新生儿重症监护病房侵袭性霉菌感染的临床分析

目的分析新生儿重症监护病房(NICU)侵袭性霉菌感染的发生率、临床表现、治疗及预后,以及引起霉菌感染的危险因素。方法总结1995~2004年10年间我院NICU侵袭性霉菌感染病例,分析霉菌感染发生的危险因素及氟康唑的疗效。结果(1)同期NICU收治的1 854例患儿中32例发生霉菌感染,发生率为1.73%,死亡12例,病死率37.5%;(2)发生霉菌感染的时间平均为入院后(10.4±7.3)d,表现为霉菌性败血症、脑膜炎、腹膜炎、肺炎,症状包括发热(68.8%)、反应差(71.9%)、呼吸增快(81.3%)或呼吸暂停(46.9%)、腹胀(31.3%)、胃肠营养不耐受(25%)、休克(25%)、皮疹(18.8%)、外周血白细胞增高(65.6%);(3)霉菌感染的危险因素中,低出生体重和机械通气是发生霉菌感染的高危因素(χ2=10.68,P<0.005;χ2=36.2,P<0.005);(4)病原学检查结果以白色念珠菌为主,28例(87.5%);(5)接受氟康唑治疗患儿预后优于非氟康唑治疗者(χ2=7.03,P<0.05)。结论霉菌已成为NICU院内感染的一个重要的致病菌;白色念珠菌是主要的致病菌;引起霉菌感染的危险因素有早产、极低出生体重、机械通气;氟康唑是一种有效的抗霉菌药,适用于早产儿及新生儿。     

儿科加强医疗病房全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的应用新概念———全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）认识多器官功能衰竭（ＭＯＦ）。方法回顾性总结分析１９９５年１月～１９９７年１２月我院儿科加强监护病房收治的危重患儿，根据Ｈａｙｄｅｎ修订的ＳＩＲＳ诊断标准和全国小儿急诊学组拟定的ＭＯＦ诊断标准进行临床分析。结果全组３０４例患儿，符合ＳＩＲＳ标准２５２例，占８２．９％．原发病有感染性疾病和非感染性疾病。在ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ病程发展过程中部分患儿出现一过性肝、肾、胃肠道和脑等器官功能受损的表现，最终进展为ＭＯＤＳ共６５例，占２５．８％。ＭＯＤＳ的病死率为４３．１％（２８／６５）。发生ＭＯＤＳ的高危因素为入院危重评分＜７５分，明显高代谢反应和合并Ｃ反应蛋白，而与年龄无明显关系。结论ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ是小儿加强医疗病房中常见病症，病死率较高。ＳＩＲＳ和急诊学组制定的ＭＯＦ诊断标准简单实用，但应根据美国胸科协会和危重病医学会倡议将ＭＯＦ更名为ＭＯＤＳ。ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ进展至器官功能衰竭前存在器官功能受损的表现，应予高度重视并早期干预。     

急性肝功能障碍和急性肝衰竭

1　病案摘要例 1　 3 5岁男性患儿 ,误服过量扑 3～ 4倍热息痛片导致肝肾功能衰竭 ,消化道和心脏受损 ,查肝功能GPT 596 0U(正常 4 0U ) ,GOT 4 80 0U (正常 4 0U) ,总胆红素372 78μmol/(2 18mg/L) ,肌酐 4 2 8μmol/L。肾功能 :尿素氮 33 1mmol/L ,血压达 170 /119mmHg。次日 ,患儿病情加重 ,出现水肿 ,血压不降 ,考虑病情危急 ,转入一家专科医院儿科重症监护中心 (PICU) ,在生命体征监护和综合治疗的基础上 ,予以静脉 静脉连续血液净化。经过 4 8h的治疗 ,患儿病情明显好转 ,血压正常 ,水肿消退 ,肝肾功能各项指标均接近正常。…     

5年内PICU诊治危重意外伤害及中毒患儿情况分析

儿童意外中毒和伤害也称儿童期意外事故(childhood accident),目前已被国际学术界确认为21世纪儿童期重要的健康问题。根据1999年全国儿童意外伤害学术研讨会资料,意外伤害已成为我国1～14岁儿童的第1位死亡原因[1]。为了解上海地区儿童严重意外事故的情况,调查近5年我院PICU收住院的患儿,分析影响儿童意外事故预后的相关因素,以加强对建立应急抢救程序的重视。对象和方法一、对象上海交通大学附属儿童医院PICU于1999年1月至2003年12月共收治患儿1455例,其中因意外伤害和中毒住院治疗的患儿130例,占同期住院病例的8.9%。其中男72例,女58…     

