2型糖尿病患者卒中一级预防的现况调查

目的 了解2型糖尿病患者住院前及住院期间卒中各危险因素的干预状况，发现临床实践与证据之间的差距，提高临床医生对卒中一级预防的认识，指导今后的临床治疗。方法 本调查为横断面调查研究，回顾性调查167例2型糖尿病患者住院前及住院期间对卒中主要危险因素的干预情况。结果 被调查的患者中，入院前有46.7%的患者有高血压；36.0％的患者有吸烟史；19.8％的患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病，0.6％的患者有心房颤动；23.4％的患者有脂代谢异常。出院前有56.9％的患者被诊断高血压；81.4％的患者存在脂代谢异常。入院前与出院前对血压的药物干预率差异无统计学意义（分别为75.6%及80.0%，P >0.05）；入院前后的降脂治疗（分别为25.6%及69.1%，P <0.01）及降糖治疗（分别为82.0%及97.6%，P <0.01）的差异均有统计学意义。结论 2型糖尿病患者院前对危险因素干预的达标率较低，应加强2型糖尿病患者及临床医生对卒中一级预防的认识，提高卒中卒中相关危险因素的干预率。     

卒中危险因素:糖代谢异常的控制

我国是卒中发病率和复发率最高的国家之一。近年来,我们的临床医生逐渐建立起了卒中要防治并重的观念。但如何规范化预防?虽然国内2005年颁布了脑血管病指南,但其已经不能适应目前临床预防工作的需求。2010年初,中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南的公布提供了基于国内外循证医学证据并结合了我国国情的的预防推荐,为我国临床医师开展和普及缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的规范化二级预防提供了标准化的工具。从许多患者仍错误地认为春秋两季输液就能预防卒中,到由医师遵循指南,结合患者的自身情况制定个性化二级预防方案,从而系统的降低危险因素,预防复发,我们还有很长的路要走。在这个过程中,遵循指南是基本原则,但又并不是机械的恪守。正如二级预防指南引言中所说:"指南的目的是为临床医师提供参考,并不能用来代替临床思考!"。因此我们邀请部分参与编写二级预防指南的专家,进一步解读指南,以帮助临床医师更好地理解和运用这个循证医学中有力的工具。徐安定     

老年2型糖尿病患者下肢血管病变相关因素分析

目的探讨老年2型糖尿病患者下肢血管病变相关因素。方法利用彩色多普勒超声诊断仪检查240例老年2型糖尿病患者,确定下肢血管病变。根据下肢血管病变程度将患者分为3组:无下肢血管病变组(27例);中度下肢血管病变组(154例);重度下肢血管病变组(59例)。同时观察和分析临床因素及生化指标与下肢血管病变之间的相关性。结果中度下肢血管病变组视网膜病变的患者发生下肢血管病变的比例高(P<0.05);重度下肢血管病变组病程>5年、有家族史、周围神经病变及视网膜病变的患者发生下肢血管病变的比例高。有下肢血管病变组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较无下肢血管病变组明显升高。在中度及重度下肢血管病变组中,多因素分析显示下肢血管病变与病程及LDL-C呈正相关。结论糖尿病病程及LDL-C水平与糖尿病下肢血管病变密切相关。     

应激对脂肪内分泌与神经内分泌的影响

各种社会精神应激、理化应激随着社会经济的高度发展,在社会生活环境中广泛存在,虽然适度的应激对机体有益,而过度的应激却可导致机体病理生理的发生,应激已经成为许多"现代文明病"诸如代谢综合征、糖尿病及高血压等发生发展的重要环境因素之一.尽管国内外有关应激对神经内分泌免疫网络与脂肪内分泌影响的研究结论不甚清晰,但应激对神经内分泌与脂肪内分泌的影响已初露端倪,我们可以从下面几方面的研究线索得到启示:     

糖尿病周围神经病变的药物治疗现况

糖尿病周围神经病变（diabetie peripheral neuropatby，DPN）是常见的糖尿病微血管慢性并发症之一，英国糖尿病前瞻性研究发现超过11％的患者在糖尿病确诊的同时就已经存在明显的DPN。由于DPN累及神经部位不同，DPN的定义、诊断标准、判定方法的不同，且临床表现差异很大，其真正的发病率难以准确估计，造成文献报道DPN发病率分别为10％～90％不等，     

