中成药辅助PCI术后治疗心肌梗死的网状meta分析

目的 评价不同中成药辅助PCI治疗心肌梗死的临床疗效。方法 计算机检索CNKI、CBM、万方数据库、中国科学期刊数据库（VIP）、PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、Web of Science等8个电子数据库,搜集关于中成药辅助PCI治疗心肌梗死的随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs）。根据Cochrane标准对纳入RCTs的风险进行评估,并通过R 3.4.3和Stata 14软件进行网状meta分析。对不同中成药辅助PCI治疗心肌梗死患者的脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）、不良心血管事件、左室射血分数进行比较。结果 纳入的16个研究包含了1 824例心肌梗死患者和4种比较常用的中成药（麝香保心丸、芪参益气滴丸、通心络胶囊、复方丹参滴丸）。网状meta分析显示,复方丹参滴丸、麝香保心丸和通心络胶囊能够降低不良心血管事件的发生率,差异具有统计学意义（P<0.05）;在改善心肌梗死患者左室射血分数方面,中成药辅助PCI的效果优于PCI治疗,差异具有统计学差异（P<0.05）;在降低心肌梗死患者BNP方面,中成药辅助PCI和PCI治疗差异无统计学意义。结论 现有证据表明,使用中成药辅助PCI治疗可以使心肌梗死患者受益。然而,受纳入研究数量和质量的限制,本研究结论尚需开展更多高质量研究予以证实。     

基于AMPK/mTOR信号通路介导的自噬途径研究黄芪多糖对急性放射性肠炎大鼠肠黏膜的保护作用

目的:探究基于AMP活化蛋白激酶(AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路介导的自噬途径研究黄芪多糖(APS)对急性放射性肠炎大鼠肠黏膜的保护作用.方法:对SD大鼠进行12 Gy单次照射,制备急性放射性肠炎模型,随机分为模型组、APS(2 g/kg)组、AMPK抑制剂compound C(CC,0.2 m...     

活络效灵丹加味方治疗血瘀型银屑病临床研究

目的:观察活络效灵丹加味方治疗血瘀型银屑病的疗效。方法:选取60例血瘀型银屑病患者为研究对象,采取抽签法分为治疗组、对照组,对照组予常规治疗,治疗组予常规治疗加活络效灵丹加味方。比较两组中医症候评分、血液流变学指标、血浆内皮素(ET)、Th₁、Th₂、T淋巴细胞亚群水平(CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)、炎症因子(IL-2、IL-4、IFN-γ)、凝血-纤溶系统指标(PAI-1、蛋白C、AT-Ⅲ)水平。比较两组疗效和不良反应发生率。结果:治疗后治疗组皮损暗红、皮损肥厚、面色黯黑、口唇青紫、舌质紫黯、脉涩或细缓等中医症候评分明显优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为96.67%,高于对照组的73.33%(P<0.05)。治疗组血液流变学指标以及ET水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗组Th₁、Th₂、T淋巴细胞亚群水平及炎症因子水平均明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组凝血-纤溶系统指标均明显优于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应总发生率为6.67%,低于对照组的33.33%(P<0.05)。结论:活络效灵丹加味方治疗血瘀型银屑病可显著改善患者血液流变学指标与血浆内皮素水平,改善中医症候和T淋巴细胞亚群水平,抑制炎症反应。     

