产气荚膜梭菌毒素研究进展

产气荚膜梭菌通过产生大量的毒素导致人类和动物患气性坏疽、肠炎和肠毒素血症。目前,已知产气荚膜梭菌可产生20多种毒素和水解酶。不同的毒素类型与特定的疾病类型相关。毒素分型已由毒素基因的分子检测替代了传统的血清分型方法。因此本文围绕产气荚膜梭菌毒素种类、基本特征、致病机制以及与疾病的关系进行系统回顾总结和展望,为后续的毒素分型等快速检测技术的建立、免疫抗原筛选、抗体制备以及相关致病机制研究提供基础。     

205例手足口病合并惊厥患儿的病原学及临床特征

目的探讨手足口病(HFMD)合并惊厥患儿的病原学及临床特征。方法选择西安市儿童医院2019年1月至12月收治的手足口病合并惊厥的患儿为研究对象,收集患儿的年龄、性别、个人史、症状、体征与临床转归等临床资料,采集其肛拭子,应用逆转录聚合酶链式反应PCR(RTPCR)对患儿标本进行病毒检测。结果2019年本院共收治手足口病合并惊厥的患儿205例,其中重症病例34例,普通病例171例(包括热性惊厥单纯型134例、复杂型30例、癫痫7例)。肛拭子病原学核酸检测肠道病毒核酸阳性195例(95.1%),其中血清学分型CA6患儿124例(60.5%),EV71分型患儿7例(3.4%),CA16分型患儿7例(3.4%),CA10分型患儿5例(2.4%),其他肠道病毒感染患儿52例(25.4%)。34例重症患儿中,CA6感染23例(67.6%),EV71感染2例(5.9%,其中1例放弃治疗后死亡),CA10感染2例(5.9%),CA16感染1例(2.9%),其他肠道病毒感染4例(11.8%),肠道病毒阴性2例(5.9%)。CA6分型患儿皮疹形态以大疱样皮疹为主,恢复期可出现脱皮、脱甲,EV71病例皮疹表现为小、厚、硬、少;入组病例经镇静止惊及对症支持治疗后仅1例因放弃治疗后死亡,余患儿均临床治愈出院。结论2019年本院手足口病合并惊厥患儿病原以CA6为主,其所致手足口病皮疹以大疱表现为主,恢复期可出现脱皮、脱甲;死亡病例仍为EV71所致。     

先天性甲状腺功能低下16例误诊分析

目的为提高对先天性甲状腺功能低下症（congenital hypothyroidism，CH）的临床认识，减少误诊和漏诊，故分析此病的误诊原因。方法对1994—2005年诊断CH的16例病例资料回顾性分析其病因、临床症状、体征和实验室检查。结果发现CH临床初次误诊率高达73％，多被误诊为：婴儿肝炎综合征、贫血、佝偻病、先天性巨结肠等疾病。结论CH临床表现无特异性，但CH并非罕见，临床误诊率高，需提高对本病的认识，以降低误诊率。     

OAS1基因多态性与儿童肠道病毒71型感染合并中枢神经系统受累相关

目的探讨OSA1基因多态性与肠道病毒71型（EV71）所致中枢神经系统感染的关联性。方法选取180例EV71感染患 儿进行病例对照研究,其中72例为无任何并发症的轻症,108例合并中枢神经系统受累,201例常规体检的儿童作为健康对照。 应用SNPscan 分型技术分析OAS1 基因rs2660 和rs1131454 的单核苷酸多态性（SNP）。结果病例组和对照组在rs2660 和 rs1131454基因型和等位基因的分布上无显著差异。OAS1基因rs2660多态性在中枢神经系统受累儿童和轻度EV71感染者之 间有显著差异,中枢神经系统受累患儿AG基因型频率较高（OR=2.27,95% CI：1.07-4.85),GG基因型频率较低（OR=0.27,95% CI：0.08-0.97）。rs1131454基因型和等位基因的分布在中枢神经系统受累患儿和轻症EV71感染儿童之间无显著差异。结论 OAS1基因rs2660 和rs1131454多态性和EV71感染易感性之间无显著相关。OAS1基因rs2660多态性与EV71感染合并中枢神 经系统受累易感性相关,携带OAS1 rs2660 AG基因型的患儿感染后合并中枢神经系统受累的概率更高。     

脑血管意外合并泌尿系感染的预防护理

泌尿系感染是脑血管意外患者常见的并发症,常导致病死率增加,如何有效地防治泌尿系感染护理是关键。作者通过对90例脑血管意外患者合并泌尿系感染发生率和原因的分析,提出了预防泌尿系感染的护理对策,现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院1994～1999年住院的脑血管意外患者中资料完整,凡具备:1尿沉渣白细胞≥10个/HP;2清洁中段尿培养菌落计数≥10万个/ml,可确诊为泌尿系感染。共90例(脑出血40例,脑栓塞50例),男55例,女35例,年龄45～80岁,中位年龄62.5岁。1.1.1　泌尿系感染率及合并其它部位感染　脑血管意外单纯发生泌尿系感染1…     

