扁桃体放线菌病九例临床诊治分析

放线菌病（actinomycosis）是由条件致病菌-放线菌（Actinomyces）引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病。扁桃体放线菌病较罕见，无特征性临床表现，易被漏诊或误诊为肿瘤或单纯性炎症等疾病。浙江大学医学院附属第二医院于2000年1月至2006年12月共收治扁桃体放线菌病患者9例，现将其临床特点和诊治过程分析报道如下。     

p27蛋白在鼻咽癌组织中的表达及临床意义

目的　评估细胞核p27在鼻咽癌组织中表达与鼻咽癌患者临床病理特征及预后的关系。方法　回顾性分析2006年12月~2016年1月在杭州市第一人民医院病理科保存113例鼻咽癌组织和28例慢性鼻咽炎组织标本蜡块，采用免疫组织化学染色法观察p27蛋白在鼻咽癌组织细胞核中的表达情况，并利用统计学方法分析其与鼻咽癌患者临床病理特征参数及预后的关系。结果　免疫组织化学染色结果显示，与慢性鼻咽炎组织相比，p27蛋白在鼻咽癌组织细胞核中的表达明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），且细胞核p27蛋白表达水平与鼻咽癌T分级、TNM临床分期呈负相关（P <0.05）。113例鼻咽癌患者5年总生存率为75%，细胞核p27蛋白表达阳性者5年生存率为85.9%，阴性者为61.3%，差异有统计学意义（P <0.05）。单因素Cox回归模型分析显示，细胞核p27蛋白表达水平、年龄、T分级、N分级、M分级和TNM临床分期均影响鼻咽癌患者的生存率（HR均＞1，P 均<0.05），多因素Cox回归模型分析亦显示：年龄、M分级、TNM临床分期是影响鼻咽癌患者预后的独立危险因素（HR均＞1，P 均<0.05）。结论　细胞核p27蛋白在鼻咽癌中表达下调可能促进鼻咽癌的发生、发展，并可影响鼻咽癌患者的生存预后。     

鼻腔多形性腺瘤恶性变一例

患者男，69岁。以右侧鼻塞5年，鼻旁隆起及鼻外肿块7个月于2006年2月23日入院。患者5年前因右侧鼻塞就诊于当地医院，表面麻醉下经前鼻孔行鼻腔肿物摘除，病理报告为鼻腔混合瘤。术后鼻腔通气较好，未曾复诊。半年前开始出现渐进性鼻塞及少量涕中带血，右侧鼻前孔有肿物突出伴右侧鼻背隆起畸形。4个月前在当地医院CT检查示右鼻腔前部有光滑肿物，骨质完整，未行治疗。近1个月来，     

microRNA在气道变应性疾病中的研究进展

microRNAs(miRNAs/miRs)是一类非编码的、作用于mRNAs、对蛋白质翻译起调节功能的小片段RNAs分子,在许多疾病(如变应性疾病、肿瘤及感染等)的发病中起着十分重要的作用。气道变态反应性疾病是以气道变应性炎症反应及高反应性为特征的一组慢性气道炎性疾病。近年研究表明,多种miRNAs参与了气道变应性疾病的一系列病理生理过程,包括炎症细胞浸润、细胞因子分泌、气道高反应性及平滑肌细胞增生和表型变化等。因此,miRNAs有望成为治疗此类疾病的新靶点。本文总结了miRNAs在哮喘和变应性鼻炎中的作用及分子生物学机制。     

曲安奈德益康唑乳膏不同用药方法治疗耳部真菌病

目的　探讨曲安奈德益康唑乳膏不同用药方法对耳部真菌病的临床治疗效果。方法　选择经涂片及镜检确诊的伴鼓膜穿孔的耳部真菌病86例,随机分为观察 组和对照组,各43例。观察组耳内镜下清除外耳道真菌及分泌物后将曲安奈德益康唑乳膏置于明胶海绵上,再均匀贴于真菌感染的外耳道或残余鼓膜表面;对照组嘱患者将曲安奈德益康唑乳膏在家自行涂抹于相应部位,每日2次。两组患者每3日来院门诊复查。均治疗2周后,随访３个月,比较各组临床疗效。结果　观察组治愈39例（90.7%）,有效2例（4.7%）,无效2例（4.7%）,总有效率95.3%,随访3个月复发1例（2.4%）。对照组治愈26例（60.5%）,有效1例（2.3%）,无效16例（37.2%）;总有效率62.8%。随访3个月治疗有效的患者复发9例（31.0%）。观察组疗效显著高于对照组（χ2=14.508,P＜0.05）。结论　耳内镜下仔细清理外耳道真菌及分泌物,并准确放置涂有曲安奈德益康唑乳膏的明胶海绵,对伴有鼓膜穿孔的耳部真菌感染,疗效确切。     