糖尿病患者生存质量及其影响因素探讨

目的：探讨糖尿病患者生存质量及其影响因素。方法：采用《健康状况调查问卷（SF-36）》调查糖尿病患者生存质量并与健康人作对照，同时采用问卷调查患者一般情况、多种生化检查结果及糖尿病相关问题。结果：糖尿病患者生存质量各维度的得分显著低于健康人，生存质量各维度的得分有的与多种因素之间存在着相关关系。结论：糖尿病患者生存质量显著降低，影响糖尿病患者生存质量的因素是多样的。     

2型糖尿病严重周围神经病变1例

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，文献报道糖尿病神经病变发病率自10～90％差异很大，病变可累及中枢神经和周围神经，尤以后者常见。神经病变可侵犯感觉神经、运动神经和自主神经，从而出现各种各样的临床表现。发生周围神经病变时临床上先出现肢端感觉异常，随后有疼痛逐渐加剧等感觉神经病变的症状，后期可出现运动神经受累，表现为肌张力下降，肌力减弱，甚至肌萎缩和瘫痪。临床上运动神经病变发病率较少，但它危害很大，给病人带来极大痛苦。     

单侧颈动脉闭塞DSA的侧支血流分级与CT灌注的脑组织灌注分期之间的关系

目的研究单侧颈动脉闭塞同侧半球DSA的侧支血流分级与CT灌注的脑组织灌注分期之间的关系。方法DSA证实的43例单侧颈动脉闭塞病人,将闭塞颈动脉同侧的大脑半球分为大脑中动脉皮层区域、前皮层分水岭区域、后皮层分水岭区域、内分水岭区域、穿支供血区域,对每个区域进行侧支血流分级和CT灌注分期,进行相关性分析。结果侧支分级与组织灌注有很好的相关性(r=-0.760,P<0.001),通过侧支分级≤1级判断非梗死区域脑血流量下降敏感性为79%,特异性为86%;通过组织灌注≤Ⅰ期来判断有完全的侧支血流敏感性97%,特异性73%。结论DSA不仅提供侧支的形态学信息,也反映侧支的灌注信息,CT灌注能够反映侧支代偿情况,侧支分级与组织灌注有很好的对应关系。     

新诊断2型糖尿病两种胰岛素治疗模式的临床效果研究

目的 探讨短期胰岛素泵持续皮下输注(CSII)与预混人胰岛素30R常规2次皮下注射对新诊断2型糖尿病患者的疗效差异. 方法 将110例新诊断2型糖尿病患者随机分为两组,其中CSII组采用CSII诺和灵R治疗;常规2次皮下注射组于早、晚餐前30 min皮下注射预混人胰岛素30R治疗,比较治疗后两组血糖达到良好控制所需时间及治疗2周后新诊断2型糖尿病患者的缓解率. 结果 CSII组和常规2次皮下注射组患者治疗后均可有效降低血糖,CSII组血糖达到良好控制时间明显快于常规2次皮下注射组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).治疗2周后,停用胰岛素1周,仅使用饮食控制及运动疗法,2型糖尿病患者病情缓解率CSII组明显高于常规2次皮下注射组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 新诊断2型糖尿病患者短期应用CSII胰岛素模式,使血糖达到良好控制的时间短于应用预混人胰岛素30R常规2次皮下注射模式,且2型糖尿病患者病情的缓解率也较高.     

糖尿病患者脑卒中预防

卒中的大量流行病学研究证实:糖尿病是缺血性卒中的一个重要危险因素。糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的2～3倍,有致死率高、致残率高、恢复缓慢的特点。缺血性脑血管病急性期和恢复期的血糖水平对其患卒中的危险性起决定性作用。此外,在调脂、抗凝、改善血小板功能等方面积极主动地干预治疗对糖尿病患者卒中的一、二级预防有着重要的意义。