普通型手足口病临床路径的制定与应用研究

【目的】评价临床路径在手足口病（普通型）治疗中的实施效果。【方法】根据随机数字表随机分组,将西安市儿童医院手足口病306例患儿随机分成两组,对实施临床路径病例153例（试验组）和同期未实施临床路径的手足口病（普通型）患儿153例病例（对照组）的住院天数、费用指标等临床资料进行比较研究,利用统计学软件对数据进行统计学分析。【结果】试验组和对照组住院天数分别为（4．56±0．45）d ,（6．18±0．63）d ,住院天数平均相差1．6 d ,试验组和对照组治疗费用分别为（2158．57±42．65）元,（4041．34±35．23）元,二者相差1882．77元,试验组住院天数、治疗费、检查费、药物费用、杂费均明显低于对照组,且两组相比较差异均有显著性（P ＜0．01）。试验组的满意度为98．69％（151/153）远远高于对照组81．04％（124/153）,且两组相比较差异有显著性（χ2＝5．569,P ＜0．01）;而对临床医生的调查显示临床路径实施可减少工作量。【结论】对普通型手足口病病例实施临床路径可以明显缩短住院天数,降低医疗费用,规范医护主动医疗行为,减少重复劳动,提高工作效率。     

高迁移率族蛋白1与肠道病毒71型手足口病重症化的相关性研究

目的通过对不同严重程度手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)血浆高迁移率族蛋白1(high mobility group protein 1,HMGB1)水平进行检测,研究HMGB1水平与肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)HFMD重症化的相关性。方法选取西安市儿童医院2018年4月至2019年12月收治住院的EV71型HFMD患儿共150例为研究对象,其中普通型100例(普通型组),重症50例(重症组)。选择同期儿童保健科体检的健康儿童50例为对照组,采用ELISA方法检测血浆HMGB1的水平。收集病例组临床资料及实验室检查,对可能影响普通型HFMD转为重症的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果EV71型HFMD患儿急性期HMGB1水平[(13700±3036)pg/mL]较对照组[(10116±2435)pg/mL]明显升高(t=5.913,P<0.05)。经治疗后恢复期HMGB1[(10658±2349)pg/mL]水平下降,和对照组比较,差异无统计学意义(t=2.515,P>0.05)。重症组血糖、外周血白细胞计数、HMGB1水平均高于普通型组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,血糖>8.3 mmol/L、外周血白细胞>15×10⁹/L、HMGB1≥13110 pg/mL水平为EV71型HFMD患儿重症化的危险因素。受试者工作特征曲线分析提示,当HMGB1为13110 pg/mL时约登指数最大,该值对应的敏感度为81.6%,特异度为72.0%。结论WBC>15×10⁹/L、血糖>8.3 mmol/L、HMGB1≥13110 pg/mL水平均为HFMD重症化的危险因素,HMGB1水平与EV71型HFMD的严重程度存在相关性。     

西安地区2010年手足口病病原血清型及流行特征分析

【目的】了解西安地区2010年引起手足口病的肠道病毒血清型;探讨手足口病肠道病毒的血清型与临床病情轻重的关系。【方法]2010年4～9月在西安市所属13个区县每月采集临床诊断病例肛拭子标本,同时在西安市儿童医院采集临床诊断为危重症、普通重症病例肛拭子标本进行病原分析,研究西安地区2010年手足口病病原构成及肠道病毒不同病原致手足口病临床表现的关系。【结果]2010年西安地区共报告手足口病例23439个,病原分析EV71病毒占24．81％,CAl6病毒占55．04％,非EV71、cAl6的其他肠道病毒占20．16％;EV71在7、8月所占比例增高;EV71占重症病例病原的75．71％。【结论]2010年西安地区手足口病病例较2009年增加较多,病原以CAl6为主,重症主要由EV71引起,手足口病的流行及重症、危重症病例的发生与病原血清型关系较大。     

手足口病合并肺炎支原体感染临床特征分析

目的：分析手足口病（hand-foot-mouth disease,HFMD）合并肺炎支原体感染患儿的临床特征,为控制及有效治疗HFMD提供临床依据。方法收集整理2012年1月至7月HFMD住院患儿详尽的临床资料893例,应用回顾性流行病学方法进行统计分析。结果893例HFMD患儿中,249例合并肺炎支原体IgM阳性,102例（41.0%）为HFMD普通病例,147例（59.0%）为重症病例;644例HFMD肺炎支原体IgM阴性,463例（71.9%）为HFMD普通病例,181例（28.1%）为重症病例。249例合并肺炎支原体感染组年龄分布3～6岁78例（31.3%）,母乳喂养151例（60.6%）,人工喂养98例（39.4%）;126例（50.6%）最高体温超过39℃,209例（83.9%）热程大于3 d,152例（61.0%）病程大于10 d,138例（55.4%）呕吐,104例（41.8%）嗜睡,196例（78.7%）反复易惊,151例（60.6%）频繁肢体抖动,8例（3.2%）呼吸困难,147例（59.0%）病理征阳性,158例（63.5%）EV71阳性,与肺炎支原体阴性组比较,有统计学意义（P＜0.05）。结论 HFMD重叠肺炎支原体感染与疾病进一步加重有关,建议早期监测是否合并肺炎支原体感染,积极予以抗支原体感染治疗,以缓解临床症状,提高临床治愈率。     

分娩球降低剖宫产率的作用研究

目的：探讨产程中应用分娩球对降低剖宫产率的价值。方法：将300例初孕妇按随机数字表法分为观察组和对照组,各150例。观察组初孕妇在临产后,由助产士指导应用分娩球。对照组除不应用分娩球外,其他干预措施与观察组一致。分别对两组初孕妇的心理状态、疼痛、产程、分娩方式、产后出血量等进行观察与比较。结果：观察组初孕妇主观能动性增强,疼痛情况较对照组显著减轻,剖宫产率为16.0%,较对照组40.1%降低,产程缩短,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论：初孕妇产程中应用分娩球能够缩短产程时间,减轻部分疼痛,提高了自然分娩率。通过对分娩球的应用研究,希望找出降低剖宫产率的新举措。