及长期应用抗生素。临床特征非特异性,各种体液培养以白色念珠菌为主;血1,3-β-D葡聚糖检测均>1500pg.L-1。本组治愈17例,有效2例,放弃、死亡各1例;未见明显不良反应。结论NICU中侵袭性真菌感染发病率日益增高,应重视其发病高危因素,血1,3-β-D葡聚糖监测非常必要,两性霉素B脂质体治疗早产儿侵袭性真菌感染安全、有效。     

微阵列芯片技术在儿童畸形中的应用

微阵列芯片技术是生命科学和信息工程相结合的高科技结晶,是高效率的核酸杂交分析技术,以其连续化、微型化、自动化等优势在基因组结构和功能的研究上起着重要作用。目前该技术主要应用于基因组功能研究、临床诊断及预后判断、新药开发及药物筛选等方面,在生命科学的许多领域得到广泛应用,并且扮演着重要角色。本文将对该技术     

妊娠同族免疫性肝病-新生儿血色病1例报告并文献复习

目的提高对妊娠同族免疫性肝病-新生儿血色病（GALD-NH）临床特点的认识。方法对广州市妇女儿童医疗中心诊断的1例GALD-NH患儿的临床表现及尸检病理诊断过程进行回顾性分析,文献复习总结该类患儿的临床特征。结果男,生后第2 d发病,肝功能和凝血功能异常,少尿,全身水肿（大量胸腔积液、腹水）,血小板减少为主要表现,积极对症治疗无效,生后43 d死亡。尸体解剖病理诊断为急性肝功能衰竭,肝外组织（胰腺、甲状腺）铁染色阳性,肝组织膜复合攻击物C5b-9免疫组化阳性,确诊GALD-NH。系统检索中国知网、维普、万方数据库、PubMed和Web of Science数据库,检索时间均从建库至2018年12月20日,12篇英文文献。报道的89例与本文病例合并后共90例NH,表现为胎儿水肿（17例）、羊水少（21例）、宫内发育迟缓（33例）,生后出现铁代谢异常（65例）、肝功能衰竭（62例）、凝血机制异常(58例);肝外铁沉着阳性(48例),肝组织C5b-9免疫组化阳性14例;铁螯合剂+抗氧化治疗36 例,单纯IVIG治疗4例,单纯换血治疗 9 例,IVIG+换血治疗20 例,肝移植13例;死亡 55 例,存活35 例,随访28例,均预后良好。结论GALD-NH罕见,生后早期发病,以铁代谢异常、肝功能衰竭和凝血机制异常为主要表现,肝外组织铁沉着及肝活检为确诊依据,早期换血+IVIG治疗为病因治疗,病死率高,存活者预后良好。     

极低出生体质量儿真菌性败血症17例分析

目的 探讨极低出生体质量儿(VLBWI)真菌性败血症的临床特征,为其早期诊断及治疗提供参考依据.方法 对新生儿重症监护室(NICU)确诊为真菌性败血症的17例VLBWI的临床资料进行回顾性分析.结果 2008年1月至2011年5月共收治VLBWI(含超低出生体质量儿)287例,确诊真菌性败血症17例,发生率为5.92%.17例真菌性败血症患儿在真菌感染前均接受过广谱抗生素和静脉营养治疗,14例曾机械通气,13例曾留置经外周的中心静脉导管(PICC).起病最早为生后7 d,最晚为生后51 d.真菌性败血症的临床表现无特异性,检测血浆(1,3)-β-D葡聚糖(BG)均明显升高(46 ～ 8 285 pg/ml).血培养白色假丝酵母菌9例,克柔假丝酵母菌4例,近平滑假丝酵母菌2例,无名假丝酵母菌2例.药敏试验显示所有菌株对氟康唑和两性霉素B均敏感.17例起初均予氟康唑治疗,其中8例因疗效欠佳改用两性霉素B脂质体治疗.治愈13例,自动出院3例,1例死亡.结论 VLBWI真菌性败血症的发生率仍较高,病原菌主要为白色假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌,医源性因素如广谱抗生素的使用、中心静脉置管、机械通气等不容忽视.患儿临床表现无特异性,血浆BG检测可作为真菌性败血症的诊断、疗效及预后判断的重要指标.氟康唑及两性霉素B脂质体治疗真菌性败血症效果较好.     

婴儿手足口病危重症1例救治体会

1病史摘要 患儿,男,7个月,因“皮疹4d,惊厥2d”入广州市妇女儿童医疗中心儿童医院。入院前4d出现手、足部皮疹,渐波及躯干和臀部,伴精神倦怠,间断呕吐胃内容物,无明显发热,无抽搐,于门诊治疗后症状无改善。入院前2d出现睡眠时抽搐,间有烦躁、哭闹,倦怠渐加重。入院前1d惊厥频繁发作伴肢体震颤。     

PCT在NICU革兰阴性菌感染患儿评价感染程度及预后的临床观察

目的探究在新生儿重症监护室(NICU)革兰阴性菌感染患儿中降钙素原(PCT)对感染程度及预后的评价意义。方法回顾性分析本院革兰阴性菌感染患儿129例,按入科后预后情况分为死亡组及存活组,对比两组患儿临床资料的差异。结果死亡组对比存活组新生儿危重病例评分低、PCT水平高、合并并发症高,差异有显著性(P<0.05)。结论 PCT临床检测方便、快速,可较准确反映NICU中革兰阴性菌感染患儿病情程度及预后情况,可作为早产儿、低体重儿、小胎龄儿感染监测的临床指标。     

降钙素原指导抗菌药物治疗在革兰阴性菌感染新生儿中临床研究

目的 探究在革兰阴性菌感染新生儿中通过降钙素原(PCT)指导抗菌药物应用的临床观察,以降低感染率.方法 截取2012年1--12月共129例患儿,按随机数字表分为试验1组44例、试验2组35例、对照组50例,对比两组患者间治疗疗效及预后情况.结果 试验1组、试验2组均较对照组抗菌药物应用时间短、使用量少、新生儿重症监护病房(NICU)停留时间短、NICU总费用少,试验1组与试验2组病情加重率、多药耐药细菌感染发生率分别为6.82％与22.86％、11.36％与14.29％,均低于对照组的30.00％与28.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抗菌药物使用、停药以PCT检测值0.25 ng/ml作为指导,可减少抗菌药物疗程及治疗总量,减少细菌耐药情况,缩短住院时间及减轻患者负担.