输血医学文书规范化管理的思考

输血医学文书是临床用血全过程信息的客观记录,是住院病历的重要组成部分,也是临床用血风险防范的法律依据,其规范化管理越来越受到卫生行政管理部门和医疗机构的重视。该文对目前输血医学文书中存在问题进行梳理,并提出规范化管理的策略。医院管理者和临床各专业医务工作者应高度重视输血医学文书的规范化,充分发挥输血专业协会的协调指导作用和信息技术的智能作用,不断推进输血专业的学科建设发展。     

伤口评估卡片联合电子照片在老年科护士伤口专科知识培训中的应用

[目的]探讨伤口评估卡片联合电子照片在老年科护士伤口专科知识培训中的应用效果。[方法]按照随机数字表法将老年科60名护士分为观察组和对照组各30例,对照组采用电子照片对护士伤口专科知识进行培训和指导,观察组采用自制伤口评估卡片联合电子照片对护士伤口专科知识进行培训和指导。比较两组护士伤口专科知识的掌握程度、护士记录伤口病人护理文书的记录质量及护士对伤口病人伤口转归的护理管理能力。[结果]观察组护士伤口专科知识的掌握程度、护士记录伤口病人护理文书的记录质量及护士对伤口病人伤口转归的护理管理能力均优于对照组(P<0.05)。[结论]在老年科护士伤口专科知识培训中应用伤口评估卡片联合电子照片效果显著。     

如何提高ICU护理文书书写质量

通过分析找出我院ICU护理文书书写存在的错误,进行统计分析找出错误出现的原因,及时找出应对措施,以免再次犯错,从而提高ICU护理文书书写质量.由于ICU护士工作环境的特殊性和执业特点,ICU在护理文书书写质量上有着过硬的要求,护理文书一方面是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称[1],是由护士记录病人住院时期病情发生的变化及各项护理活动内容文字资料,为可能出现的医疗纠纷提供直接充分低证据;另一方面反应了护士的执业能力,同时为临床护理、教学、科研提供了专业的依据[2].因此提高ICU护理文书书写质量有着重要的意义.     

浅谈如何解决疾控部门文书档案管理中存在的一些问题

档案是经济和社会发展的历史记录，它记录着成功和失败，经验和教训，是宝贵的信息资源。疾控部门的书档案为保证疾控工作的有效实施发挥着不可替代的作用。但在实际工作中，疾控单位基层书档案管理却比较混乱，大大减弱了其为领导提供信息、出谋划策及参谋作用，档案材料甚至被束之高阁，不被利用，失去了其应有的价值。为使档案更好地发挥其作用，作认为应解决以下三个方面的问题。     

规范医疗文书 防范医疗纠纷

随着社会的发展，医院如何在相关法律法规的指导下，抓好医疗文书书写和加强各个环节的质量控制，加强医疗文书管理，做好自律和维权，已成为一个重要的课题。2002年4月1日最高人民法院规定，在我国医疗侵权的诉讼中，开始实行举证责任倒置；2002年4月4日国务院公布新的《医疗事故处理条理》；2002年8月20日卫生部和国家中医药管理局发布了《病历书写     

护理文书中潜在的法律责任问题的分析

笔分析护理书潜在的法律责任问题。阐述常见的典型的潜在的法律责任问题有：体温单的入院日期或时间写错，医嘱单上误把mg写成g，重病观察记录单上血压漏记，护理病情记录单上的记录与医生记录不符或记录不全。认为护理书的书写和管理是履行法律义务，护理书的使用和质量存在法律意识，加强质控管理是保证护理书质量的关键。     

规范精神科病案借阅提高病案管理质量

由于精神病的特殊性,其住院患者的病案也有别于其他疾病的病案.一般来说,病员不是主动接受治疗,而是由其家属或监护人(或单位)送其入院.因此,产生纠纷和分歧亦较常见.病历作为记录患者在医院进行诊疗过程中所形成的医疗文书资料,具有科学性、逻辑性、真实性,是具有法律效力的医疗档案,是社会医疗保险赔付的重要依据,特别是在发生医疗纠纷时.因此,规范精神科病案借阅,提高病案管理质量显得尤为重要.     

出院病历体温单14 095份缺项分析

我院自 1992年成立护理文书终末质量控制小组 ,按卫生部统一下发的《医疗护理技术操作常规》(简称《常规》)要求 ,制定了护理文书书写规范 ,对全院所有出院病历中的护理文书 (包括体温单、医嘱单及护理记录单等 )进行终末质量控制。发现问题及时反馈给临床科室 ,加以纠正 ,对医院综合质量管理达标起到了监督作用[1 ,2 ] 。现将 14 0 95份出院病历中体温单存在问题加以分析 ,以便指导今后的工作。1　资料来源通过查阅护理文书缺项登记本 ,对 14 0 95份出院病历进行统计 ,发现体温单所出现的缺项总共 76 5处 ,其中未按《常规》要求绘制体温、…     

精神科病人护理病历书写过程中的问题与对策

在山西省荣复军人精神病院《整体护理文书书写规范》实施过程中，护理部共对100份护理病历进行检查，对护理病历中出现的护理记录内容不具体、重点不突出，记录不及时、不准确等问题进行了分析，认为加强护理病历书写技能和精神科症状学知识的培训，是提高护理病历质量的重要环节；加大护理病历质量的监控力度，是提高护理病历质量的手段。