da Vinci机器人辅助胸腔镜下小儿肺叶切除术的初步经验

目的介绍da Vinci机器人辅助胸腔镜下小儿肺叶切除术的初步经验。方法 2018—2019年华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科实施了2例da Vinci机器人辅助胸腔镜小儿肺叶切除术,患儿年龄分别为4岁和10岁,体重分别为17 kg和30 kg。术后病理诊断:一例为左下肺叶叶内型隔离肺,一例为右下肺叶先天性肺气道畸形。结果 2例均顺利完成手术。机器人连接时间分别为30 min和10 min;机器人操作时间分别为120 min和90 min;术中出血量分别为20 m L和50 m L;术后拔除胸管时间均为5 d,术后住院时间均为7 d。随访时间分别为12个月和8个月,无气胸、血胸,支气管胸膜瘘及肺不张等并发症。结论 da Vinci机器人辅助胸腔镜进行小儿肺叶切除术安全可行。三维显像系统、灵活的机器人器械及过滤抖动功能更加有利于肺动、静脉及支气管游离,但缺乏触觉反馈易使术中牵拉肺致出血。     

先天性巨结肠相关小肠结肠炎与上呼吸道感染的关系

目的探讨上呼吸道感染(URTI)与先天性巨结肠(HSCR)相关性小肠结肠炎(HAEC)发病的相关性及机制。方法连续收集2017年1月至2019年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院的HSCR患者166例术后43例发作HAEC,按照有无URTI史分为两组:URTI-HAEC组(n=28)和Non-URTI-HAEC组(n=15)。抽取HAEC危险因素(性别、病变类型、手术时间、术前发病、上呼吸道感染、吻合口狭窄),单因素及多因素Logistic回归分析检验其相关性;细胞因子微球检测仪检测发病后1、4、7 d血浆细胞因子[白细胞介素(IL)-2、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及干扰素(IFN)-γ]水平;免疫荧光双染色检测HAEC组织标本黏膜层巨噬细胞比例(M1/M2)。组间比较采用独立样本t检验。结果危险因素相关分析中,单因素分析中术前HAEC发病(χ²=6.227,P<0.05)、URTI(χ²=25.665,P<0.01)、吻合口狭窄(χ²=7.063,P<0.01)呈明显相关,多因素分析显示URTI相关性影响效力最显著(瓦尔德20.270,P<0.01);TNF-α及IFN-γ发病早期明显高于正常值,IFN-γ组间差异有统计学意义(P<0.05);IL-6趋势跟随IFN-γ变化;IL-10高于正常值;HAEC黏膜层巨噬细胞比例M1/M2高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论URTI是HAEC发病的危险因素之一;可能机制为URTI感染导致IFN-γ升高诱发肠道稳态失衡,继而HAEC发作。