BOPPPS模式下“雨课堂”+CBL在心脏体格检查教学中的应用

  目的  物理诊断是衔接基础与临床实践的重要学科,为改善教学效果、提高教学质量,本次教学实践将评价BOPPPS模式下利用“雨课堂”教学平台与病例引导教学(case-based learning,CBL)相结合的教学方法在心脏体格检查中的教学效果。  方法  2021年2—6月在安徽医科大学第二临床学院通过抽签随机将安徽医科大学2018级临床医学专业2个小班共62人分为对照组(32人)和实验组(30人)。对照组采取传统教学模式;实验组采用BOPPPS模式下“雨课堂”+CBL混合教学方法。课程结束后对2组学生进行闭卷理论考试,并采用调查问卷方式调查该教学方法是否能够激发学生学习兴趣、培养临床思维能力、增加自主学习时间以及授课满意度等。  结果  实验组学生的理论考试成绩明显优于对照组[(82.30±7.31)分vs. (76.63±7.91)分,P=0.005]。问卷调查结果显示,BOPPPS模式下“雨课堂”+CBL模式较传统教学不仅在提高学生学习兴趣(93.3% vs. 62.5%,χ2=8.420,P=0.004)、培养临床思维能力(76.7% vs. 40.6%,χ2=8.260,P=0.004)、增加自主学习时间上(86.7% vs. 50.0 %,χ2=9.526,P=0.002)更有优势,并且学生的满意度更高(93.3% vs. 65.6%,χ2=7.174,P=0.007)。  结论  以心脏体格检查为例,BOPPPS模式下“雨课堂”+CBL混合教学方法教学效果更佳,学生的学习积极主动性更高,学生与老师的沟通和互动更多,学生满意度更高,值得在物理诊断教学中进一步推广。      

贴近患者分类回访 有效促进医患和谐关系

自"三好一满意"活动开展以来,许多医院为了实现医疗好、服务好、医德好、群众满意这一主题目标,围绕医院与患者之间的关系,多角度,全方位,想方设法积极营造沟通氛围和平台。襄阳市中医医院"为病人服务办公室"(简称服务办)采用贴近患者分类回访的形式,有效地促进了医患和谐关系,截止目前服务办患者回访达到十余万人次,患者满意率由2005年的94%逐年上升为2011年的99%,收得较好的效果。     

β受体阻滞剂治疗射血分数保留性心力衰竭的网络meta分析

目的 采用网络meta分析方法评价不同的β受体阻滞剂对射血分数保留性心衰的治疗效果。方法 计算机检索8个电子数据库中与射血分数保留性心力衰竭相关的随机对照试验,由2位评价员独立筛选文章、提取数据和评价纳入研究的风险偏倚后采用R 3.4.3软件Gemtc、Rjags包和STATA 14软件进行网络meta分析。结果 共纳入50个随机对照试验,包括4 089例患者。与未使用β受体阻滞剂相比,使用β受体阻滞剂能显著提高临床有效率、降低心率（P<0.05）;控制血压方面,美托洛尔、卡维地洛和阿罗洛尔效果优于未使用β受体阻滞剂（P<0.05）;在改善E/A比值方面,美托洛尔、卡维地洛和比索洛尔的效果优于未使用β受体阻滞剂（P<0.05）。累计排名曲线下面积值对干预措施排序显示卡维地洛疗效最好。结论 现有证据表明卡维地洛可能是应用前景较好的药物,但由于受纳入研究数量和质量的限制,本研究结论尚需开展更多高质量研究予以证实。     

解毒生肌汤联合肛泰软膏治疗低位单纯性肛瘘临床观察

目的:观察解毒生肌汤加减联合肛泰软膏对低位单纯性肛瘘(湿热下注型)患者术后创面愈合情况的影响。方法:将60例单纯性肛瘘(湿热下注型)患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例,对照组给予肛泰软膏治疗,治疗组给予解毒生肌汤加减联合肛泰软膏治疗,对患者术后创面分泌物、疼痛等方面情况进行统计学分析。结果:在分泌物及疼痛评分方面,术后第3天,两组差异无统计学意义(P0.05);术后第7、14天,观察组改善情况优于对照组(P0.05);在等级疗效方面和总有效率方面,(P0.05)。结论:解毒生肌汤加减联合肛泰软膏治疗单纯性肛瘘(湿热下注型)可以更有效的减轻术后疼痛,减少创面分泌物,综合疗效优于对照组,具有临床推广价值。     

