变异胆管导致胆囊切除术中胆管损伤2例

1病历摘要例1,女性,32岁。因“右上腹痛两天”入院。B超提示:胆囊肿大约11cm×5cm。胆囊颈部结石直径约0.7cm。诊断为“急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿”而于2005年11月8日入院。完善术前检查后,在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中解剖胆囊三角见胆囊颈部结石嵌顿,提起胆囊,见胆囊颈嵌顿部下方有一变细的管状结构进入肝十二指肠韧带内,认为是变细的“胆囊管”,遂用直角钳将其分离,其直径约0.5cm。将“胆囊管”结扎后离断,试图顺行切除胆囊,向上分离发现仍有一管状结构连于胆囊,并通向肝门部。仔细解剖发现,所谓被结扎离断的“胆囊管”实际是发育…     

扶正活血饮Ⅱ号方对胃癌术后患者胃肠功能、生活质量及机体免疫功能的影响

目的:研究自拟扶正活血饮Ⅱ号方对胃癌术后患者胃肠功能、生活质量及机体免疫功能的影响。方法:将我院收治的行胃癌根治术后80例患者随机分为对照组和观察组各40例。两组患者均给予术后常规处理,对照组患者在常规处理基础上给予化疗;观察组患者则在对照组基础上加用自拟扶正活血饮Ⅱ号方治疗。评价术后胃肠功能、生活质量、机体免疫功能。结果:观察组患者术后胃肠功能、生活质量及机体免疫功能改善均显著优于对照组,其首次排便时间、肠鸣音正常时间、肛门排气时间均明显短于对照组(P0.05),术后经治疗3个月、6个月后观察组患者躯体、角色、感情、认知、社会等5个方面的QLQ-C30功能的评分均明显高于对照组(P0.05),用药后观察组患者与机体免疫相关的CD3_~+、CD_4~+水平明显升高(P0.05),CD_8~+水平明显降低(P0.05),观察组患者的水平变化较对照组更为明显(P0.05)。结论:自拟扶正活血饮II号方利于促进胃癌术后胃肠功能恢复,提高免疫功能,改善患者生存质量。     

全静脉麻醉输注丙泊酚联合舒芬太尼或阿芬他尼对术后疼痛、血流动力学的效果比较

全凭静脉麻醉（TIVA）是指在静脉麻醉诱导后,仅使用多种短效静脉麻醉药物间断或连续复合应用静脉注射,维持麻醉[1]。TIVA以其合理的药物配伍,对患者的呼吸、循环系统的影响轻微,可控性强,术后有持续镇痛作用等优点广泛应用于临床[2]。随着短效、超短效全麻药物的应用,全凭静脉麻醉技术得到了长足的发展,可控性好,已成为临床手术主要麻醉方法之一。     

心理及康复项目对冠心病患者运动耐力、心肌功能及自主神经功能的影响

目的探讨心理结合康复项目护理对冠心病(CHD)患者运动耐力、心肌功能及自主神经功能的影响。方法选取心血管内科收治的72例CHD患者为研究对象,按照随机数字表法分成两组,每组各36例,对照组给予常规健康教育,观察组在对照组常规健康宣教基础上,采用心理结合康复项目护理进行指导,对两组患者焦虑、抑郁、运动耐力、心肌功能及自主神经功能进行比较。结果干预后,观察组患者LVEF水平改善优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组6min步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者InFH、InLF、InVLF、InTP均优于对照组(P0.05);观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论心理及康复项目可改善冠心病患者的运动耐力、心功能及自主神经功能,提高患者的生活质量,值得借鉴和应用。     

经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术的围手术期护理

目的:探讨212例经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术的围手术期护理,总结护理经验,以提高护理质量。方法:对212例经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术的患者进行包括术前充分的准备工作,术中严格无菌操作,术后严密观察,做好各种引流管的护理。结果:212例患者经过精心护理,无一例患者存在残余结石,治疗效果基本满意,平均住院天数7天。结论:充分、周密的术前准备,精心的术后护理可以保证患者顺利的手术,可以促进患者的顺利康复。     

