慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉障碍的影响因素分析

目的分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者嗅觉障碍的影响因素。方法回顾性分析2014—2018年就诊于北京安贞医院行内镜鼻窦手术治疗的CRSwNP患者88例,男性22例,女性66例,年龄(48.1±11.3)岁(±s,下同)。所有入选患者均于术前行Sniffin′Sticks嗅觉测试、Lund-Mackay评分及改良鼻窦CT嗅区评分、鼻阻力及声反射检查、血常规及血生化等实验室检测、血清特异性IgE检测;术中取鼻息肉组织进行嗜酸粒细胞计数。根据Sniffin′Sticks嗅觉测试结果将患者分成嗅觉功能正常组和嗅觉功能障碍组,两组之间进行临床基线资料比较,根据单因素分析结果,结合临床有意义的指标进一步行多因素Logistic回归模型分析,并初步建立CRSwNP嗅觉障碍的预测模型。设P<0.05为差异有统计学意义。结果88例CRSwNP患者中,嗅觉正常32例(36.4%),嗅觉障碍56例(63.6%),其中嗅觉下降40例(45.5%)、失嗅16例(18.2%)。单因素分析发现,两组间组织嗜酸粒细胞数、血嗜酸粒细胞百分比、血尿素的差异存在统计学意义[12.7[2.0,52.3]个/高倍视野(M[P25,P75],下同)比38.6[16.2,87.0]个/高倍视野、2.75[1.60,4.80]%比4.35[2.50,6.60]%、(5.56±1.15)mmol/L比(4.98±1.33)mmol/L,P值均<0.05];改良鼻窦CT嗅区评分、除窦口鼻道复合体评分外的Lund-Mackay评分的差异均存在统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归模型分析发现,改良鼻窦CT双侧嗅区总分和血尿素的差异具有统计学意义,其中双侧嗅区总分是嗅觉功能的危险因素(OR=2.108,95%CI:1.407~3.159,P<0.001);一定浓度的血尿素是嗅觉功能的保护因素(OR=0.461,95%CI:0.240~0.884,P=0.020)。进一步研究发现,由组织嗜酸粒细胞计数、血嗜酸粒细胞百分比、改良鼻窦CT双侧嗅区总分、总吸气、血尿素组成的预测模型受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)的值为0.888(P<0.01),对CRSwNP嗅觉障碍预测效果较好。结论改良鼻窦CT嗅区评分与CRSwNP患者的嗅觉障碍密切相关,一定程度的血尿素升高可能对CRSwNP患者的嗅觉功能有保护作用。     

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目的　调查门诊确诊为过敏性鼻炎（AR）患者嗅觉障碍的发病情况及影响因素。方法　前瞻性选取2018年于我院门诊进行诊治的血清sIgE阳性的AR患者106例，排除已经应用局部或全身抗过敏药物治疗的患者，排除上呼吸道感染和鼻内镜下确定合并鼻息肉的患者。对所有入组患者询问过敏病程，记录日常生活质量评分、睡眠相关评分、过敏症状评分、鼻内镜下鼻腔症状评分。并对所有患者行鼻一氧化氮、呼出气一氧化氮、Sniffin' sticks嗅觉功能检测、化学感觉诱发电位检测、味觉功能检测、鼻阻力和声反射鼻腔测量检查。结果　106例AR患者中，检出嗅觉减退患者30例（28.3%），失嗅患者20例（18.9%）。将AR患者分成单一过敏原组48例（45.3%）和多种过敏原组58例（54.7%），发现多种过敏原组患者的日常生活质量评分、睡眠质量评分、过敏症状评分较单一过敏原组较重（P <0.05），并且多种过敏原组的嗅觉诱发电位P2波潜伏期较单一过敏原组延长（P =0.005）。两组之间味觉功能没有明显的统计学差异。结论　门诊AR患者中嗅觉功能障碍的检出率约47.1%，以嗅觉减退为主，AR患者的嗅觉功能受过敏原种类多少及疾病严重程度的影响，临床诊治AR时应重视嗅觉功能的检测。