肾母细胞瘤术后复发、转移的治疗

我科肾母细胞瘤术后复发患儿22例,探寻肾母细胞瘤术后复发、转移的治疗问题.结果显示,对复发肾母细胞瘤应采取极积治疗措施,包括再次手术加化疗,其顸后仍能获得较理想疗效.     

发育性髋关节发育不良兔模型中髋臼的改变

目的：探讨发育性髋关节发育不良（DDH）髋臼的变化.方法：采用管型石膏固定方法制作动物模型,取经X线检查存在DDH的大耳白兔,行ECT检查后解剖双侧髋臼.以GREENHILL方法进行测量.分别沿长短径并与两径平行取材切片观察其组织学改变.结果：ECT检查结果显示病变髋臼核素浓聚明显低于对照侧.病变髋臼向后上方延长,失去其近似圆形的结构而呈椭圆形.组织学观察,沿长径的切片显示病变髋臼后上缘关节软骨外翻,其关节软骨生长柱方向也发生改变,异位关节软骨明显增厚;而沿短径的切片可以看到透明软骨去机化及向纤维软骨转化.结论：DDH动物模型中存在微循环的改变,软骨翻转导致髋臼后上方的延长.     

欧洲小儿矫形外科学会对先天性胫骨假关节研究的进展

先天性胫骨假关节 (ＣＰＴ)是小儿矫形外科一种罕见 ,且治疗十分困难的疾病。其发生率为 1/ 14万～ 1/ 19万。男女比例相当 ,左侧受累稍多于右侧 ,双侧同时受累者十分罕见。病因不明 ,约有5 0 %的患儿同时罹患神经纤维瘤病(ＮＦ) ,其他患儿尚存在遗传及机械因素[1] 。近年来 ,欧洲小儿矫形外科学会(ＥＰＯＳ)通过多中心研究对该病有了新的认识。现就该组织对先天性胫骨假关节的病理解剖、分类、治疗方法及预后和功能评价研究的进展作一综述。一、病理解剖特点根据临床和影像学资料 ,先天性胫骨假关节大体病理解剖特点包括[2 ] :胫骨向前向外…     

小婴儿Ⅰ期经肛门巨结肠根治术

目的 研究分析Ⅰ期经肛门治疗小婴儿先天性巨结肠的临床效果。方法 12例患先天性巨结肠小婴儿，11例Ⅰ期经肛门完成根治术，手术年龄32d～158d。手术采用截石位或俯卧位，于直肠后壁齿状线上0．5cm～1．0cm，前壁齿状线上1．5cm～3．0cm切开直肠粘膜，向近端游离直肠粘膜达腹膜返折，环形切开肌鞘，游离近端结肠，拖出正常结肠与肛门斜形吻合。结果 平均手术时间95min，均于12h内排便，无术中术后并发症。随访2个月—1年，临床效果良，无污便。结论 Ⅰ期经肛门巨结肠根治术安全简单，临床效果好，适于在小婴儿中开展。     

对胎儿肾积水的随访观察

目的了解胎儿肾积水的演变规律及生后治疗情况。方法采用超声常规检查胎儿188例（2000年6月～2001年6月），按胎龄长短，测量其肾脏大小及肾盂腔前后径，获得正常值作对照，对2001年1月～2006年6月产前诊断胎儿肾积水患儿共414例，按胎儿肾积水诊断标准进行分型，生后来诊进行随访。结果Ⅰ型286例，Ⅱ型82例，Ⅲ型46例。生后1～12个月来诊检查，患儿外表无异常，手术治疗者除超声检查外，还进行IVP、CT及ECT等检查。Ⅰ型患儿来诊197例（68．9％），36例仍见肾盂腔扩大，但不超过1cm，其他肾积水已消失，不需处理；Ⅱ型患儿来诊59例（72．0％），6例手术，余者积水未见扩大，随访至1岁时，又有24例积水消失；Ⅲ型患儿38例来诊（82．6％），19例生后6个月内手术。术后随访2个月～3年，近期效果满意。其他患儿仍在观察中。结论本研究建立的胎儿肾积水的诊断标准，对判定肾积水的预后有重要参考价值，多数胎儿肾积水生后其肾盂大小与正常儿相同，仅少数患儿需要在新生儿期治疗。多数患儿术后效果比较满意，故胎儿肾积水不是绝对终止妊娠的指征。     

