新生儿机械通气后远期肺功能随访

目的　了解新生儿机械通气对远期肺功能及反复呼吸道疾病影响。方法　新生儿期用呼吸机治疗16例患儿 ,8年后对其进行随访 ,并作肺功能检测。结果　 5 0 %患儿有反复呼吸道疾病症状 ,75 %患儿肺功能异常 ,其中残气量 /肺总量 (RV/TLC)为 5 6 .2 5 %、肺活量 2 5 %时最大呼气流量 (Vmax 2 5 )为 4 3.7%、特殊呼吸道阻力 (sRaw)及特殊呼吸道传导 (sGaw)均为 5 0 %。吸气峰压 (PIP) >2 5cmH2 O组用力肺活量中期平均呼气流速 (FEF 2 5 %～ 75 % )及 5 0 %用力肺活量时的最大呼气流速 (Vmax 5 0 )低于PIP <2 5cmH2 O组。呼气末正压 (PEEP)≤ 4cmH2 O组sRaw >4cmH2 O组。结论　新生儿机械通气可影响远期肺功能。较高PIP或过低PEEP可引起肺损伤 ,从而引起呼吸道阻力增加 ,呼吸道高反应。而儿童期反复呼吸道疾病可能与肺损伤后支气管反应性增高有关     

纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊治中的价值

目的评价纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的作用。方法对常规抗感染治疗超过2周仍无效的54例难治性肺炎患儿进行纤维支气管镜检查,对其中41例进行支气管肺泡灌洗,灌洗液作细胞学检查和细菌定量培养。结果镜检结果示单纯炎症病变27例(50%),异物吸入12例(22%),支气管肺发育异常5例(9%),肺部出血性疾病4例(7%),气管支气管软化3例(6%),支气管内膜结核2例(4%),Kartagener综合征1例(2%)。难治性肺炎患儿中3岁以内婴幼儿多见,为38例(70%)。41例行支气管肺泡灌洗者的灌洗液细胞数中位数515×109/L[(55～3900)×109/L];中性粒细胞比例中位数63%(0～98%),其中27例(66%)>25%。27例单纯炎症与14例伴其他病变(异物、支气管肺发育异常和出血性病变)患儿灌洗液的细胞数和中性粒细胞比例差异无统计学意义。灌洗液致病菌培养阳性者中性粒细胞比例高于寄生菌阳性者(P<0.05)。细菌培养阳性15例(37%),定量培养菌落≥104cfu/ml9株(≥105cfu/ml仅1株)。吞噬细菌中性粒细胞阳性2例。3例经纤支镜行支气管黏膜活检,其中支气管内膜结核2例,Kartagener综合征1例。结论纤支镜检查和支气管肺泡灌洗术是小儿难治性呼吸系统疾病诊断的一种非常有效的措施。镜检、灌洗液细胞学检查、细菌定量培养以及活检病理检查相结合可提高诊断的正确性。在小儿难治性肺炎中,灌洗液培养以细菌生长≥104cfu/ml为界,作为致病菌,而呼吸机相关肺炎(VAP)时,≥103cfu/ml也应考虑为致病菌。     

儿童哮喘的药物治疗

哮喘是儿童期最常见的慢性疾病,近二十年来患病率呈上升趋势,提高其临床治疗水平是儿科临床面临的现实问题.目前哮喘治疗药物分为长期每日使用的控制药物(包括吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂和茶碱等)和按需使用的缓解药物(包括β2受体激动剂、抗胆碱药物及短效茶碱).本文就儿童哮喘常用药物及其机制和临床治疗进展作一概述.     

反复呼吸困难伴声嘶2周

1 病史摘要 患儿,男,4岁.因反复呼吸困难2周伴声嘶于2008年10月27日入院.患儿于入院前2周无明显诱冈下出现气促,表现为安静时呼吸加快、费力,略有声嘶,无发热.至当地医院就诊,拟诊"急性喉-气管-支气管肺炎,喉梗阻Ⅲ度"收治入院.     

