胎鼠宫内缺血/再灌注损伤后细胞凋亡的分析

目的探讨凋亡在急性缺血/再灌注损伤中的作用。方法取孕21 d Wistar大鼠制成宫内缺血/再灌注损伤模型,取胎鼠肾组织行TUNEL分析凋亡细胞指数,免疫组化分析Caspase-3的表达。结果缺血5 min再灌注0 min、2 h、6 h、24 h肾组织凋亡细胞数分别为(12.99±0.18)%、(22.36±0.28)%、(22.73±0.56)%、(32.56±0.62)%和(18.57±0.35)%;再灌注2 h后,随着再灌注时间的延长,凋亡细胞数明显增加,与对照组(12.72±0.16)%比较,有显著差异(P<0.001);凋亡细胞指数以再灌注6h最高;Caspase-3的表达分别为(0.15±0.04),(0.30±0.04),(0.35±0.05),(0.30±0.03),(0.14±0.02),与对照组(0.10±0.03)比较,有显著差异(P<0.05),表达高峰于再灌注2 h出现。结论胎鼠宫内急性缺血再灌注损伤后,出现肾脏细胞不同程度的凋亡,伴有Caspase-3表达增强,Caspase-3表达比TUNEL能更早地反映细胞凋亡。     

住院新生儿11362例疾病构成及死亡因素比较

近年来,新生儿疾病病种及病死率变化显著,为了解变化情况,我们对2002/2007年我院住院的11 362例病例进行统计研究,比较疾病构成和死亡因素。1对象和方法1.1对象以出院时第一诊断为统计病种,总结我院2002-01-01/2007-12-31住院的11 362例新生儿(标准为生后28d内),占儿科同期住院患儿的26.7%,男6 995例,女4 367例,男女之比为1.6∶1,平均住院天数8.3 d。疾病诊断标准参见文献[1]。1.2方法比较分析疾病构成和死亡因素,比较不同病种的病死率。数据分析采用描述性统计分析及χ2检验。2结果2.1病种及构成早产儿3 186例(28.04%);新生儿窒息2 651例(23.34%);肺炎(感染性)956例(8.42%);缺氧缺血性脑病(H IE)935例(8.23%);败血症716例(6.31%);脐炎365例(3.22%);ABO溶血症248例(2.19%);湿肺214例(1.89%);吸入性肺炎199例(1.76%);高胆红素血症197例(1.74%);颅内出血164例(1.45%);吞咽综合征145例(1.28%);母乳性黄疸104例(0.92%);胎粪吸入综合...     

围手术期医疗质量管理策略

围手术期是手术患者在医院诊疗过程中的最重要时期，隐患多、风险大，历来是医疗质量管理的重点和难点。加强对围手术期患者的管理，落实医疗核心制度，对提高手术质量，确保医疗安全有重大意义。本文从通过对加强术前、术中、术后全程的监管；术后主要用药的规范使用；如何提供良好护理和加强围手术期医疗安全教育的角度就如何加强围手术期患者的医疗质量管理进行了分析和探讨。     

小儿Chediak-Higashi综合征临床报告及随访

目的探讨小儿Chediak-Higashi综合征的临床特征及发病机制,随访分析其预后特点。方法回顾性对1990～2009年20年间住院收治的Chediak-Higashi综合征进行临床综合分析。结果近亲婚配家族史占33%,均以反复发热为特征性的首发表现,头发及皮肤逐渐变灰白色,肝大占81%,脾大占83%,眼部异常占100%,以及淋巴结大,神经症状等。外周血和骨髓均有特征性颗粒。多在确诊后(加速期)10年内死于反复的难治性感染及出血。结论目前治疗Chediak-Higashi综合征的唯一方法是尽早施行异基因造血干细胞移植,常规治疗不能改变本病预后。     