实验性髋臼发育不良的病理形态学研究

目的 :探讨造成髋关节发育不良的病理发病机制。方法 :将 18只幼兔的左髋关节屈曲膝关节伸直位石膏固定 4周 ,比较双侧髋关节的X线片及病理组织学变化。结果 :髋关节屈曲膝关节伸直位石膏固定 4周造成了髋关节发育不良的动物模型。髋臼变浅、股骨头变小、向外上方移位。X线片可见髋臼指数增大 ,由固定前的 (2 8.44± 3 .91)°增大为 (3 3 .17± 3 .65 )° ;臼头指数减小 ,由固定前的 (75 .2 0± 4.41) %减小为 (5 8.71± 8.2 1) %。组织学观察可见关节软骨退行性改变。结论 :髋关节屈曲膝关节持续伸直位状态 ,容易造成髋关节发育不良。随着时间的延长 ,病理变化加重。及早复位 ,髋关节可以恢复正常     

前腹膜外入路在肾畸型手术中的应用

目的探讨前腹膜外入路完成肾畸型手术的效果。方法1995年以来，采用自行设计前腹膜外切口，手术治疗肾畸型300例，介绍前腹膜外入路层次，患儿预后情况。结果此切口全部完成手术操作，切口一期愈合。2例切口内侧皮肤有麻木感，1年后消失，2例腹壁出现不完全疝，但不需处理。结论对小儿肾脏畸形，可采用前腹膜外切口，完成手术。     

儿童急性阑尾炎诊断评分法的制定和初步应用

目的 建立一种诊断性评分法在术前应用，以提高儿童急性阑尾炎诊断的准确性。方法 回顾性分析研究1998年1月～2000年6月于我科行阑尾切除术的860例患者(年龄2～14岁，平均8．2岁)的临床资料，以确认有助于区分急性阑尾炎和假性阑尾炎的指标，并对这些临床资料进行统计学分析。结果 确认7项有诊断意义的指标，以贝叶斯概率对之进行评分，并利用ROC曲线找到诊断临界分值，从而建立诊断性评分系统。应用该评分法对我科2000年9月～2001年2月的107例患者术前评分，证实该法具有较高的灵敏度和特异度。结论 本研究建立的评分法对于提高儿童急性阑尾炎的诊断准确性及降低不必要的手术治疗有一定的帮助。     

肾母细胞瘤VEGF及其受体Flk-1的表达及其临床意义

目的 探讨肾母细胞瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF)及其受体(Flk-1)的表达和肿瘤微血管密度(MVD)的临床意义.方法 应用免疫组织化学(SABC)法检测33例肾母细胞瘤、瘤旁组织和6例正常肾组织中VEGF、Flk-1表达和MVD计数.观察并分析三个指标之间的相关性,同时分析其临床意义.结果 33例肿瘤组织VEGF阳性表达率81.8%,Flk-1阳性表达率69.7%,瘤旁组织VEGF阳性表达率9.1%,Flk-1阳性表达率6.1%,6例正常肾组织VEGF及Flk-1均为阴性表达,三者之问差异具有统计学意义.肿瘤组织MVD值29.7±12.4,瘤旁组织MVD值10.3±9.6,正常肾组织MVD值9.8±2.3.肿瘤组织的血管密度与后二者比较差异具有统计学意义.VEGF表达与Flk-1、MVD计数正相关,Flk-1与MVD表达正相关,VEGF、Flk-1表达在不同临床分期,及转归之问均具有显著性差异.结论 肾母细胞瘤中VEGF及其受体Flk-1呈高表达,血管生成增多,VEGF、Flk-1表达与MVD密切相关,提示VEGF及其受体Flk-1参与肾母细胞瘤的血管形成过程,促进血管生成,与预后相关.     

儿童长骨嗜酸性肉芽肿的影像诊断

目的 :探讨儿童长骨嗜酸性肉芽肿的影像表现及鉴别诊断。材料和方法 :回顾性分析 14例经病理证实的儿童长骨嗜酸性肉芽肿的X线平片、CT及MRI表现。结果 :14例患者共发现 16个病灶 ,其中股骨 10个 ,胫骨 4个 ,腓骨及桡骨各 1个。主要表现为边界清楚的溶骨性破坏、层状骨膜反应及软组织肿块。结论 :X线平片是儿童长骨嗜酸性肉芽肿的诊断基础 ,结合CT、MRI能够提高诊断及鉴别诊断水平