下鼻甲改良整形术与部分切除术的疗效比较

目的:探讨鼻内镜辅助下鼻甲改良整形术和部分切除术的疗效.方法:222例慢性肥厚性鼻炎患者,107例(116侧)采用鼻内镜辅助下鼻甲改良整形术(A组),115例(122侧)采用鼻内镜辅助下鼻甲部分切除术(B组),术后随访6个月～1年,比较两组的手术疗效及术后并发症.结果:A组症状治愈、有效和无效率分别为65.52%、25.00%和9.48%,B组分别为45.08%、40.16%和14.76%,差异有统计学意义(χ2=10.039 4,P<0.01).A组体征治愈、有效和无效率分别为64.66%、33.62%和1.72%,B组分别为59.02%、38.52%和2.46%,差异无统计学意义(χ2=0.854 7,P>0.05).头痛、鼻出血、鼻腔干燥和鼻腔粘连的发生率,A组均明显少于B组(P<0.05);鼻腔结痂和鼻漏的发生率,A组为12.93%和27.58%,B组为19.67%和9.51%,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:鼻内镜辅助下鼻甲改良整形术在缩小下鼻甲体积同时尽可能地保留了下鼻甲黏膜的生理功能,符合现代微创原则,其疗效优于下鼻甲部分切除术,且术后并发症少,是一种治疗下鼻甲肥大的理想手术方法.     

喉前连合区胚胎学与组织解剖学研究

关于喉前连合及其邻近结构的组成,一直存在不同的观点.目前对喉癌侵犯前连合及前连合癌的临床诊断及治疗也备受关注.本文主要就近年来喉前连合及其邻近结构的胚胎学与组织解剖学的研究进行综述,了解有关喉癌侵犯前连合及前连合癌的临床诊治意义.     

额窦黏液囊肿累及眶内21例

回顾分析21例额窦黏液囊肿并发眼眶症状患者的临床资料,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 资料 2000年1月至2008年12月我科收治的额窦黏液囊肿并发眼眶症状患者21例,其中男性13例,女性8例;年龄29～71岁;病程（出现眼眶症状）1周至3个月.其中1例曾因颅面部外伤行保守治疗,3例因慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜手术.所有患者均因眼眶症状首诊于眼科,其中眼球突出14例次,视力下降5例次,复视18例次,溢泪3例次.术前均行鼻内镜、鼻窦冠状位和轴位CT扫描检查,可见鼻腔粘连3例次,鼻息肉5例次;均可见额窦内囊性均质性病变突入眼眶内,其中有颅面部外伤患者额窦腔内可见骨性碎片堵塞窦口引流.合并筛窦囊肿3例.     

声带息肉患者的嗓音障碍客观指数测定

目的研究嗓音障碍客观指数(dysphonia severity index,DSI)测试在声带息肉患者嗓音分析中的临床应用.方法对31例声带息肉患者和12例正常受试者分别进行主观自我评估和客观嗓音声学检测.主观自我评估采用嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表进行评估,客观声学检测采用德国XION公司生产的嗓音分析软件DiVAS进行测试.结果声带息肉患者组DSI均低于正常对照组,差别有统计学意义(P<0.05);VHI高于正常对照组,结果具有统计学差异(P<0.05).声带息肉患者的DSI与VHI之间没有显著相关性.结论嗓音障碍客观指数(DSI)能够客观评估声带息肉患者的嗓音障碍程度.     

舌下免疫治疗在变应性鼻炎中的依从性和安全性分析

目的 探讨舌下特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)中-重度持续性变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的疗效、安全性和依从性.方法 本文对320例尘螨皮肤点刺呈阳性的中-重度持续性AR患者进行舌下特异性免疫治疗.采用数字表法随机分两组:单纯SLIT治疗160例AR为第1组;SLIT治疗且初始3个月中联合使用鼻喷糖皮质激素辅舒良160例为第2组.并收集两年来未经SLIT系统治疗的尘螨AR患者60例作为对照(对照组).随访2年,对治疗前后的症状及体征分别进行评分,在2年的治疗中记录不良反应事件和停药原因.结果 SLIT组及SLIT组+鼻喷激素组治疗后的症状及体征评分值均明显低于治疗前,差异具统计学意义(P均＜0.01).治疗期间,两组患者不良反应总发生率为16.6％,无严重全身反应发生.SLIT组患者依从率为73.1％,SLIT+鼻喷激素组依从性为83.2％,两者差异具统计学意义(X2=4.68,P＜0.05).结论 SLIT治疗中-重度持续性尘螨变应性鼻炎安全、有效,同时早期联合使用鼻喷类固醇激素治疗变应性鼻炎可以提高患者的依从性.