儿童早期预警评分在急诊患者病情评估中的应用

目的：探讨儿童早期预警评分( pediatric early warning score,PEWS)在急诊患儿危重程度评估中的意义。方法采用1∶2病例对照研究法,对2015年4月至6月我院急诊重症患儿(收ICU 176例)及轻症患儿(好转返家352例)进行分析,分别进行PEWS,比较两组分值,并行受试者工作特征曲线分析。结果重症组患儿PEWS评分显著高于轻症组[(3.24±1.24)分 vs.(0.66±0.42)分;t＝28.436,P<0.05]。受试者工作特征曲线下面积为0.849,可信区间为0.810~0.889(P<0.05),最佳临界分值为3.5分。结论 PEWS评分对评估儿科急诊患者病情、及时识别危重患儿有一定价值。     

地塞米松对家兔内毒素性脑损伤后神经肽表达的调节作用

为探讨地塞米松 (Ｄｘｍ)对家兔内毒素性脑损伤后降钙素基因相关肽 (ＣＧＲＰ)、内皮素 (ＥＴ)、心房利钠肽 (ＡＮＰ)、血管紧张素Ⅱ (ＡⅡ ) 4种神经肽的表达及其对脑水肿的影响。将 6 5只新西兰白兔分为内毒素组 (Ａ组 )、内毒素 +Ｄｘｍ组(Ｂ组 )和生理盐水对照组 (Ｃ组 )。Ａ组于脑池内注射内毒素10 0 μｇ/ｋｇ ,Ｂ组注射内毒素 10 0 μｇ/ｋｇ +Ｄｘｍ 1ｍｇ/ｋｇ。于注射后 3ｈ、6ｈ、12ｈ、2 4ｈ、4 8ｈ、72ｈ同时收集血液、脑脊液(ＣＳＦ) ,并处死家兔留取脑组织 (海马区 )。放射免疫法测定神经肽含量 ,干燥法测定脑组织含水量。结…     

经皮二氧化碳分压监测在危重新生儿临床中的应用

经皮二氧化碳分压监测在危重新生儿临床中的应用上海市儿童医院（２０００４０）滕国良，汤定华，方永珍，乔蓉，张宇鸣危重病儿传统的血液二氧化碳分区监测是采用动脉或动脉化毛细血管血标本进行血气分析，但有创伤性和不能连续监测的缺点。经皮二氧化碳分区（ＴｅＰＣＯ...     

早产儿呼吸窘迫综合征自发性利尿与肺功能关系探讨

目的　 探讨早产儿呼吸窘迫综合征 (RDS)自发性利尿与肺功能及预后的关系。 方法 　 31例入院日龄小于 2 4h ,需机械通气的RDS患儿 ,应用床旁肺力学监护仪动态监测、动态顺应性 (Cdyn)、潮气量 (VT) ,并记录 2 4h出 (O)入 (I)量和呼吸机各参数。利尿开始时 (O/I≥ 1)及最大利尿期的尿量、Cdyn、VT、RR、PIP、MAP、FiO2 与利尿前 8h的资料进行比较。 结果 　治愈组 2 5例 ,开始利尿时间为 (41 88± 9 19)h ,最大利尿期为 (6 0 12± 10 95 )h ,与利尿前 8h比较 :开始利尿时 ,肺功能和呼吸机各参数无明显变化 ;而在最大利尿期 ,Cdyn和VT 明显改善 (P <0 0 1) ,呼吸机各参数显著下降 (P <0 0 1)。利尿先于肺功能改善 16～2 8h。死亡组 6例无自发性利尿过程 ,肺功能无改善。 结论 　RDS患者出现自发性利尿后肺功能开始好转 ,当尿量明显增多时 ,肺功能明显改善 ,应迅速下降呼吸机各参数 ,以避免过度通气 ,减少并发症产生。不出现利尿者 ,提示预后欠佳     

新技术应用对机械通气极低出生体重儿预后的影响

目的　探讨新的治疗技术如肺表面活性物质 (PS) ,鼻塞CPAP(NCPAP) ,以及开展新生儿转运对需机械通气的极低出生体重儿 (VLBWI)预后的影响。　方法　 73例因呼吸衰竭、反复呼吸暂停、心肺复苏需机械通气的VLBWI按用新技术前后分为A组 3 2例 (1995～ 1998年 )和B组 41例(1999～ 2 0 0 2年 )。B组有 10例用PS(占 2 4% ) ,拔管后改用NCPAP 12例 (占 2 9% ) ,转运的患儿有11例 (占 2 7% )。　结果　两组比较 ,B组存活率明显提高 (3 9%与 71% ,P <0 .0 5) ;机械通气时间缩短 [(8.15± 11.57)d与 (4.59± 3 .50 )d(P <0 .0 5) ] ;院内感染发生率降低 (47%与 2 4% ,P <0 .0 5) ;低体温、代谢性酸中毒B组亦明显减少 ,而慢性肺疾病、颅内出血两组差异无显著性。　结论　VLB WI生后即予PS预防和治疗呼吸窘迫综合征 ;尽早撤离呼吸机 ,改用NCPAP ;开展新生儿转运 ,可能提高VLBWI机械通气的存活率 ,降低病死率