多层螺旋CT平扫诊断脑静脉窦血栓形成的价值

目的探讨多层螺旋CT平扫诊断脑静脉窦血栓形成的临床价值。方法选取2010-01—2014-09于我院就诊的脑静脉窦血栓形成患者60例,均经临床脑静脉窦血栓形成诊断金标准DSA明确诊断,为DSA组,同时采取CT平扫诊断方法,与DSA组相对比,即为CT组。分析比较DSA和CT两种检查方法诊断脑静脉窦血栓形成的阳性率及患者的满意度改善情况。结果 CT组患者脑静脉窦诊断阳性率与DSA差别无统计学意义(P0.05);CT组患者满意度明显优于DSA组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 CT平扫诊断脑静脉窦血栓形成的准确性高,与其金标准DSA诊断无明显差别,可靠性高,且比较安全、创伤性小,患者满意度高,值得临床应用。     

腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能及C-反应蛋白水平的影响

目的：比较腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠道功能及外周血C-反应蛋白水平的影响。方法本院胃肠外科于2011年1～12月收治的88例急性结石性胆囊炎纳入对照组，行开腹胆囊切除术治疗；余2012年1～12月收治的86例患者纳入研究组，行腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者胃肠道功能恢复情况及外周血C-反应蛋白水平。结果研究组患者肛门排气时间为（24．75±4．12）h ，对照组为（49．27±7．03）h ，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组肠鸣音恢复时间为（11．20±2．03）h ，对照组为（25．01±177;5．37）h ，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者术前C-反应蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）；术后，研究组患者C-反应蛋白水平为（35．20±6．74）mg/L ，对照组为（59．01±10．03）mg/L ，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者的胃肠功能影响较小，且组织损伤较轻，值得在临床中进一步推广应用。     

毛冬青苷对高脂血症大鼠血脂的影响及其作用机制

目的：考察毛冬青苷对高脂血症大鼠血脂的影响。方法采用高脂乳剂灌饲方式建立大鼠高脂血症模型,除正常组、模型组外各组预防给药30 d后,测定大鼠血清中总甘油三酯（ TG）、总胆固醇（ TC）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、载脂蛋白AⅠ（ apoAⅠ）、载脂蛋白B100（ apoB100）和全血黏度、血浆黏度等血液流变学指标。结果毛冬青苷高剂量组能降低高脂血症大鼠TG、TC、LDL-C、apoB100含量（P＜0．01）,升高HDL-C、apoAⅠ含量（P＜0．01）,能有效改善全血黏度（高切、低切）,血浆黏度,红细胞（RBC）压积多项血液流变学指标（P＜0．01）。中剂量组对以上指标改善作用明显（P＜0．05）。低剂量组能改善全血黏度（高切、低切）（P＜0．05）。结论毛冬青苷对实验性高脂血症大鼠的血脂具有一定的调节作用,其降脂的作用机制可能是通过调节载脂蛋白和改善血液流变学来实现的。     

慢性病自我管理项目在肿瘤PICC化疗患者管理中的应用

目的探讨慢性病自我管理项目在肿瘤经外周静脉置入中心导管(PICC)化疗患者管理中的应用效果。方法选取2015年6月至2017年6月本院肿瘤科收治的肿瘤PICC患者80例,随机将患者等分为观察组及对照组,对照组置管期间行常规性护理干预,观察组置管期间实施慢性病自我管理项目,比较两组患者干预前后疾病知识水平、自我效能、自护能力及并发症发生情况。结果观察组患者干预后疾病知识评分、自我效能评分、自护能力评分均高于对照组(P0.05),静脉炎、管腔回血、导管堵塞、导管外移、导管感染等并发症发生率低于对照组(P0.05),患者满意率高于对照组(P0.05)。结论慢性病自我管理项目能有效提高肿瘤PICC患者疾病知识及疾病管理能力,降低置管期间并发症发生率,提高患者治疗满意率。