气道食管双通喉罩在妇科腹腔镜全子宫切除术中的临床观察

目的探讨气过食管双通喉罩（Proseal laryngeal mask airway，PLMA）用于妇科腹腔镜全子宫切除术的安全性。方法妇科腹腔镜全子宫切除术40例，年龄35～65岁，ASAⅠ-Ⅲ级。常规静脉麻醉肌松药后，采用弹性树脂探条引导法置入PLMA，观察PLMA置入前后1、3、5和10min厦气腹后5、10、20和30min的血流动力学、PETCO2、SpO2变化，同时观察PLMA通气罩在不充气、充气10、20和30mL时分别在气道压20、30和40cmH2O时对头正中位、屈曲位、过伸位、侧位时的气道密封效果，应用纤维支气管镜插入通气管，检查PLMA的位置，插入引流管检查通畅性并放置胃管。结果置管成功率100％，血流动力学厦呼吸功能稳定，通气罩不充气，气道压20cmH2O时，80％不漏气；充气10mL气道压20cmH2O，90％不漏气；充气20mL气道压30cmH2O，95％不漏气；充气30mL气道压30cmH2O，95％不漏气，即使气道压40cmH2O也只有2例病人少量漏气。各种头位不影响气道密封效果。97．5％的病人胃管一次置入成功，纤维支气管镜证实PLMA位置好，引流管通畅，术后无不良反应。结论PLMA具有操作简单、置管成功率高、血流动力学稳定、有很好的呼吸道密封功能、无反流误吸等优点。可提供安全、有效的正压通气，可安全用于妇科腹腔镜手术。     

小剂量氯胺酮治疗导尿管引起膀胱不适的临床观察

全麻患者插置导尿管后,于苏醒期发生导尿管相关性膀胱不适的现象比较普遍。有报道认为M受体拮抗药托特罗定(tolterodine)对于防止导尿管相关性膀胱不适有效[1]。低于催眠剂量的氯胺酮曾用来治疗术后震颤[2],并偶然发现其还有治疗术后导尿管相关性膀胱不适的效应[3]。本观察应用     

利福平鞘内给药治疗难治性结核性脑膜炎

2005年1月至2006年12月我院针对14例难治性结核性脑膜炎患者，在常规全身抗结核治疗，激素、脱水治疗以及鞘内注射异烟肼（H）、地塞米松基础上，进行鞘内注射利福平（R），通过临床观察取得一定效果，报告如下。[第一段]     

睡眠呼吸暂停综合征病人的麻醉

睡眠呼吸暂停综合是指每小时睡眠呼吸暂停〉５次，每次发作呼吸暂停〉１０ｓ，伴氧饱和度下降〉４％，或每晚睡眠７ｈ中呼吸暂停〉３０次，常导致循环，呼吸，中枢神经系统功能改变，严重的临床表现为打鼾，白天嗜睡，肺动脉压升高，高血压，右心衰竭，呼吸衰竭以至红细胞增多症。     

睡眠呼吸暂停综合征病人的麻醉

睡眠呼吸暂停综合征是指每小时睡眠呼吸暂停>5次,每次发作呼吸暂停>10s,伴氧饱和度下降>4％,或每晚睡眠7h中呼吸暂停>30次。常导致循环、呼吸、中枢神经系统功能改变,严重的临床表现为打鼾、白天嗜睡、肺动脉压升高、高血压、右心衰竭、呼吸衰竭以至红细胞增多症。麻醉处理除因解剖因素引起气管插管困难,对镇静、麻醉性镇痛药非常敏感外,还应掌握术前的评估、准备,术中、术后的特殊处理。     

第三代喉罩用于腹腔镜胆囊切除手术患者的效果

目的 探讨第三代喉罩（PLMA）用于腹腔镜胆囊切除手术患者的效果。方法 腹腔镜胆囊切除手术患者80例，年龄35～65岁，男35例，女45例，ASAⅠ～Ⅲ级。静脉注射咪达唑仑0．1mg／kg、异丙酚1．5～2mg／kg、芬太尼0．1mg、维库溴铵0．1mg／kg麻醉诱导。采用弹性树脂探条引导法置入PLMA，观察PLMA置入前即刻、置入后1、3、5、10min、气腹后5、10、20、30min时血液动力学指标及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2），同时观察PLMA通气罩在不充气、充气10、20、30ml时分别在气道压20、30、40cmH2O头正中位、屈曲位、过伸位、侧位的气道密封效果，应用纤支镜插入通气管，检查PLMA的位置，插入引流管检查置入胃管的通畅性并放置胃管。结果 PLMA置管成功率100％，血液动力学、PET，CO2及SpO2稳定，喉罩气囊不充气，气道压20cmH2O时，80％不漏气；充气10ml气道压20cmH2O时，90％不漏气；充气20ml气道压30cmH2O时，95％不漏气；充气30ml气道压30cmH2O时，95％不漏气，气道压40cmH2O时5例少量漏气。各种头位不影响气道密封效果。97．5％患者胃管一次置入成功，纤支镜证实PLMA位置好，引流管通畅，术后无不良反应。结论 PLMA可安全用于腹腔镜胆囊切除手术。     

先天性腹裂外科治疗的麻醉体会

目的总结新生儿先天性腹裂修补术的麻醉体会。方法回顾性分析23例新生儿先天性腹裂修补术的麻醉过程。结果3例采用全麻后Ⅰ期关腹直接复位缝合术，14例先采用非麻醉下免缝Silo袋Ⅰ期免缝手术，5～7d后在气管插管全麻下行Ⅱ期复位缝合术，只放置Silo袋、后期死亡或放弃治疗4例；未经任何治疗自动出院2例。手术患儿中12例麻醉过程较平稳，5例术中血压轻度下降，经加快输血输液等处理后血压回升，无麻醉死亡，均顺利完成手术。术后死亡3例，1例死于多脏器功能衰竭，2例术后肺膨胀不良死于呼吸衰竭。随访时间4个月至4年，患儿均生长发育正常。结论手术是治疗先天性腹裂的主要方法，新生儿先天性腹裂复位修补术的围手术处理关键是麻醉保障，而麻醉的重点是气道管理和保证循环功能稳定。