三氧化二砷对急性早幼粒细胞白血病患儿的肝脏毒性

目的 研究治疗剂量三氧化二砷(As2O3)对急性早幼粒细胞白血病(APL)患儿的肝脏毒性.方法 对41例APL患儿静脉滴注As2O3注射液,同时进行肝脏毒性监测:肝功能的动态变化、分析影响因素并观察治疗反应.结果 1.肝脏损害的发生率:发生轻度肝损害8例(19.5%),中度肝损害2例(4.9%),未见重度损害.9例(21.9%)ALT升高,10例(24.4%)AST升高,5例(12.2%)γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高,多在1～3周发生,第4周以后恢复正常.2.肝功能变化:诱导缓解期所有病例的总蛋白、清蛋白、清蛋白与球蛋白比例、总胆红素、前清蛋白和胆碱酯酶均未见动态性差异变化;ALT在第1周开始明显增高,但恢复较快,持续到第3周恢复正常;AST在第1周开始与γ-GT同时明显增高,持续到第4周恢复正常.3.肝功能损害的影响因素:未见患者的年龄、性别、发病时间、有无肝大和肝功能异常、是否存在DIC与肝毒性的发生存在关系;初诊时血常规及LDH与肝毒性的发生亦未见显著性差异;为了达到完全缓解而应用蒽环类药物者,未见肝毒性增加;短期内As2O3的蓄积量变化与肝毒性的发生未见显著性差异;发生分化综合征者,肝毒性的发生率增多.4.治疗反应:暂时停用As2O3,给予保肝治疗后肝功能恢复,未见因肝衰竭而死亡者.结论 常规剂量As2O3治疗小儿APL肝毒性较轻,且短暂,存在一过性肝功能损害,诱导缓解期第1-3周是重点监测时期,应注意分化综合征发生时可能加重肝毒性.As2O3累积量的变化对小儿肝脏功能近期影响不大,但应动态观察肝功能的变化.     

小儿巨细胞病毒感染142例临床分析

目的 探讨小儿巨细胞病毒感染的临床特点及诊断手段。方法 对142名经尿CMV—DNA及血清CMV—IgM抗体测定确认为巨细胞病毒感染患儿的临床资料进行总结分析。结果 用FQ—PCR法反复多次检测尿中CMV-DNA，利用ELISA法检测血中CMV—IgM抗体诊断CMV感染。结论 巨细胞病毒感染以肝脏损害最多见，以神经系统缺陷为最严重，还可累及周身各脏器；FQ—PCR法及ELISA法诊断CMV感染方便、敏感、有效。     

同胞间脐血移植治疗小儿急性淋巴细胞性白血病的时机选择与随访（附3例分析）

目的：同胞脐血具有组织相容性高,易获得HLA配型一致而不易被排斥的特点,本文报道同胞间脐血移植治疗3例小儿急性淋巴细胞性白血病的疗效并进行随访。方法：对3例急性淋巴细胞性白血病（2例高白细胞性高危CR1,1例标危并发中枢神经系统白血病CR2）,进行了同胞间脐血移植,HLA高分辨2例全相合,1例5个位点相合。预处理选用白消安/环磷酰胺为主方案。于0d回输脐血,MNC数量为2.65×107/kg,2.23×107/kg,2.18×107/kg;CD34＋细胞数量为1.92×107/kg,1.39×105/kg。预防移植物抗宿主病采用环孢霉素A、甲基泼尼松龙和甲氨蝶呤的方案。结果：中性粒细胞绝对值（ANC）≥0.5×109/L的天数分别是＋13d、＋24d、＋20d,PLT≥20×109/L的时间为＋19d、＋46d、＋21d,移植证据均为供者型。3例出现Ⅰ-Ⅱ度GVHD,均控制。随访中发生Ⅱ度慢性GVHD 1例,现长期存活2例,生活良好。结论：同胞间脐血移植是儿童高危白血病有效的治疗手段,急、慢性GVHD发生率较低,存在移植物抗白血病作用,更为安全可靠。     

加强特色医疗安全管理 防范医疗纠纷策略

医疗质量是医院管理的核心和灵魂,而医疗安全是医疗质量的前提和最基本要求,是医院的生命线,没有医疗安全就没有医疗质量。对医疗安全的认识必须要高于对一般医疗质量的认识,要从新的高度、新的角度认识医疗安全问题。本文介绍了中国医科大学附属盛京医院多年来在医疗安全方面的特色管理、取得的成效和体会。多年实践证明,加强医疗质量和医疗安全管理是减少医疗缺陷和医疗纠纷最有效的办法。     

加强围手术期质量管理防范医疗风险探讨

围手术期是指需手术治疗的患者从入院后的手术准备到术后恢复出院的全过程。环节多、风险大，必须加强质量管理，才能保证安全，避免医疗纠纷。