当归多糖对缺氧-复氧损害H9c2心肌细胞的保护作用

目的探讨当归多糖(angelica sinensis polysaccharide,ASP)对缺氧-复氧损害H9c2心肌细胞的保护作用。方法噻唑蓝[3-(4,5-dimethyl-2-thiazolyl)-2,5-diphenyl tetrazolium bromide,MTT]检测ASP对H9c2细胞增殖的影响;在体外ASP培养后,再缺氧-复氧培养H9c2心肌细胞为实验组,以正常培养细胞为对照组,以仅缺氧-复氧培养细胞为缺氧-复氧组。观察细胞形态;流式细胞仪检测细胞凋亡情况;2′,7′-二氯荧光黄双乙酸盐(2′,7′-dichlorofluorescin diacetate,DCFH-DA)检测细胞活性氧水平;生化检测细胞丙二醛(malondialdehyde,MDA)、8-羟基脱氧鸟苷(8-hydroxy-2 deoxyguanosine,8-OHdG)浓度;实时荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测细胞γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶(humanγ-glutamyl systeine synthetase,γ-GCS)、红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)、醌氧化还原酶1[NAD(P)H dehydrogenase 1,NQO1]mRNA表达;Western bloting实验检测细胞B细胞淋巴瘤/白血病-2(B cell lymphoma/lewkmia-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X(Bcl-2-Associated X,Bax)、核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)蛋白浓度。结果在常氧环境中ASP可浓度-时间依赖地抑制H9c2细胞增殖;缺氧-复氧诱导H9c2细胞显著凋亡(P0.05)、活性氧水平显著升高(P0.05),同时造成活性氧清除相关酶γ-GCS、HO-1、NQO1 m RNA表达及Nrf2蛋白表达显著下调(P0.05);而ASP可浓度依赖地显著抑制缺氧-复氧诱导的H9c2细胞凋亡(P0.05),降低缺氧-复氧诱导的H9c2细胞活性氧水平(P0.05),显著提高缺氧-复氧诱导的H9c2细胞中γ-GCS、HO-1、NQO1mRNA表达及Nrf2蛋白表达(P0.05)。结论 ASP可上调Nrf2表达,提高心肌细胞内抗氧自由基酶的表达,降低由缺氧-复氧所导致心肌细胞的氧化应激水平,抑制心肌细胞凋亡。     

心房颤动患者使用新型口服抗凝药有效性和安全性的网状Meta分析

背景　心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,血栓形成是心房颤动的常见并发症。长期以来华法林作为心房颤动患者抗凝的首选药物,其不良反应一直困扰着临床医生和患者。目前随着新型口服抗凝药的问世,这一难题得到了解决,相关的大型临床试验也验证了其疗效,但是仍然缺乏新型口服抗凝药之间直接的比较。目的　采用网状Meta分析方法评价心房颤动患者使用新型口服抗凝药的治疗效果。方法　计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、中国知网（CNKI）等数据库,搜集关于新型口服抗凝药治疗心房颤动患者的随机对照试验（RCTs）,检索截止时间为2018年7月。对纳入文献进行质量评价及数据提取,采用R 3.4.3和Stata 14软件对栓塞发生率、颅内出血发生率、缺血性脑卒中发生率、全因死亡率、心肌梗死发生率、胃肠道出血发生率等进行分析;采用曲线下面积（SUCAR）计算对干预措施进行排序。结果　共纳入28篇RCTs,227 919例患者。网状Meta分析结果显示,使用华法林栓塞发生率高于达比加群150 mg、利伐沙班20 mg、阿哌沙班10 mg和依度沙班60 mg（P<0.05）;使用华法林颅内出血发生率高于达比加群110 mg、达比加群150 mg、利伐沙班20 mg、阿哌沙班10 mg、依度沙班30 mg、依度沙班60 mg（P<0.05）;使用华法林缺血性脑卒中发生率高于达比加群150 mg（P<0.05）;除西美加群36 mg、利伐沙班15 mg外,使用华法林全因死亡率高于其他新型口服抗凝药（P<0.05）;使用华法林心肌梗死发生率高于西美加群36 mg（P<0.05）;使用华法林胃肠道出血发生率低于利伐沙班20 mg（P<0.05）。SUCAR对干预措施的排序结果显示,在降低栓塞发生率、全因死亡率方面,达比加群150 mg效果最好;在降低颅内出血、胃肠道出血发生率方面,依度沙班30 mg效果最好;在降低缺血性脑卒中、心肌梗死发生率方面,西美加群36 mg效果最好。结论　现有的证据表明阿哌沙班10 mg可能是应用前景较好的药物。本研究纳入文献的总体质量较高,结果有一定的指导意义,但是纳入的国内文献质量不高,仍需要在国内开展更多高质量的临床试验对本研究的结果给予验证。