血N端脑钠肽前体在早产儿症状性动脉导管未闭诊治中的应用价值

目的探讨血浆N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)在早产儿症状性动脉导管未闭(s PDA)诊治中的临床应用价值。方法选取2013年10月—2014年9月入住新生儿重症监护病房、胎龄28~32周、出生体质量??1 500 g的早产儿107例,分别于生后第4、7天检测NT-pro BNP,采血后30 min内行超声心动图检查。根据生后第4天超声心动图检查结果分PDA组(39例)与对照组(68例);PDA组根据有无超声血流动力学显著改变及临床表现分为症状性PDA(s PDA组,20例)和无症状性PDA(as PDA组,19例);s PDA组再根据是否服用布洛芬分为治疗组(13例)与非治疗组(7例)。结果生后第4天,s PDA组患儿血浆NT-pro BNP水平高于as PDA组,as PDA组高于对照组,差异均有统计学意义(P??0.05);生后第7天,s PDA组患儿血浆NT-pro BNP水平高于as PDA组和对照组,差异有统计学意义(P??0.05),as PDA组与对照组的差异则无统计学意义(P??0.05)。治疗组生后第7天血浆NT-pro BNP水平较第4天显著下降,差异有统计学意义(P??0.05);非治疗组生后第7天与第4天血浆NT-pro BNP水平的差异无统计学意义(P??0.05)。PDA患儿生后第4天血浆NT-pro BNP水平与动脉导管(DA)直径、左心房/主动脉根部内径比值(LA/AO)及DA直径与左肺动脉内径比值(TDD/LPA)呈正相关(r=0.498~0.670,P均??0.05)。生后第4天血浆NT-pro BNP水平预测s PDA的ROC曲线下面积(AUC)为0.969(95%CI:0.938~1.000),NT-pro BNP水平在13 964 pg/m L时,诊断s PDA的灵敏度为95%,特异度为95.4%。结论 s PDA早产儿血浆NT-pro BNP水平明显增高,治疗后下降。第4天血浆NT-pro BNP是预测s PDA的敏感指标,动态监测血浆NT-pro BNP水平变化对指导早产儿PDA治疗策略的选择有重要临床价值。     

高未结合胆红素血症新生儿血、尿胱抑素C水平变化及换血疗法对其的影响

目的探讨重度高未结合胆红素血症新生儿血、尿胱抑素C(Cys C)水平变化及换血疗法对其的影响。方法选择2013年6月至2014年6月本院新生儿科收治的重度高未结合胆红素血症足月儿为观察组,根据治疗方法分为换血组和非换血组。选取同期我院产科分娩的健康足月儿为对照组。观察组于入院第1、4、7天检测血、尿Cys C水平,对照组于生后10天内检测上述指标,并对各组进行组间及组内比较。结果共纳入换血组27例,非换血组22例,对照组20例。换血组和非换血组入院第1天血、尿Cys C水平均高于对照组(P<0.05),3组尿素氮及肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。换血组和非换血组血、尿Cys C水平均随时间变化均呈下降趋势,不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间各时间点血Cys C水平差异均无统计学意义(P>0.05);换血组第4、7天尿Cys C水平低于非换血组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高未结合胆红素血症新生儿可合并肾功能损伤,换血对改善肾小管功能有一定积极意义。     

新生儿导管相关血流感染的相关性分析

目的分析新生儿重症监护室（NICU）导管相关血流感染（CRBSI）发生率、危险因素及致病菌分布特点。方法回顾性分析2010年6月至2013年1月南华大学附属郴州市第一人民医院NICU行外周中心静脉静脉置管（PICC）和（或）脐静脉置管（UVC）304例患儿的临床资料。结果 304例患儿中,行PICC 268例,行UVC 104例,其中68例先后行UVC及PICC。总CRBSI发生率为6.1/1 000（35/5766）导管日;PICC CRBSI发生率为5.3/1 000导管日（27/5092）;UVC CRBSI发生率为11.8/1 000导管日（8/674）。胎龄小于28周、28-32周,〉32周置管患儿CRBSI发生率分别为30.8%,11.9%,4.9%。出生体质量小于1 000 g、1 000-1 500 g、〉1 500-2 500 g、〉2 500 g置管患儿CRBSI发生率分别为22.5%,11.8%,9.1%,2.6%。PICC置管时间不超过21 d及大于21 d CRSBI发生率分别为7.2%,16.1%;UVC置管时间不超过7 d及大于7 d CRBSI发生率分别为1.6%,16.7%。病原菌以真菌为主,其次为革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌,分别占62.9%（22/35）,22.9%（8/35）,14.3%（5/35）。结论小胎龄、低出生体重患儿及长时间置管患儿易发生CRBSI,应严格掌握置管指征,加强置管护理,控制置管时间,降低CRBSI发生。     

新生儿导管相关性血流感染病原学分布及耐药性分析

目的探讨新生儿重症监护室（NICU）导管相关性血流感染（CRBSI）病原学分布及耐药情况。方法将入住南华大学附属郴州市第一人民医院NICU行中心静脉置管的患儿纳入研究对象,根据置管部位分PICC组（经外周中心静脉置管）和UVC组（脐静脉置管）,对CRBSI的发生率、临床特点、病原菌及药敏情况等进行回顾性分析。结果CRBSI发生率为6．1／1000导管日,其中PICC组为5．3／1000导管日,UVC组为11．8／1000导管日。检出病原菌35株（真菌22株、G^-菌8株、G^＋菌5株）,真菌以白色假丝酵母菌为主,共17株（48．57％）,G^-菌以肺炎克雷伯菌为主,共5株（14．29％）,G^＋菌以表皮葡萄球菌为主,共3株（8．57％）。真菌对两性霉素、氟康唑等敏感性高;G^-菌对碳青霉烯类、哌拉西林／他唑巴坦及喹诺酮类敏感性高,对氨苄西林及头孢菌素类普遍耐药;G^＋菌对万古霉素及喹诺酮类敏感,对青霉素G、苯唑西林和头孢菌素普遍耐药。结论本院NICUCRBSI病原菌以白色假丝酵母菌最常见,对氟康唑敏感性高;其次为肺炎克雷伯菌,其耐药现象严重。     

先天性症状性巨细胞病毒感染脑脊液病毒载量与听力损伤相关性

目的 探讨症状性先天性巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染新生儿脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF) CMV DNA载量与感音性听力损伤(sensorineural hearing loss,SNHL)的相关性.方法 36例先天性症状性CMV感染患儿,PCR法检测CSF CMV DNA载量,并于出生1个月内、生后6个月及1年左右行脑干听觉诱发电位检测.结果 (1)36例患儿,其中CSF CMV DNA阳性15例,阳性率41.2％,SNHL17例,SNHL发生率47.2％.(2) CSF CMV DNA阳性组SNHL发生率60.0％(9/15);阴性组SNHL发生率38.1％ (8/21),两组发生率比较差异无统计学意义(P =0.194).(3)CSFCMVDNA阳性组中,SNHL组与听力正常组CSF CMV DNA载量为3.35 ±0.68和3.17±0.56,两组载量比较,差异无统计学意义(P=0.36).结论 先天性症状性CMV感染患儿CSF CMV DNA是否阳性及其载量不是预测SNHL的指标.