生理性海水喷雾洗鼻液治疗轻度间歇性变应性鼻炎患儿的疗效

目的观察生理性海水喷雾洗鼻液对儿童轻度间歇性变应性鼻炎(AR)的临床疗效及安全性。方法设计调查问卷,将上海4家医院哮喘及呼吸门诊符合轻度间歇性AR诊断标准的5～12岁患儿纳入研究,随机分为4个研究组,根据治疗方案设计分为生理性海水喷雾洗鼻液组(试验组)、氯雷他定组、联合治疗(生理性海水喷雾洗鼻液+氯雷他定)组及空白对照组,根据AR相关症状及体征评分标准对纳入研究的患儿随访4周,观察其临床疗效。结果共255例患儿完成本项研究,4组患儿入组前AR症状及体征评分差异均无统计学意义(Pa>0.05)。在改善AR症状评分方面,试验组、氯雷他定组分别于第2周、第3周起AR症状评分有明显改善(Pa<0.05),且试验组优于氯雷他定组。联合治疗组药后1周,AR症状评分与其他组比较差异均有统计学意义。在改善AR体征方面,治疗第4周,试验组、氯雷他定组与空白对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且试验组优于氯雷他定组。联合治疗组与其他组比较,在治疗第2周体征评分即有改善。本试验未出现试验药物导致的不良反应。结论生理性海水喷雾洗鼻液辅助治疗轻度间歇性AR可以有效地改善患儿鼻部症状及体征,与抗组胺药物联合使用效果更明显。     

呼吸困难 声嘶

第一次查房主治医师查房,入院后12h。 住院医师汇报病史。患儿,男,4岁。因“反复呼吸困难2周伴声嘶”入院。患儿于2周前无明显诱因下出现气促,表现为安静时呼吸加快,呼吸费力,略有声嘶,无发热。至当地医院就诊,拟诊“急性喉-气管-支气管肺炎,喉梗阻Ⅲ度”。     

呼吸困难声嘶

第一次查房 主治医师查房,入院后12 h. 住院医师 汇报病史.患儿,男,4岁.因"反复呼吸困难2周伴声嘶"入院.患儿于2周前无明显诱因下出现气促,表现为安静时呼吸加快,呼吸费力,略有声嘶,无发热.     

小儿肺炎支原体肺炎106例临床分析

【摘要】目的提高对小 儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床认识和诊治水平。方法对2005 09—2006 05间106例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点进行总结和分析。结果发 病年龄多为学龄儿童,6~13岁占49.1%。持续发热伴刺激性咳嗽的患儿占93.4%,早期无明显阳性体征。MP痰培养阳性率低,仅为6.6%。但用颗 粒凝集法检测血清MP IgM阳性率高(92.5%)。外周血白细胞大多正常(占71%),但血沉(85.0%)及CRP(52.0%)都升高。胸片以一侧大片絮状阴影 为多见,占88.7%,右侧(57.6%)多于左侧,下叶(72.3%)多于中上叶。35例(33.0%)有肺外合并症,伴有渗出性胸膜炎者占39.4%,此外尚有贫血 、肝损害等。所有病例用红霉素、阿奇霉素治疗效果良好,尚未发现耐药情况。结论小儿MP肺炎好发于学龄儿童,颗粒凝集法检测血清Mp IgM 阳性率高,利于早期诊断。     

卡他莫拉菌研究进展

卡他莫拉菌是儿童上颌窦炎、中耳炎、肺炎等呼吸道感染的第3位常见致病菌,仅次于流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,目前产酶耐药株比例已超过90%.卡他莫拉菌通过产生BRO 内酰胺酶对青霉素耐药.卡他莫拉菌产生的内酰胺酶分为BRO-1、BRO-2及BRO-3,由染色体基因编码,而且编码基因较易在细菌间转移.与其他已知β内酰胺酶不同,BRO基因是卡他莫拉菌新近获取的外源基因,21个新突变发生于BRO基因的启动子.     

沐舒坦(R)糖浆临床疗效随机对照研究

为观察口服沐舒坦糖浆对咳嗽痰多患儿的临床疗效,将 120例 1～ 12岁患儿随机分为沐舒坦糖浆组 60例、急支糖浆组 60例,疗程 7天.结果显示沐舒坦糖浆服用第 3天可使痰量减少、咳痰程度减轻、痰液性状转稀和咳嗽症状减轻,至第 7天可使抗生素使用频率降低,临床症状综合改善率 74.7%,总有效率 71.6%.表明沐舒坦糖浆化痰祛痰止咳疗效可靠,具有良好的安全性和依从性.