在实践中掌握新生儿复苏的技术要点和难点

追溯起来,国际统一的新生儿(规范)复苏程序(NRP),国内称新法复苏,早在20世纪80年代初(甚至更早)已被我国学者融入、制定,90年代又加以修订[1,2]理论上做到了同国际标准接轨.但20余年过去了,缘何许多地区和医院(特别是基层)仍未能常规执行而依然留念旧法呢[3] ?除了以往卫生行政领导支持不够、产儿科合作不够、培训不够3个最主要宏观原因外[4],技术掌握比较困难也是一个因素.     

75例不同胎龄早产儿肾上腺皮质功能初探

同足月儿一样早产儿血皮质醇生后递减约１周至稳态，其正常值有日龄差异，且较足月儿显先低而后高，胎龄愈小，交叉愈早，波动愈大，稳态愈迟，说明早产儿皮质功能本不如足月儿，但在宫外又代偿易激。     

先天性外胚层发育不良二例

病例1:患儿男,16d,因发热8d入院。患儿系第2胎第2产,足月顺产,出生体重3300g。生后第8天开始发热,体温38~39℃,曾在当地医院住院8d,予抗感染治疗无效,仍持续发热,即转入我院。家族无遗传病史,姐姐6岁,体健。入院查体:T39℃,P150次/min、R52次/min、体重3·5kg。反应好、哭声响、皮肤嫩薄光滑、干燥无汗、有脱屑、呈大理石花纹,鼻尖光滑发红、无皮质腺颗粒,头发稀少、无眉毛、无睫毛,无乳头乳晕,哭时无眼泪,指甲薄、色泽光亮、通贯掌,心、肺、腹未见异常,四肢肌张力正常,原始反射存在。胸片报告:未见异常。颌骨X线检查:无牙胚。血培养:未见…     

新生儿窒息复苏新境界:Apgar 0～1分新生儿之复苏

全球一年发生300多万胎死宫内和死产,多集中在贫穷或发展中国家[1].研究表明2/3以上近死产儿(Apgar评分0～1分,简称0～1分儿)对复苏有反应并能存活,且幼年时2/3都是正常的[2].事实确实如此,且结局甚至更好,因为此类患儿多数并未死亡,只是"正在死亡(be dying)",迅速正确的复苏可挽救其生命.     

新生儿Turner氏综合征嵌合型2例

Turner's综合征(先天性卵巢发育不全综合征)在新生儿已有报道,但本文2例中1例为单卵双胎之一,则十分罕见,同时为嵌合型者更为罕见。现报告如下。例1 患女,20天,因“新生儿肺炎”入院。孕_1产_2,单卵双胎之小双,足月剖宫     

宫内肺炎诊断阴影及其修正与结局

目的观察新生儿宫内肺炎(IP)存在的诊断阴影(漏诊、误诊、迟诊和诊断不一致)及不良影响,并提出防范措施。方法53例宫内肺炎,按入院时间分A组23例和B两组30例,比较其发生入院诊断阴影的情况及其修正和转归。结果A组11例(48%)、B组15例(50%)存在诊断阴影,原因是:①窒息、羊水(胎粪)吸入等表面诊断隐匿了IP诊断;②将早产儿临床表现酷似的肺透明膜病(HMD)与IP混淆;③被最初X线胸片报告误导。临床修正A组5/11例(余为尸检修正),B组15/15例(P<0.01);确诊时间<12h者A组8/23例,B组24/30例(P<0.001);而临床结局A组死亡12例,B组为0(P<0.001)。结论IP易发生诊断阴影,其修正早晚与预后密切相关,需提高认识,加强防范。     

纤维支气管镜在新生儿领域的应用进展

随着机械通气、肺表面活性物质替代疗法等新技术和新方法的应用，我国危重新生儿尤其是早产儿存活率显著提高。纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy）检查具有直观性的特点及诊断与治疗方面的双重作用，伴随超细纤维支气管镜和操作技术的进步，其在新生儿尤其是早产儿呼吸系统疾病中的应用逐步得到推广。本文旨对国内外有关纤维支气管镜在新生儿领域的应用进展作一讲述。     

实践新生儿复苏新指南需把握的若干问题

美国儿科学会（AAP）5版《新生儿复苏指南》结合运用实践提出：1．多数窒息死亡并非因病而是复苏不当。2．流程图简明并强调评估，动作“快”和“序”。注意“＋”号含义。3．应掌握的技术要点：一人指令，呼吸道要通，刺激忌强，插管要快，适宜按压，控制用药，扎脐要晚，防倒评分：4．Apgar评分和窒息诊断的争议并不影响正确执行复苏指南。     

新生儿肺出血治疗的对比与改善

我科 1993～ 1997年收治新生儿肺出血44例 (1.6 1% ) ,经探索和改善治疗方法 ,存活率有所提高 (2 7.8%～ 46 .2 % ) ,现报道如下。材料和方法一、一般资料 :从气管插管中反复吸出血液伴病情恶化者 ,男 32例 ,女 12例 ,胎龄 <37周 31例 (最小 2 7周 ) ,≥ 42周 1例 ;出生体重 <15 0 0克15例 ,～ 2 5 0 0克 19例 ;发病龄 :<7天 38例 ,>7天 6例 (最大 19天 )。主要原发病 :早产低体重儿、感染性肺炎、呼吸窘迫综合征、围产期窒息、败血症、寒冷损伤综合征、重度溶血症等 ,且多为两种以上。主要临床表现 :呼吸困难或不规则、骤然紫绀、罗音出现…     

18-三体综合征合并后鼻孔闭锁一例

患儿女 ,生后 2 5ｍｉｎ ,孕 40 6周因脐带扭转、宫内窘迫剖宫娩出。羊水 40 0 0ｍｌ,体重 2 6 5 0ｇ。Ａｐｇａｒ评分 1ｍｉｎ 5分 ,5ｍｉｎ 9分。生后青紫 ,呼吸弱 ,心率慢 ,经吸痰、面罩给氧无效 ,予气管插管并滴入 1∶10 0 0 0肾上腺素 0 .5ｍｌ,胸外按压。5ｍｉｎ后恢复正常。 10ｍｉｎ拔管 ,呼吸又变弱 ,发绀渐重。面罩加压给氧无效 ,予机械通气 (间歇正压 呼气末正压 )。父母均 34岁 ,非近亲 ,无不良嗜好。患儿同胞姐姐 8岁 ,体健。体检 :颈短 ,缝状耳孔 ,无唇腭裂。双肺闻及音 ,心无杂音。肌张力正常 ,无通贯掌。鼻孔插胃管约 …