非病灶性癫痫致痫灶EEG、fMRI、PET定位及手术治疗的初步研究

目的探讨非病灶性癫痫(non-lesionalepilepsy,NLE)致痫灶功能定位和手术治疗策略。方法在术前综合评估的基础上,联合应用EEG、fMRI、PET等确定非病灶性致痫灶,采用显微痫灶切除、多处软脑膜下横切除术、胼胝体前部潜行切开术、选择性前颞叶切除术和联合手术以及立体定向脑核团毁损术等微创方式治疗37例NLE,随访复查,评价临床效果。结果37例NLE致痫灶定位情况EEG及PET阳性发现均为27例(72.97%),fMRI阳性30例(81.08%);其中三者均为阳性19例,三者中仅二者阳性12例,三者中仅一者阳性6例,除4例定位不一致外,余均确切定位。术后近期内1例出现一过性肢体肌力下降,余病例均无并发症。随访12~31个月,按Engle标准对手术疗效进行判断,Ⅰ级24例(64.9%),Ⅱ级7例(18.9%),Ⅲ级4例(10.8%),Ⅳ级2例(5.4%),手术总有效率为94.6%。手术前后神经心理各项评估及智商比较无统计学差异(P>0.05);31例(83.78%)病人生活质量改善。结论术前联合应用EEG、fMRI、PET等对NLE致痫灶能进行准确的功能定位,根据临床特点和术前定位情况采用不同的手术方式是治疗NLE的有效途径。     

顽固性癫痫的组合手术治疗

目的对部分顽固性癫痫病人，在严格充分的术前评价之后．依据结果将几种手术方式适当的组合使用，并对其临床效果进行评价。方法对同济大学东方医院神经外科收治的116例顽固性癫痫中的25例病人施行联合手术的治疗方法。发作形式为全身强直一阵挛性发作、复杂部分性发作及失神发作等，其中有14例存在两种发作形式。术前均服过多种抗癫痫药．病程后期同时服用2～3种抗癫痫药。25例病人术前均行24h脑电监测及头颅MRI检查．有19例术前行硬膜下皮层电极和深部电极检测，其中1例行头颅PET检查。手术在皮层脑电及深部电极监测下进行。13例行额颢开颅，颞前叶及海马、杏仁核切除＋额部部分区域的软膜下横切术（MST），其中7例附加胼胝体前部切开术；11例行额部开颅，额部软化灶切除＋运动区MST，其中2例附加胼胝体前部切开术；1例行双侧枕顶部开颅，左枕叶萎缩皮层切除＋胼胝体后部切开＋右侧顶枕的MST。结果术后无死亡及严重并发症。术后抗癫痫药物使用减少，术后23例服用一种抗癫痫药，2例服用两种抗癫痫药。术后随访6～12个月，17例手术效果为Engel 1级，4例为Engel2级，4例为Engel3级。40岁以下的患者手术后癫痫控制的可能性显著大于40岁以上者（P〈0．05）；病程在10年以下的患者术后癫痫无发作的可能性显著大于10年以上者（P〈0．05）。头颅MRI上有无明显的结构异常对病人的预后没有影响（P〉0．05）。结论在严格术前评价的前提下，尤其是在有精通神经电生理知识的神经外科医生综合分析下，采用多种手术方式组合治疗顽固性癫痫效果显著。     

Lateral percutaneous spinothalamic tractotomy

Summary The main elements of the perrcutaneous spinothalamic tractotomy technique by the lateral approach are presented and the results obtained in 163 consecutive patients are communicated. We emphasize the importance of its early use in cases of intractable pain avoiding drug addiction. The simplicity of the method permits a less strict selection of the patients compared with the classic open cordotomy.     

Neurolysis of celiac plexus and splanchnic nerve under ultrasonographic guidance

Key words  intractable pain - celiac plexus neurolysis - ultrasonography     

Single drug therapy for intractable epilepsy

Summary Single drug therapy with either phenytoin or primidone resulted in complete seizure control in 11 of 35 patients (31%) referred to an epilepsy clinic for treatment of uncontrolled chronic epilepsy with complex-partial seizures. Complete seizure control was associated with an increase in the mean plasma concentrations from 14 g/ml to 23 g/ml phenytoin and from 34 g/ml to 40 g/ml phenobarbitone with no change in the antiepileptic drug. Insufficiently low plasma concentrations of less than 11 g/ml phenytoin or phenobarbitone were measured at the first visit in 14 patients (40%). Non-compliance was admitted by eight patients (23%). Optimum single drug therapy is of considerable clinical value in intractable epilepsy with complex-partial seizures.

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Zusammenfassung Eine Monotherapie mit Phenytoin oder Primidon führte zur Anfallsfreiheit bei 11 von 35 Patienten (31%), die wegen schwerbehandelbarer psychomotorischer Anfälle eine Epilepsieambulanz aufsuchten. Anfallsfreiheit trat auf bei einem Anstieg der mittleren Plasmakonzentration von 14 g/ml auf 23 g/ml Phenytoin und von 34 g/ml auf 40 g/ml Phenobarbital. Ein Wechsel der Medikamente war nicht notwendig. Während der ersten Untersuchung wurden bei 14 Patienten (40%) zu niedrige Plasmakonzentrationen von weniger als 11 g/ml Phenytoin oder Phenobarbital gefunden. 8 Patienten (23%) gaben eine unregelmäßige Einnahme der Medikamente (non-compliance) zu. Eine konsequente Monotherapie ist von klinischem Wert für die Behandlung von schwerbehandelbaren Epilepsien mit psychomotorischen Anfällen.

     

酚妥拉明与多巴胺伍用治疗慢性肺心病心力衰竭

目的：总结酚妥拉明与多巴胺伍用治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效。方法：30例肺心病顽固性心衰患者，均在抗感染、吸氧、利尿、强心等综合治疗后，心衰无好转时加用酚妥拉明与多巴胺静脉滴注，每日一次，连用7至10天。用药前后记录血压、心率、尿量。结果：一疗程后心率明显减慢，尿量明显增加与治疗前相比有非常显著差异(P＜0．01)。血压与治疗前无明显差异(P＞0．05)。总有效率达86．6％(显效46．6％，有效40％)。结论：酚妥拉明与多巴胺伍用治疗慢性肺心病顽固性心衰，疗效确切，副作用少，在临床上有一定的使用价值。     

腕踝针治疗中晚期肝癌疼痛的临床观察

目的:观察腕踝针对癌性疼痛的镇痛效果.方法:随机选86例肝癌疼痛患者,单纯腕踝针治疗36例,按照三阶梯止痛原则单纯服药组50例,比较其在镇痛疗效上与不良反应上的差异.结果:治疗组有效率为94.4%,愈显率86.1%;接受腕踝针治疗的患者与按三阶梯服药的患者镇痛疗效上无显著差异,持续缓解时间较服药组长,且无毒副作用.结论:腕踝针治疗肝癌疼痛疗效显著,与服药组比较无不良反应.     

针刺治疗顽固性呃逆的临床体会

顽固性呃逆是临床常见病症之一,可影响患者的进食、睡眠和工作等,是临床治疗比较棘手的问题。本病仅用西药治疗疗效不佳,针刺疗法治疗本病具有操作简便、疗效显著等优点。